孙妍 王英 陈晓晶 李雪春 李德林 臧敏
[摘要] 意图 评论血清25-羟维生素D3水平与婴儿喘息的联系。 办法 选取2015年12月～2016年12月间本院收治的下呼吸道感染患儿166例为研讨目标，选用酶联免疫吸附法检测54例婴儿喘息患儿、47例毛细支气管炎患儿、65例一般肺炎患儿的血清25-羟维生素D3水平，并对患儿进行呼吸道病原学及血过敏原检测。对照组为同期在儿保门诊体检的42例健康婴儿。 成果 （1）婴儿喘息组、毛细支气管炎组及一般肺炎组血清25-羟维生素D3浓度均显着低于健康对照组婴儿，差异有统计学含义；一般肺炎组及毛细支气管炎组血清25-羟维生素D3水平显着高于婴儿喘息组，差异均有统计学含义；一般肺炎组血清25-羟维生素D3水平高于毛细支气管炎组，差异有统计学含义；（2）一般肺炎组与毛细支气管炎组、婴儿喘息组比较，病毒阳性率差异均有统计学含义；毛细支气管炎组与婴儿喘息组比较，差异无统计学含义。三组间血过敏原差异无统计学含义。 定论 病毒感染是婴儿喘息发作的首要要素，而维生素 D缺少可能添加婴儿喘息发作的风险。
[关键词] 血清 25-羟维生素D3；婴儿喘息；病毒感染；过敏原
[中图分类号] R171 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0025-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum 25-hydroxy vitamin D3 and infant wheezing. Methods A total of 166 children with lower respiratory tract infection from December 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The level of serum 25-hydroxy vitamin D3 in 54 infants with wheezing， 47 infants with bronchiolitis and 65 infants with common pneumonia were examined by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）. And respiratory pathology and blood allergy were detected in children. A total of 42 healthy infants in the outpatient care were selected as the control group in the same period. Results （1） Serum 25-hydroxy vitamin D3 concentration in infant wheezing group， bronchiolitis group and common pneumonia group was significantly lower than that in healthy control group， and the difference was statistically significant. The serum 25-hydroxy vitamin D3 level in common pneumonia group and bronchiolitis group was significant higher than that in the wheezing group， and the difference was statistically significant. The serum 25-hydroxy vitamin D3 level in common pneumonia group was significant higher than that in the bronchiolitis group， and the difference was statistically significant.（2）There was significant difference in the positive rate of virus between the common pneumonia group and the bronchiolitis group， the infant wheezing group. There was no significant difference in the positive rate of virus between the bronchiolitis group and the infant wheezing group. And there was no significant difference in the blood allergen in the infant wheezing group， bronchiolitis group and common pneumonia group. Conclusion Virus infection is a major factor in infant wheezing， and vitamin D deficiency may increase the risk of infant wheezing.
[Key words] Serum 25-hydroxy vitamin D3； Infant wheezing； Virus infection； Allergens
維生素D（Vitamin D）是人体一种必需的脂溶性类固醇衍生物，目前国内外有许多研讨均发现骨骼变形、骨质疏松、癌症、本身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、皮肤病、肾脏疾病等多体系疾病与维生素 D缺少均亲近相关[1]。国外学者Camargo Jr CA等[2，3]报导，产妇在孕期摄入维生素D的水平与子孙喘息、儿童哮喘的发作有关。维生素D缺少是否添加婴儿喘息的发作，本文旨在研讨二者的相关性。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年12月～2016年12月间本院收治的下呼吸道感染患儿166例，其间男婴95例，占57.23%；女婴71例，占42.77%；年龄在1～12个月之间，均匀（7.25±1.54）个月；体质量2.8～10.1 kg，均匀（7.6±1.5）kg；病程5～12 d，均匀（7.2±1.4）d。依据疾病类型将实验组分为三组：一般肺炎组65例，毛细支气管炎组47例，婴儿喘息组54例（喘息≥2次）。扫除伴有呼吸体系先天性变形、先天性心脏病、钙磷代谢反常、缓慢肾脏疾病、免疫缺点病的患儿[4]。选取同期在我院儿童保健门诊做健康体检的1～12个月婴儿42例作为对照组。扫除既往有支气管哮喘、过敏性疾病及相关疾病宗族史，扫除近4周内有感染史的婴儿。其间男婴21例，女婴21例，均匀年龄（6.75±2.15）个月；体质量3.5～9.4 kg，均匀（6.8±1.3）kg。将血清25-羟维生素D3水平<20 ng/mL定为维生素D缺少，大于≥20 ng/mL定为维生素D足够。
