乔晓林+崔蕾
[摘要] 意图 了解孕期养分辅导对巨大儿发作率的影响。 办法 随机选取我院2013年1～6月期间临产的835例产妇进行回忆性剖析，选用SPSS 19.0软件进行χ2查验。 成果 早孕期体重指数与巨大儿发作率有显着相关性。孕期养分辅导能够下降巨大儿的发作率。 定论 对妊娠期糖尿病患者进行养分辅导能够下降巨大儿的发作率，且关于超重和肥壮的孕妈妈进行前期养分辅导有望更好的下降巨大儿发作率。
[关键词] 妊娠期糖尿病；巨大儿；空腹血糖；体重指数；孕期养分辅导
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0039-03
在我国，胎儿体重到达或超越4 000 g称为巨大胎儿，相应的重生儿称之为巨大儿。早在1998年，即有学者[1]总述了巨大儿的相关损害，包含肩难产、重生儿低血糖、重生儿呼吸困顿综合征、围产儿逝世、重生儿肥壮性心肌病、青少年肥壮，均导致严峻成果。近期更有很多文献证明了巨大儿的相关危险。关于巨大儿发作的相关要素，现在最为临床医生们熟知的即为妊娠期糖尿病[2，3]。我院日常作业中能够看到，关于妊娠期糖尿病患者，在监测与操控血糖后仍存在必定巨大儿（出世体重≥4000 g的重生儿）的份额，为愈加合理的干涉孕妈妈，而且做到资源的合理使用，本文对产妇产检时的相关数据进行回忆性剖析，旨在评论导致巨大儿发作、首要的且易于调查和干涉的要素，以更好地操控巨大儿的发作及辅导临床作业。
1 材料与办法
1.1 临床材料
随机选取我院2013年1～6月临产的835例产妇进行回忆性剖析，其间化验不完善和双胎妊娠的产妇合计64例，剩下771例产妇，其间妊娠期糖尿病患者合计158例。
1.2 妊娠期糖尿病确诊依据
依据美国糖尿病协会（the American Diabetes Association，ADA）于2011年修订的GDM筛查和确诊规范：孕24～28周，对没有确诊为糖尿病的孕妈妈进行75 g OGTT（oral glucose tolerance test，口服葡萄糖耐量实验），空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值别离与5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L比较，任何一点血糖值到达或超越上述规范即确诊为GDM。
1.3 孕期养分辅导
771例产妇中临产巨大儿的产妇为69例，巨大儿发作率8.9%；妊娠期糖尿病患者合计158例，均就诊于养分门诊，予辅导饮食、运动操控，其间8例患者在饮食、运动操控基础上使用了胰岛素医治。妊娠期糖尿病患者中临产巨大儿的患者10例，巨大儿发作率6.3%。材猜中158例GDM患者，中孕期空腹血糖（24～28周）较早孕期空腹血糖（12周前）升高者为114例（重生儿出世体重≥4000 g者有7例），巨大儿发作率为6.1%；下降者为40例（重生儿出世体重≥4000 g者有3例），巨大儿发作率为7.5%；中孕期与早孕期空腹血糖持平4例（无巨大儿）。考虑妊娠期糖尿病患者孕期血糖遭到规范的干涉，可能影响到重生儿体重，故选取糖代谢正常组进行计算剖析。
糖代谢正常的孕妈妈中比较早孕期空腹血糖（12周前）及中孕期空腹血糖（24～28周，OGTT空腹血糖），其间血糖升高的有219例，足月不包含孕41周临产的产妇178例（重生儿出世体重≥4000 g者有11例），巨大儿的发作率为6.2%；血糖下降的孕妈妈有389例，足月不包含孕41周临产的产妇349例（重生儿体出世体重≥4000 g者有37例），巨大儿发作率为10.6%；有5例孕妈妈中孕期的空腹血糖等于早孕期空腹血糖，足月不包含孕41周临产的产妇4例（无巨大儿）。
1.4 体重指数
体重指数（body mass index，简称BMI）计算公式为体重/身高2（体重的单位为kg，身高的单位为m）。
1.5 计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件进行数据剖析，对分组计数材料进行χ2查验。P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
我院妊娠期糖尿病患者巨大儿发作率与糖代谢正常组比较无计算学差异（见表1），以产妇临产时的妊娠周数分组，各组间巨大儿发作率比较差异具有显着计算学含义，即跟着孕周的添加，巨大儿的发作率越高（表2）。可是关于妊娠期糖尿病患者，大多于40周之前（包含40周）停止妊娠，因此扫除孕41周数据后进行比较，但成果仍提示差异无计算学含义（表3）。将我院与2005年外院文献中数据比较，我院妊娠期糖尿病患者巨大儿发病率（6.3%）低于外院2005年糖代谢反常组巨大儿发作率（12.5%），差异有计算学含义（表4）。糖代谢正常组孕妈妈孕期空腹血糖升高组巨大儿的发作率与空腹血糖下降组的巨大儿发作率比较差异无计算学含义（表5）。依据我国的体重指数规范，以BMI=18.5为界，GDM在超体重与肥壮组中发作率远高于正常组及低体重组（表6）。
3 评论
