康子华 翟恒
【摘要】纵观我国专科护理的培育及打开现状，并比照国内外距离，不难发现我国的专科护理的概念、资质要求、培育方法、认证规范、作业方法等方面均还存在的不少问题。因而，针对国内专科护理范畴的打开，既需求学习外国的名贵经历，严厉规范护理专家的资历认证，又要合适国情，培育赋有临床经历的高本质护理人才。
【关键词】专科护理；培育；认证
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】2095-0616（2015）21-57-05
1990年《美国护理杂志》初次提出专业护理的概念。在特别岗位作业中可以熟练运用护理技术与常识，并现已完结专业护理所要求的教育课程的学习，且经认证合格的注册护理，即为专科护理（special nurse，SN）。而护理专家（clinic nursespecialist，CNS）则相关于护理护理而言，要求在临床作业专科范畴深度、学历要求、理论和实践的把握程度上到达更高水准，因而有学者称“专科护理是临床护理专家的储藏力气”。美国的专科护理打开较早，起源于20世纪50年代，现在现已构成了比较完善的培育和认证体系，在200多专科范畴培育了10万余名专科护理。直至20世纪末，国内才开端专心“专业护理”，我国的护理权威人士逐渐着手加强护理专业部队，力求使护理部队更专业化，规范化。
21世纪初，专业护理的培育安排逐渐鼓起，以进步护理的临床护理才能为主旨，打开专科护理的训练作业。现就我国专科护理的培育、运用现状、存在问题进行介绍和评论。
1专科护理的培育
1.1培育意图及要求
依照专科护理的专业范畴及首要人物功用，可将其简略划分为：临床实践、护理研讨、护理教育、会诊、护理办理及革新。结合我国的实际情况，专科护理的培育意图则在于进步在某一范畴的专业常识及技术才能，为患者供给更专业更高质量的临床护理效劳，此外，还可为社会人群供给健康辅导、保健咨询等，进步其疾病的防备操控才能、日子办理才能等。
现在，国际上遍及将专科护理的培育定坐落硕士以上水平的教育，并以为研讨生水平的教育才能与之希望的功用相习惯。因为我国高档护理教育起步较晚，根据硕士水平的专科护理培育难以习惯我国国情，现在我国对专科护理的培育起点没有有一起的要求。现在朱京慈等查询研讨显现绝大多数专家以为参加训练的护理人员首要有必要具有护理执业资历，其次训练者至少有3年的临床作业经历，再次学历要求以本科层次为主及具有必定的论文编撰才能，其间编撰论文也是训练查核中必备科目。
李亚敏等和钮美娥等查询研讨示我国护理大多是大专起点的专科人才，很难选拔契合条件的人才进行专科护理训练，关于ICU护理的专科训练，主张下降学历层次要求，临床作业5年的护理现已具有丰厚的临床作业经历，可以作为首要的选拔方针，这样既可以保证足够的人才进行专科训练，也更合适我国的国情，使护理部队愈加专业化，更好的为公民效劳。
专科护理通过训练可以树立常识同享的网络结构，进步事务科研才能，通过不断探究及研讨，优化临床作业程序，改善临床作业技术，不断强大护理部队，进步专业拓宽空间。我国的护理教育及专业训练起步相对较晚，通过全国专业训练安排的涌起，旨在十几年的时间可以构成归于我国特征的培育安排及认证方法。
1.2培育方法和认证
因为临床护理作业较繁忙，难以满意培育专科护理所需的时间，为保证专科护理的培育质量，现在专科护理的培育以脱产训练居多，方法上以理论学习和技术学习两部分为主。2007年，卫生部安排专家研讨拟定了《专科护理范畴护理训练纲要》，针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5个专科护理范畴，就训练方针、训练方针、训练时间、训练内容、查核关键等内容进行了规范，以辅导各地打开专科护理范畴的训练作业。
钮美娥等对姑苏区域ICU护理的专科训练进行了会集式学习方法，其间理论学习以会集授课的方法，向学员教授根底常识和专科常识方面；实践课程则由课间见习和临床见习两部分组成；因而，最终查核有必要到达理论常识及专业技术操作双过关才可通过查核。
北京市ICU专科护理的整个训练时间为3个月，其间理论训练1个月，临床实践2个月。学生需求在3个月中完结理论考试、操作考试、临床实习和1篇本专业总述。
因为我国没有构成国家层面的资历认证方法，各级卫生行政主管部分和护理学会承当起了认证责任。如北京市护理学会开端承当ICU专科护理部分培育基地的检查和资历认证作业；中华护理学会、我国协和医科大学和香港护理学会联合举行的“危重病学护理文凭学习班”可颁布ICU专科护理文凭。
