徐娟+胡勤妮+叶慧兰
[摘要] 意图 剖析聚合瓷嵌体修正生髓牙大面积牙体残缺的临床作用及感染防备。办法 选取活髓后牙大面积牙体残缺患者42例患牙48颗，随机分为实验组（24颗牙）和对照组（24颗牙）。其间实验组牙体准备，聚合瓷嵌体修正；对照组运用金属烤瓷冠修正，运用RelyX Unicem 树脂黏接剂随诊2年并点评作用，剖析感染防备办法。成果 实验组在色彩匹配、形状匹配、继发龋、边际合适性、磨损与开裂方面均较对照组有优势，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 运用聚合瓷嵌体修正生髓牙大面积牙体残缺的临床作用优秀，患者随访2年后在形状、色彩匹配与功用方面均作用优秀。
[关键词] 聚合瓷嵌体；修正；活髓牙；大面积牙体残缺；感染防备
[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0026-03
牙齿内部结构是中空的，内含血管、神经及安排，这部分结构构成牙髓。部分牙髓内的牙髓神经与血供功用正常称为活髓牙[1]。牙体残缺是指因为各种原因引起的牙体硬安排不同程度的外形和结构的损坏和反常，体现为牙体失去了正常的生理解剖外形，形成正常牙体形状、咬合及邻接联系的损坏[2]。因为剩下牙体安排的固位形与抗力形均有限，部分牙体残缺又可能导致牙髓炎等病症。因而活髓后牙大面积牙体残缺一直是牙体医治与口腔修正的难题。现本文就聚合瓷嵌体修正生髓牙大面积牙体残缺的临床作用做具体剖析，并评论医治过程中感染的防备。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2011年6月间入院诊治的活髓后牙大面积牙体残缺患者42例患牙48颗。其间男20例，女22例，年纪17～58岁，均匀（31.6±3.7）岁。扫除牙周病、牙龈炎、龋齿损坏率高、有功用反常及口腔卫生差的患者。随机分为实验组（24颗牙）和对照组（24颗牙），两组患者在年纪、性别、牙体残缺情况等方面比较，差异不具有统计学含义，具有可比性。
1.2 修正办法
一切患者在修正前均行龋齿上洁治，并均由同一医生操作完结。牙体准备：去除腐质，要求髓腔与侧壁有必要去除洁净，在活髓牙近髓方位玻璃垫底去除弱尖薄壁[3]，制备洞形。实验组依据嵌体制备要求，在残缺处制备龈。对照组按全冠制备要求惯例去除龋损，依照牙齿外形制备牙体。实验组依据嵌体制备要求，侧壁由龈方向■面呈2～50打开，最好控制在20以内，邻脸颊舌轴壁线角近中轴牙本质界处，洞缘曲线应油滑。因为聚合瓷嵌体强度小于铸造金属，故洞缘不制备短斜面，以防边际折断[4]。颈壁达龈下时，需先行排龈，硅橡胶取模，超硬石膏灌注；窝洞暂封。模型送至技工室。制造结束后，约患者复诊，惯例进行隔湿、试戴、调牙台，用3 M黏结剂粘接。对照组按嵌体制备要求同实验组，但洞缘需制备短斜面。颈壁达龈下时，需先行排龈，硅橡胶取模，超硬石膏灌注；窝洞暂封。模型送至技工室。制造结束后，约患者复诊，惯例隔湿、试戴、调牙台，用水门汀黏结。
1.3 感染防备
整个操作过程中，应严厉依照无菌操作规范施行各环节的操作，严厉进行各器械的消毒，管理好寄存器械的环境，避免运用器械过程中将病原菌带入患者患牙处，下降感染率，进步医治质量。
1.4 调查目标及点评规范
随访调查患者牙齿下列情况：①牙釉质的光洁度与口腔清洁情况；②修正牙体是否开裂、残缺，是否有继发龋；③修正牙体与周围牙齿的邻接情况，是否牙缝中有食物残留，邻空隙硬软安排情况；④调查修正牙体是否有牙周炎、牙周袋、牙槽骨的吸收情况；⑤患者的片面咀嚼功用、牙痛、嵌食、清洁是否便当等。如上述超越3项（包含3项）不甚抱负，则视为修正牙体失利。嵌体临床点评规范见表1。
1.5 统计学处理
运用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计数资料比较选用χ2查验，计量资料比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 48颗牙嵌体临床点评