关于巨大儿发作的相关要素，现在最为临床医生们熟知的即为妊娠期糖尿病[2，3]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才呈现的糖尿病。我国GDM发作率为1%～5%，近年有显着升高趋势，病况较重或血糖操控不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高[4]。有文献称肥壮或患有糖尿病的母亲重生的女儿（发作肥壮或糖尿病的危险添加）也可能在生育年纪发作糖尿病，进而影响到其下一代，终究导致恶性循环[5]。孙伟杰等[3]的研讨成果显现糖代谢反常孕妈妈最常见的兼并症是巨大儿、子痫前期和早产。其间妊娠期糖尿病患者临产巨大胎儿的几率高达25%～42%[4]，时春艳等[6]在新的妊娠期确诊规范实施前进行的大样本研讨剖析显现，经过临床干涉的糖代谢反常孕妈妈巨大儿发作率为12.5%，均提示妊娠期糖尿病孕妈妈有较高的巨大儿发作率。因妊娠期糖尿病孕妈妈巨大儿的发作率较高及相应的并发症成果较严峻，因此遭到了临床的广泛重视。我院于2010年开端使用现在新的确诊规范，随机选取我院实施新规范后确诊为GDM的孕妈妈，计算成果显现我院妊娠期糖尿病孕妈妈的巨大儿发作率与糖代谢正常孕妈妈的巨大儿发作率无计算学差异，充沛证明了我院妊娠期糖尿病相关作业的重要性。Landon等[7]的研讨亦提示医治轻型的妊娠期糖尿病能够下降巨大儿、肩难产、剖宫产临产和高血压等危险，Oostdam等[8]的文献总述也提示了饮食和运动要素有可能改进GDM患者的预后。endprint
我院现在的妊娠期糖尿病患者巨大儿发作率与糖代谢正常的巨大儿发作率无计算学差异（见表1），且较2005年文献报导的糖代谢反常的巨大儿发病率显着减低（见表4），充沛证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妈妈的养分辅导具有显着的成效。且妊娠期糖尿病新的确诊规范使用后，对更多的糖代谢反常人群的养分辅导能够更好的下降巨大儿的发作率。可是鉴于干涉后的妊娠期糖尿病产妇仍存在必定的巨大儿发作率，以及糖代谢正常产妇中相同存在巨大儿的发作，证明了除掉饮食运动要素，巨大儿的发作还有其他的影响要素。怎么更好的干涉妊娠人群，下降巨大儿的发作，需求进一步的评论。既往有文献报导早孕期血糖对GDM无猜测含义[9]，但针对孕期空腹血糖的改变是否会影响到重生儿出世体重，本研讨比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖下降组中巨大儿的发作率，成果提示中孕期空腹血糖相关于早孕期空腹血糖的改变趋势与巨大儿发作率无关（见表5）。本研讨提示早孕期的体重指数与GDM的发作密切相关，由于GDM为巨大儿的相关要素，直接提示早孕期体重指数与巨大儿发作率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研讨定论支撑该项成果，因此关于超体重及肥壮的患者若能尽早的干涉，改进患者体重指数，则可能进一步削减巨大儿的发作。现在我院针对妊娠期糖尿病孕妈妈展开了养分门诊，经过合理的养分辅导操控了大部分患者的血糖水平，仅有少数的患者需求加用胰岛素医治，充沛证明，合理健康的日子饮食习惯关于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干涉会更好的改进预后，需求进一步的研讨。
[参考文献]
[1] 赵右更. 妊娠期糖尿病性巨大儿的研讨[J]. 中华妇产科杂志，1998，33（4）：249-251.
[2] 魏玉梅，杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同确诊规范适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.
[3] 孙伟杰，杨慧霞. 妊娠兼并糖代谢反常孕妈妈的妊娠结局剖析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381.
[4] 谢幸，苟文丽. 妇产科学（第8版）[M]. 北京：公民卫生出版社，2013：75-79.
[5] Dabelea D，WC Knowler，DJ Pettitt. Effect of diabetes in pregnancy on offspring： Follow-up research in the Pima Indians[J]. J Matern Fetal Med，2000，9（1）：83-88.
[6] 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等. 妊娠期糖代谢反常对巨大儿发作率及其他相关问题的影响[J]. 中华围产医学杂志，2005，8（1）：9-12.
[7] Landon MB，Spong CY，Thom E，et al. A multicenter， randomized trial of treatment for mild gestational diabetes[J]. N Engl J Med，2009，361（14）：1339-1348.
[8] Oostdam N，van Poppel MN，Wouters MG，et al. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health （Larchmt），2011，20（10）：1551-1563.
[9] 吴春凤，杨慧霞. 早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢反常的相关性[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（3）：166-169.
[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率联系的流行病学研讨[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.
