张国锦+李刚+周伟亚
[摘要] 意图 评论外科手术切断术后愈合不良裂开的原因及与缝合办法的相关性。 办法 对在2001～2010年间皮下安排厚度≥3 cm的3571例项城市中医院外科手术患者，依据皮下安排厚度和缝合办法进行分组研讨。调查目标：甲级愈合率、术后发热、术后均匀住院日、皮下安排液化、切断裂开深度和规模。 成果 皮肤皮下安排全层缝合与传统的分层缝合，前者的甲级愈合率显着高于后者，但后者一旦发作切断愈合不良，切断裂开的程度显着大于后者。对皮下安排≥5 cm的切断选用立“8”字缝合法，甲级愈合率达96.02%，可有用削减切断愈合不良的发作。 定论 对皮下安排较厚的手术切断缝合办法和技巧与切断的甲级愈合率有显着的相关性。
[要害词] 外科手术；皮下安排；缝合办法；创伤愈合不良
[中图分类号] R619.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0041-03
Exploration of causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision tissue
ZHANG Guojin LI Gang ZHOU Weiya
Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province， Xiangcheng 466200， China
[Abstract] Objective To investigate the causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision and its correlation to the suture method. Methods All 3571 surgical patients of Xiangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine whose subcutaneous tissue thickness was no less than 3 cm between 2001 to 2010 were divided into groups according the subcutaneous tissue thickness and the suture method. The observation indicators included grade A healing rate， postoperative fever， mean postoperative hospital stay， subcutaneous tissue liquefaction， and incision rupture depth and scope. Results In terms of subcutaneous tissue full-thickness suture and traditional layered suture， the former had significantly higher grade A healing rate than the latter， but once undesirable incision healing occurred， the latter had significantly larger degree of incision rupture. For the incisions with subcutaneous tissue no less than 5 cm， the “8” suture method was used， with the grade A healing rate reaching up to 96.02%， which can effectively reduce the occurrence of undesirable incision healing. Conclusion For surgical incisions with thick subcutaneous tissue， the suture method and technique have obvious correlation to the grade A healing rate.
[Key words] Surgery； Subcutaneous tissue； Suture method； Poor healing of incision
外科手术安排愈合不良裂开是外科手术的严峻并发症，其特点是住院时刻长、住院费用高，使患者饱尝苦楚，严峻影响术后康复[1，2]。本文要点评论外科手术切断不良愈合的原因及与缝合办法的相关性，咱们在2001～2010年10年间对我院3571例皮下安排厚度≥3 cm的外科手术患者，依据皮下安排厚度和缝合办法的不同进行分组研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院2001～2010年间皮下安排厚度≥3 cm的外科手术患者3571例，扫除其他要素，依据缝合办法的不同随机分为两组。其间：胸部手术2090例，腹部手术929例，四肢手术552例。年纪45岁以上2090例，45岁以下1491例。男1092例，女2479例。