1.2 研讨办法
①血清25-羟维生素D3检测：入院当日收集外周静脉血 2 mL，选用酶联免疫剖析法测25-羟维生素D3；②呼吸道病原学检测：入院当日收集静脉血2 mL进行呼吸道病毒九联检检测，病原体包含：甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒（1、2和3型）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、嗜肺军团菌；③过敏原检测：取静脉血2 mL，选用全自动体外过敏原检测体系进行检测，挑选吸入性过敏原及食物过敏原，断定阳性成果以 IgE≥0.35 KU/mL 为规范。
1.3 统计学办法
计数材料用百分比（%）标明，进行χ2查验；计量材料以均数±规范差（x±s）标明，数据方差齐性查验，选用Kruskal-Wallis非参数查验及Dunnett T3查验剖析，多重比较选用Mann-Whitney U查验。以α=0.05为校验水准。
2 成果
2.1 各组25-羟维生素D3水平比较
一般肺炎组血清25-羟维生素D3浓度为（19.48±1.65）ng/mL，毛细支气管炎组血清25-羟维生素D3浓度为（10.17±3.15）ng/mL，婴儿喘息组血清25-羟维生素D3浓度为（6.12±1.87）ng/mL，均显着低于对照组婴儿（21.47±3.73）ng/mL，差异有统计学含义（U=1014.0、287.5、114.0，P均<0.05）；一般肺炎组及毛细支气管炎组婴儿血清25-羟维生素D3水平显着高于婴儿喘息组，差异均有统计学含义（U=229.0、608.5，P均<0.05）；一般肺炎组血清25-羟维生素D3水平高于毛细支气管炎组，存在统计学差异（U=640.5，P<0.05），见表1。
注：与毛细支气管炎组、婴儿喘息组、对照组比较，aP<0.05；与一般肺炎组、婴儿喘息组、对照组比较，bP<0.05；与一般肺炎组、毛细支气管炎组、对照组比较，cP<0.05；与一般肺炎组、毛细支气管炎组、婴儿喘息组比较，dP<0.05
2.2 三组过敏原及病原学比较
一般肺炎组、毛细支气管炎组、婴儿喘息组血病毒检测率分别为40.00%、65.96%及59.26%。一般肺炎组与毛细支气管炎组、婴儿喘息组比较，病毒阳性率差异均有统计学含义（χ2=7.35、4.37，P均<0.05）；毛细支气管炎组与婴儿喘息组比较，无统计学差异（χ2=0.48，P>0.05）。毛细支气管炎组、一般肺炎组、婴儿喘息组血清过敏原检出率分别为27.66%、33.85%、29.63%，无统计学差异（χ2=0.722，P>0.05），见表2。
3 评论
维生素 D 是人体必需的物质之一，血清25-羟维生素D3被认为是维生素D代谢状况的循环标志物，并且是能反映一切食物摄入和阳光照耀来历的维生素D。血清 25-羟维生素 D3 是维生素D 在体内的首要循环方式，被认为是反映机体维生素 D 水平的重要目标[5]。维生素D缺少可引发呼吸体系疾病的发作，因为婴儿免疫体系发育不完善，抗感染才能及免疫力弱，1，25-（OH）2D3经过按捺 T 细胞增殖及排泄白细胞介素2和干扰素，按捺Th 细胞，参加免疫调理[6]。因为婴儿日照缺少，皮肤光照组成维生素D削减，形成免疫体系功用下降，因而易诱发呼吸道感染的发作。Janssen R等[7]发现，与先天免疫体系有关的维生素D受体单核苷多型基因与RSV引起的喘息性支气管炎相关。
婴幼儿喘息是一种异质性疾病，儿童支气管哮喘确诊与防治攻略将5岁以下儿童喘息分红三种临床类型：（1）前期一过性喘息；（2）前期起病的持续性喘息（指3岁前起病 ）；（3）迟发性喘息/哮喘[8]。
2 岁以下的婴幼儿肺、支气管安排十分单薄，肺泡的纤毛运动较差而铲除才能较差，维生素 D 缺少就会影响钙、磷的吸收，然后导致机体免疫力下降，简单引起呼吸体系疾病的发作；维生素 D 缺少亦影响气管、支气管、肺的正常发育，导致气道高反响，促进炎症因子开释，诱发喘息性疾病的发作[9]。本研讨結果显现，健康对照组的血清25-羟维生素D3水均匀显着高于婴儿喘息组、毛细支气管炎组及一般肺炎组的婴儿。婴儿喘息组的血清25-羟维生素D3水平显着低于一般肺炎组及毛细支气管炎组，差异有统计学含义。阐明婴儿维生素 D缺少，呼吸道感染的风险会添加，进而导致喘息性疾病的发作[10]。国内学者研讨标明，维生素 D 作为免疫体系重要的调理剂，具有调控免疫调理修正和调理钙、磷代谢的功用，维生素D以其首要活性方式1，25-（OH）2D3结合气道内维生素D受体，进步抗菌肽 hCAP-18 的表达水平，以此改进气道炎症反响和呼吸体系受损状况，然后下降喘息性疾病的发作率[11]。所以，关于维生素 D缺少的患儿，及早弥补维生素D有重要含义。
婴儿喘息除了与维生素 D缺少有关外，还与呼吸道病毒感染、过敏要素、特异体质等多种要素有关[12-14]。2岁以内的婴幼儿喘息多感染呼吸道合胞病毒，2岁以上的多感染鼻病毒，但无宗族过敏性疾病史，也无特应症体现，感染患儿直至学龄前期多无显着临床症状[15]。本次研讨标明，一般肺炎组病毒检出率显着低于毛细支气管炎组及婴儿喘息组，阐明婴儿前期喘息的发作首要与病毒感染有关，而一般肺炎组、毛细支气管炎组、婴儿喘息组间血过敏原检出率差异并无统计学含义，阐明与过敏的联系并不亲近。
综上所述，25-羟维生素D3水平缺少可能是引起婴儿呼吸体系疾病，是婴儿喘息的潜在风险要素。因而，在临床诊治中，经过加强对婴儿25-羟维生素D3的检测，尽早干涉，及早防备，对削减婴儿呼吸体系疾病尤其是婴儿喘息的发作有重要含义。
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（收稿日期：2017-03-17）
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