（收稿日期：2014-01-08）endprint
我院现在的妊娠期糖尿病患者巨大儿发作率与糖代谢正常的巨大儿发作率无计算学差异（见表1），且较2005年文献报导的糖代谢反常的巨大儿发病率显着减低（见表4），充沛证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妈妈的养分辅导具有显着的成效。且妊娠期糖尿病新的确诊规范使用后，对更多的糖代谢反常人群的养分辅导能够更好的下降巨大儿的发作率。可是鉴于干涉后的妊娠期糖尿病产妇仍存在必定的巨大儿发作率，以及糖代谢正常产妇中相同存在巨大儿的发作，证明了除掉饮食运动要素，巨大儿的发作还有其他的影响要素。怎么更好的干涉妊娠人群，下降巨大儿的发作，需求进一步的评论。既往有文献报导早孕期血糖对GDM无猜测含义[9]，但针对孕期空腹血糖的改变是否会影响到重生儿出世体重，本研讨比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖下降组中巨大儿的发作率，成果提示中孕期空腹血糖相关于早孕期空腹血糖的改变趋势与巨大儿发作率无关（见表5）。本研讨提示早孕期的体重指数与GDM的发作密切相关，由于GDM为巨大儿的相关要素，直接提示早孕期体重指数与巨大儿发作率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研讨定论支撑该项成果，因此关于超体重及肥壮的患者若能尽早的干涉，改进患者体重指数，则可能进一步削减巨大儿的发作。现在我院针对妊娠期糖尿病孕妈妈展开了养分门诊，经过合理的养分辅导操控了大部分患者的血糖水平，仅有少数的患者需求加用胰岛素医治，充沛证明，合理健康的日子饮食习惯关于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干涉会更好的改进预后，需求进一步的研讨。
[参考文献]
[1] 赵右更. 妊娠期糖尿病性巨大儿的研讨[J]. 中华妇产科杂志，1998，33（4）：249-251.
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[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率联系的流行病学研讨[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.
（收稿日期：2014-01-08）endprint
我院现在的妊娠期糖尿病患者巨大儿发作率与糖代谢正常的巨大儿发作率无计算学差异（见表1），且较2005年文献报导的糖代谢反常的巨大儿发病率显着减低（见表4），充沛证明了我院现在对妊娠期糖尿病孕妈妈的养分辅导具有显着的成效。且妊娠期糖尿病新的确诊规范使用后，对更多的糖代谢反常人群的养分辅导能够更好的下降巨大儿的发作率。可是鉴于干涉后的妊娠期糖尿病产妇仍存在必定的巨大儿发作率，以及糖代谢正常产妇中相同存在巨大儿的发作，证明了除掉饮食运动要素，巨大儿的发作还有其他的影响要素。怎么更好的干涉妊娠人群，下降巨大儿的发作，需求进一步的评论。既往有文献报导早孕期血糖对GDM无猜测含义[9]，但针对孕期空腹血糖的改变是否会影响到重生儿出世体重，本研讨比较了糖代谢正常人群中孕期空腹血糖升高组与空腹血糖下降组中巨大儿的发作率，成果提示中孕期空腹血糖相关于早孕期空腹血糖的改变趋势与巨大儿发作率无关（见表5）。本研讨提示早孕期的体重指数与GDM的发作密切相关，由于GDM为巨大儿的相关要素，直接提示早孕期体重指数与巨大儿发作率密切相关（见表6），赵伟等[10]的研讨定论支撑该项成果，因此关于超体重及肥壮的患者若能尽早的干涉，改进患者体重指数，则可能进一步削减巨大儿的发作。现在我院针对妊娠期糖尿病孕妈妈展开了养分门诊，经过合理的养分辅导操控了大部分患者的血糖水平，仅有少数的患者需求加用胰岛素医治，充沛证明，合理健康的日子饮食习惯关于妊娠的预后非常重要。而是否更早的饮食运动干涉会更好的改进预后，需求进一步的研讨。
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[3] 孙伟杰，杨慧霞. 妊娠兼并糖代谢反常孕妈妈的妊娠结局剖析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（6）：377-381.
[4] 谢幸，苟文丽. 妇产科学（第8版）[M]. 北京：公民卫生出版社，2013：75-79.
[5] Dabelea D，WC Knowler，DJ Pettitt. Effect of diabetes in pregnancy on offspring： Follow-up research in the Pima Indians[J]. J Matern Fetal Med，2000，9（1）：83-88.
[6] 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等. 妊娠期糖代谢反常对巨大儿发作率及其他相关问题的影响[J]. 中华围产医学杂志，2005，8（1）：9-12.
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[8] Oostdam N，van Poppel MN，Wouters MG，et al. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health （Larchmt），2011，20（10）：1551-1563.
[9] 吴春凤，杨慧霞. 早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢反常的相关性[J]. 中华围产医学杂志，2011，14（3）：166-169.
[10] 赵伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率联系的流行病学研讨[J]. 天津医科大学学报，2002， 8（1）：4-6.
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