1.2 办法
对上述材料分为调查组1609例，对照组1962例。调查组选用皮肤皮下安排立“8”字全层缝合法。所谓立“8”字缝合就是：从切断的一侧进针至皮下安排1/2处出针，然后将针翻转，从另一侧皮下安排1/2处进针穿过皮下安排在筋膜外出针至对侧筋膜外进针从皮下安排1/2处出针，至对侧皮下安排1/2处进针，皮肤出针，收紧缝线打结。对照组选用传统的皮肤皮下分层缝合法。两组病例一般状况、皮下安排厚度比较无显着差异（P>0.05）。见表1、2。
1.3 统计学办法
一切数据用《临床医生统计学帮手V3.0》软件包进行处理。计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验。
2 成果
两组病例甲级愈合率和安排愈合不良切断裂开发作率有显着差异（P均<0.01），皮下安排的厚度与切断甲级愈合率呈负相关，与切断裂开发作率呈正相关，切断裂开深度无差异（P>0.05），但切断裂开规模差异较大。传统分层缝合法切断愈合不良发作率较高，但裂开规模小一些，多为部分裂开。全层立“8”字缝合法切断愈合不良发作率较低，但切断裂开规模较大，多为全层裂开。表1两组病例年纪、性别、体重无显着差异。表2两组病例皮下安排厚度无显着差异（P>0.05）。表3、4标明：两组病例比较：调查组手术切断甲级愈合率显着高于对照组。调查组皮下安排液化发作率显着低于对照组。调查组与对照组术后发热率和均匀住院天数无显着差异。表 5标明：调查组与对照组切断裂开深度无显着差异（P>0.05）。对照组切断裂开规模显着大于调查组。
两组皮下安排厚度为3～5 cm、≥5 cm作用比较见表3、4，切断裂开程度比较见表5。
3 评论
切断裂开首要发作在腹部手术切断。裂开的时刻大多在术后1～2周左右，与年老体弱、养分不良、切断部分张力过大、缝线过细及缝扎不紧、麻醉不满意、俄然咳嗽、用力排便等要素有关[3]。
外科手术切断愈合不良的原因大致有：①张力性要素：如频频咳嗽、前列腺肥壮、便秘、部分不能制动等使切断处于不稳定状况致使推迟愈合乃至裂开。力学要素（剧烈咳嗽、吐逆、切断血肿）、代谢性要素（肥壮、贫血、低蛋白血症）增加了腹部手术切断裂开的发作率[4]。②养分要素：如贫血、水肿、养分不良、肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤恶病质、糖尿病等切断愈合才能低下引起愈合不良。术后激素使用、兼并糖尿病、养分不良、肥壮、高龄是外科患者腹部切断裂开的风险要素[5]。腹部切断裂开的原因首要是身体较弱而导致的切断愈合才能差[6]。患者伴贫血、低蛋白血症、心血管体系和呼吸体系疾病影响切断愈合[7]。③性别年纪要素：如女人患者显着多于男性[8]，晚年患者本身体质比较差，机体功用低下，安排愈合才能较差[9]。年纪、养分、肥壮、术后咳嗽、糖尿病是切断裂开的相关要素[10]。晚年女人患者腹壁较松懈，相对不易发作切断裂开[11]。④恶性肿瘤患者的放化疗，抗癌药物可按捺细胞分裂，削弱切断部分成纤维细胞和上皮细胞的增殖，按捺蛋白质组成[12]。⑤麻醉手术办法：麻醉作用欠佳，封闭腹部切断时需强行撮合缝合而易导致腹膜等安排撕裂，是切断裂开的又一原因[13]。手术持续时刻，兼并两种慢性病是术后切断裂开的重要原因之一[14]。如全麻拔管时剧烈咳嗽引起安排斯裂导致愈合不良，切断部位的挑选，如竖切断愈合不良的发作率高于横切断、斜切断，正中切断高于经腹直肌切断。手术时刻长引起安排长时刻露出也影响愈合，手术技巧也是影响要素，如皮下安排重复切开、过多的止血结扎。⑥切断缝合办法与技巧：切断缝合材料和技能等部分要素都可影响切断愈合[15]。低年资医生缝合的腹壁切断发作裂开的相对较多，所以缝合技能是要害。如腹壁对合不严密，部分构成无效腔，针距过疏或过密均影响愈合。缝线打结不紧、安排对合不全等是导致切断裂开的首要原因[16]。如缝合过紧或过松，特别是皮下安排缝合不良致安排缺血坏死，发作无菌性炎症影响切断愈合致使裂开[17，18]。工作中咱们发现，手术切断的缝合办法与技巧对切断愈合的影响是显着的，特别是对皮下安排较厚的手术切断。
多年来，咱们对手术缝合办法对切断愈合的影响进行了活跃的探究，获得了许多名贵的临床材料，也积累了丰厚的经历，为进一步辅导手术切断的缝合发挥了活跃作用，很多患者从中获益。咱们选用的立“8”缝合，相较于传统的分层缝合，可有用削减安排死腔，安排对合严密但又不影响血供。削减了缝合层次，防止安排过多损害所引起的安排坏死，一起削减线结等异物残留。使较厚的皮下安排构成一个全体，有利于愈合。
本组对皮下安排≥3 cm以上的3571例手术患者依据缝合办法进行分组研讨。对照组切断愈合不良300例（占15.29%），皮下安排越厚，切断愈合不良发作率越高。而调查组对皮下安排行立“8”字缝合，切断愈合不良发作率为6.05%显着低于对照组，值得推广使用。
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（收稿日期：2015-04-20）
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