实验组色彩匹配杰出21例，占87.50%，形状匹配杰出22例，占91.67%，继发龋杰出24例，占100.00%，边际合适性杰出22例，占91.67%，磨损与开裂杰出23例，占95.83%；对照组分别为17例（70.83%）、19例（79.17%）、8例（33.33%）、18例（75.00%）、18例（75.00%）；两组差异明显（P<0.05），见表2。
2.2 48颗牙成功、失利例数调查
随访2年后，实验组成功牙22颗，占91.67%；对照组17颗，占70.83%，差异明显（χ2=4.368，P<0.05），见表3。
3 评论
因为外伤、不正当的咀嚼或用药习气，活髓牙牙体大面积残缺的病症多有发作。牙体大面积残缺会导致患者损失咀嚼功用、进食妨碍，进而影响胃肠消化功用；导致邻牙向缺牙空隙歪斜，然后致使牙反常伸长；牙之间正常的触摸联系遭到损坏[5]，然后引发食物嵌塞，导致龋齿和多种牙周疾病。
3.1 聚合瓷资料修正牙体的长处
近年来，跟着人们对漂亮的寻求以及牙齿美学修正的快速开展，多种美学修正资料被研制运用到临床实践中。聚合瓷是一种功用优秀的新式美学修正资料，具有树脂与瓷的许多长处，与树脂资料比较，其抛光性与漂亮作用更为优秀[6]；与烤瓷资料比较，其杰出的不易崩裂特质更为拔尖[7]。别的，因为聚合瓷经过光照快速聚合[8]，因而操作更为简洁方便，易于被患者与医生承受。聚合瓷由70%纳米级瓷微粒与30%树脂聚合而成[9]，具有杰出的耐磨性，在临床运用中，除在嵌体、贴面、全冠等修正体的制造中发挥重要作用外，在个性化牙龈制造中更能体现其共同优秀的美学性质[10]。
嵌体修正牙体残缺时，能够最大程度的保存牙体，对活髓牙的损害可到达最小，而且关于基釉的去除要求不是十分严厉，可必定程度上添加剩下牙齿的抵抗力，嵌体经过黏结剂可与剩下牙体成为一个全体，可有用避免牙缝中嵌塞食物[11]、削减对牙周与牙龈的损害及牙齿疾病的发作。嵌体依据资料的不同分为金属嵌体和非金属嵌体。运用金属嵌体对牙体准备、技师的制造要求高[12]，而且金属色彩不甚漂亮，也存在氧化的危险。资料显现，金属嵌体易呈现边际折裂、继发龋齿，并可能对颌牙形成损害，影响修正质量[13]。而全烤瓷牙费用高、硬度大，患者较难遍及承受，在临床推行难度较高。运用聚合瓷嵌体牙体制备量小，可规划制造多种形状的牙体修正体，一起对颌牙无磨损，价格也较为合理。endprint
3.2 牙体残缺修正作用
在本次研讨中，实验组在色彩匹配、形状匹配、继发龋、边际合适性、磨损与开裂等方面均体现优异，在2年后的随访中，成功牙高达22颗（91.67%），而金属嵌体组仅为17颗（70.83%），提示了聚合瓷嵌体的优越性。
但有研讨报导[14]聚合瓷嵌体修正3年呈现食物嵌塞的几率高于金属烤瓷冠修正。其以为聚合瓷嵌体在与邻牙触摸中的冲突，无可避免的导致聚合瓷受损，进而导致牙体之间缝隙过大，形成食物嵌塞、牙周影响。笔者以为，这可能与聚合瓷的运用周期有关，因其不能与巩固的牙釉质比较，在杂乱的咀嚼活动中，因为口腔消化液的腐蚀及其与食物的冲突，会导致不同程度的损耗。
3.3 感染防备
运用聚合瓷嵌体修正的患者更应该留意合理运用牙齿，少吃糖果与巩固的食物，留意口腔卫生等[15]。修正牙体后应尽量多喝水，留意在三餐往后及时刷牙漱口，但在刷牙过程中应留意坚持力道轻柔，避免损害修正体或引起牙龈破溃继发感染。
总而言之，运用聚合瓷嵌体修正生髓牙大面积牙体残缺的临床作用优秀，患者随访2年后在形状、色彩匹配与功用方面均作用优秀；加强操作过程中的感染防备，可有用进步医治质量。
[参考文献]
[1] 刘丽君，刘明媚. 聚合瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体残缺修正中的运用[J]. 大连医科大学学报，2013，35（1）：68-70.
