高少才+苟小军
摘要：孙思邈是唐代名医，又叫药王，不只看病效果高，用药精当，并且摄生有道，本文从中治疗未病观引出孙思邈的治未病观，进而阐释孙思邈的摄生理论，孙氏以为中治疗未病观念的源自《黄帝内经·四气调神大论》，“四气调神”摄生与“四时五行”摄生的精力是想通的，这阐明摄生与治未病的思维也是遥遥相对的。整体来讲，孙思邈的治未病观与摄生理论源于《黄帝内经》，关于现代摄生学具有很强的理论指导意义，应当深入细致地进行研讨。
关键词：孙思邈；治未病；摄生
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0012-03
1中治疗未病观的提出
中治疗未病观念的提出源于《黄帝内经》（《黄帝内经》分为《素问》和《灵枢》），一是《素问·四气调神大论》讲的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成然后药之，乱已成然后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”；二是《灵枢·逆顺》说的“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，必然大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”。这两段经文提出了中医“治未病”的观念，阐明晰“治未病”的重要性。学术界底子认同中医“治未病”包括两个方面，或许说是两个层次，一是未病先防，一是既病防变。未病先防着重于摄生修炼，既病防变侧重于超前临床。
2中治疗未病观的临床演义
扁鹊所著《难经·七十七难》说：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，见肝之病，不晓相传，但专心治肝，故曰治已病也。”张仲景关于治未病的阐释侧重于临床治疗，发挥了《难经》学说，在其所著《金匮要略·脏腑经络先后病脉证榜首》中说：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”由此可见，张仲景以为中治疗未病的要义是既病防变，也就是中医看病的高超之处，不是西医所谓的“头痛医头，脚痛医脚”的对症治疗形式。中治疗未病的本质其实就是辨证知机、辨证论治，理论依据主要是整体观念、天人相应。
3治未病观的阐明
孙思邈关于治未病的解说分为两个层次，一是《千金要方·卷一序例》说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病；又曰上医听声，中医察色，下医诊脉；又曰上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心意图，于事混杂，即病者难以救矣。”孙思邈以为治未病是上医的水准之一，也就是《黄帝内经》所谓的上工层次，即《素问·阴阳应象大论》说的“善治者治皮裘，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。二是《千金要方·卷二十七养性》讲：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无晦气也。性既自善，表里百病天然不生，祸乱灾祸亦无由作，此养性之大经也。善养性者，则治未病之病，是其义也。故养性者，不光饵药餐霞，其在兼于百行，百行周备，虽绝药饵足以遐年。德行不充，纵服玉液金丹未能延寿。故老子曰：善摄生者，陆行不遇虎兕，此则品德之指也，岂假服饵而祈遐年哉。”孙思邈此处讲摄生的要旨也是治未病，然后才是求长命。孙思邈治未病观应该是包括在“养性”即摄生领域傍边，摄生的条件是治未病，终极目标则是长生、长命。
4孙思邈的摄生理论研讨
孙思邈的摄生理论内在丰厚，《千金要方·卷二十七养性》篇中就包括了养性、扶引内视、居处、按摩、调气、服食、忌讳、房中补益等八项内容，《千金翼方》卷十二养性、卷十三辟谷、卷十四退居、卷十五补益篇中又作了较为具体的弥补和发挥，归纳为啬神、爱气、养形、扶引、言辞、饮食、房室、反俗、医药、忌讳等十个方面，限于篇幅，本文就要点评论养性内容。因为孙思邈摄生理论的中心观念也是源自《黄帝内经》，即性命双修，养性榜首。孙思邈在讲摄生理论时，非常重视《黄帝内经》的摄生理论，《千金要方》直接引证《黄帝内经》原文有多处，较多引述《素问·上古单纯论》、《素问·阴阳应象大论》、《素问·四气调神大论》等经文内容，本文就节选概引其精华予以研讨。
41孙思邈《素问·上古单纯论》选文剖析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·上古单纯论》的部分经文，即“黄帝问于岐伯曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。今时之人，年至半百而动作皆衰者，年代异耶？将人失之也？岐伯曰：上古之人，其知道者，规律阴阳，和于法术，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人则否则，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务避之有时，恬澹虚无，真气从之，精力内守，病安历来？是以其志闲而少欲，其心安而不惧，其形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故甘其食，美其服，乐其俗，高低不相慕，故其民曰朴，是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，合于道数，故皆能度百岁而动作不衰者，以其德全不危也”。就这段经文内容的内在，可谓是博学多才，岐伯讲出了度百岁的诀窍，就是要求智者摄生必须做到“规律阴阳，和于法术，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”，一起也指出了导致半百而衰的失常生活方式，即“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神”。在这里孙思邈也指出了“能度百岁而动作不衰”的上乘法门是“恬澹虚无，真气从之，精力内守，病安历来”。
42孙思邈《素问·阴阳应象大论》选文剖析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·阴阳应象大论》的部分经文，即“岐伯曰：人年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十体重耳目不聪明矣；年六十阴痿，力量大衰，九窍晦气，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老。故同知名异，智者察同，愚者察异；愚者缺乏，智者有余。有余则耳目聪明，身体健旺，年迈复壮，壮者益理。是以圣人为无为之事，乐淡泊之味，能纵欲快志，得虚无之守，故寿数无量，与六合终，此圣人之治身也”。孙思邈叙述此经文的意图是要让咱们知道怎么“规律阴阳”，这从“人年四十而阴气自半也”的前段经文，即“帝曰：法阴阳怎么办？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。帝曰：调此二者怎么办？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也”能够显着看出。孙思邈以为摄生的关键是调“七损八益”，办法就是“为无为之事，乐淡泊之味，能纵欲快志，得虚无之守”，字面意思尽管一望而知，但实践起来就并不那么简略了。
43孙思邈《素问·四气调神大论》选文剖析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·四气调神大论》的部分经文，即“春三月此为发陈，六合俱生，万物以荣，夜卧早上，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，摄生之道也。逆之则伤肝。夏为寒为变，则奉长者少。夏三月此为蕃莠，六合气交，万物华实，夜卧早上，毋厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则悲伤。秋为 疟，则奉收者少，冬至沉痾。秋三月此为容平，气候以急，地气以明，早卧早上，与鸡俱兴，使志安定，以缓秋刑，收敛神情，使秋气平，毋外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺。冬为飧泄，则奉藏者少。冬三月此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，毋泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾。春为痿厥，则奉生者少”。紧接着又节选概引了《素问·阴阳应象大论》的部分经文，即“天有四时五行，以成长保藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。
天人相应是中医理论的重要根基之一，孙思邈以《素问·阴阳应象大论》的节选经文顶替《素问·四气调神大论》节选经文的下文，即“夫四时阴阳者，万物之底子也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于成长之门。逆其根，则代其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾祸生，从之则苛疾不起，是谓得道”。这就充分阐明一点“四气调神”摄生与“四时五行”摄生的精力是想通的，一起治未病观念的提出也是源自《素问·四气调神大论》，阐明摄生与治未病的思维也是遥遥相对的。整体来讲，孙思邈的治未病观与摄生理论源于《黄帝内经》，关于现代摄生学具有很强的理论指导意义，咱们应当深入细致进行研讨。
参考文献：
[1]北京中医学院内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1964
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[4]唐孙思邈著，李景荣等校释备急千金要方校释[M].北京：公民卫生出版社，1998
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