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[3] 伊哲，洪岩松，郝玉全，等. Ceramage聚合瓷高嵌体修正后牙牙体残缺作用调查[J]. 山东医药，2012，52（22）：76-77.
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[9] 张磊，曹琦. 不同树脂嵌体资料边际微渗漏的比照研讨[J]. 我国美容医学，2012， 18（47）：6960-6966.
[10] 于成功，蒋威，方丽英，等. 两种嵌体修正后牙牙体残缺的比照研讨[J]. 我国现代药物运用，2009，3（22）：23-24.
[11] Brackett MG，Kious AR，Brackett WW. Minimally retentive gold onlays： A six-year case report[J].Operative Dentistry，2009，34（3）：352-355.
[12] 魏士刚. 金属烤瓷全冠修正后常见问题的剖析及应对办法[J]. 我国社区医生（医学专业），2010，12（23）：100.
[13] 王艳开，王迎捷.不同资料嵌体用于修正后牙残缺的临床调查[J].有用口腔医学杂志，2009，25（2）：289-290.
[14] 洪延青，王以玲.瓷聚合嵌体的临床运用[J].我国医学立异，2011，20（20）：137-138.
[15] 沈海华.后牙牙体残缺瓷聚合体嵌体修正的医治领会[J].有用口腔医学杂志，2000，16（1）：78-79.
（收稿日期：2014-04-16）endprint
3.2 牙体残缺修正作用
在本次研讨中，实验组在色彩匹配、形状匹配、继发龋、边际合适性、磨损与开裂等方面均体现优异，在2年后的随访中，成功牙高达22颗（91.67%），而金属嵌体组仅为17颗（70.83%），提示了聚合瓷嵌体的优越性。
但有研讨报导[14]聚合瓷嵌体修正3年呈现食物嵌塞的几率高于金属烤瓷冠修正。其以为聚合瓷嵌体在与邻牙触摸中的冲突，无可避免的导致聚合瓷受损，进而导致牙体之间缝隙过大，形成食物嵌塞、牙周影响。笔者以为，这可能与聚合瓷的运用周期有关，因其不能与巩固的牙釉质比较，在杂乱的咀嚼活动中，因为口腔消化液的腐蚀及其与食物的冲突，会导致不同程度的损耗。
3.3 感染防备
运用聚合瓷嵌体修正的患者更应该留意合理运用牙齿，少吃糖果与巩固的食物，留意口腔卫生等[15]。修正牙体后应尽量多喝水，留意在三餐往后及时刷牙漱口，但在刷牙过程中应留意坚持力道轻柔，避免损害修正体或引起牙龈破溃继发感染。
总而言之，运用聚合瓷嵌体修正生髓牙大面积牙体残缺的临床作用优秀，患者随访2年后在形状、色彩匹配与功用方面均作用优秀；加强操作过程中的感染防备，可有用进步医治质量。
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（收稿日期：2014-04-16）endprint
3.2 牙体残缺修正作用
在本次研讨中，实验组在色彩匹配、形状匹配、继发龋、边际合适性、磨损与开裂等方面均体现优异，在2年后的随访中，成功牙高达22颗（91.67%），而金属嵌体组仅为17颗（70.83%），提示了聚合瓷嵌体的优越性。
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运用聚合瓷嵌体修正的患者更应该留意合理运用牙齿，少吃糖果与巩固的食物，留意口腔卫生等[15]。修正牙体后应尽量多喝水，留意在三餐往后及时刷牙漱口，但在刷牙过程中应留意坚持力道轻柔，避免损害修正体或引起牙龈破溃继发感染。
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