许春娟等对全国68所三级甲等医院已取得专科护理资历的造口医治师和ICU专科护理进行了查询，该查询针对是否需求树立规范的专科护理培育准则及应由何认证安排认证护理资历打开，成果发现一切被查询者均以为有必要在我国树立规范的专科护理培育准则，其间50.6%的查询方针以为认证安排应为护理学会，45.4%的查询方针则以为认证安排可由多部分联合一起认证；李亚敏等在对深圳4所归纳性医院ICU护理人员的查询也发现了类似的成果，即受查询者以为一起的资历认证势在必行，而认证安排可以是卫生行政部分或护理学会。
此外，许春娟等在研讨中还发现，73.0%的被查询者以为专科护理需求进行再认证，这与日本现行的专科护理认证注册准则相符，日本的专科护理在取得认证后每5年需再次进行注册。现在，北京护理学会要求取得《北京市ICU专科护理资历证书》的护理每2年注册一次。
2专科护理的打开现状
2.1ICU专科护理
重症监护病房（intensive care unit，ICU）是各种急危重症及多脏器衰竭患者进行抢救及后续医治的特别科室，病况重，无陪护，日子护理及专业护理等，其作业量相当大。因而，有必要按专业化规范培育契合现代化监护要求的ICU高档护理专业人才。endprint
鉴于重症监护病房作业的特别性，ICU护理在才能上应与一般护理有显着差异。如黄津芳等在构建ICU专科护理担任特征模型时发现，与一般护理比较ICU护理在装置、体系评价、发现并修补毛病、时间办理方面有显着差异，且应更具有开放性的情绪和习惯压力的才能。现在，ICU专科护理成为打开最快的专科护理范畴之一。
在ICU专科护理培育的教育方法方面也打开了有利测验。北京市在ICU专科护理培育进程中，在学习相关经历的根底上，以学员为主体的新式方法测验替代以教师为主导的陈腐方法，鼓舞与加强学员的自动性，倡议教师与学员一起参加，逐渐培育与刻画学员的重症监护思想。在对经训练的463名护理的效果调研中发现，训练后的ICU专科护理的专业才能显着进步，得到了护理长、医师的一起好评及医院办理人员的认可。此外，分阶段教育方法在ICU专科护理的培育中也有杰出的效果。
结合专科护理训练要求，从理论和实践等方面分阶段、有偏重的进行训练，并结合个体化教育方法，使专科护理由被迫学习转为自动学习，进步学习功率及归纳本质。
2.2糖尿病专科护理
糖尿病是一种常见的缓慢全身性疾病，以并发症很多而遭到人们的注重，但这些并发症多是可以防治的。因而，宣扬糖尿病防备及保健常识，发起健康饮食及合理运动，关于疾病的防备和操控是非常重要的。现在，美国、澳大利亚等发达国家均有糖尿病专科护理（或糖尿病教育护理），他们将糖尿病及其并发症防治的常识教授给患者，使患者及其家族可以正确地对待糖尿病并处理常见的相关问题，然后削减对医务人员的依靠，到达了医疗费用，缩短患者均匀住院日，削减并发症，下降医疗费用的效果。
我国香港区域糖尿病专科护理打开较早，糖尿病专科护理设有门诊效劳、承受来自不同转介途径的患者，作业地址不局限于院内，还兼及家居照料，因而香港的糖尿病护理为糖尿患者供给了更高质量、更契合本钱效益的护理效劳。北京、上海、广东、浙江等地也先后设置了糖尿病专科护理，且在培育方法、人物定位方面打开了活跃的评论。如浙江邵逸夫医院在培育糖尿病专科护理时采取了与美方联合培育的方法，训练后的专科护理对教育者和咨询者人物的驾御更为熟练。广东省则将糖尿病专科护理的培育起点定为本科水平，由南边医科大学和香港理工大学联合建立糖尿病专科护理研讨生课程进修班，开端着手培育研讨生水平的糖尿病专科护理。江苏省树立了糖尿病专科护理训练基地，一起了训练基地的归入规范，以保证糖尿病专科护理的培育质量。
经训练后的糖尿病专科护理在健康教育、并发症的筛查及防治方面正发挥着越来越重要的效果。周佩如等发现，糖尿病专科护理在患者进行了个体化教育、辅导患者怎么进行自我办理后，患者的空腹血糖显着下降。蔡令芳等也发现，通过糖尿病专科护理的体系教育后，糖尿病患者的糖尿病常识把握程度更高，自我办理才能增强，临床相关目标显着下降。
此外，有研讨在糖尿病专科护理对115例患者进行了糖尿病足根本常识查询及足部风险要素筛查后，打开了个体化的足部自我护理教育，而且随访发现患者把握了糖尿病足部护理根本常识，教育改变了患者的足部护理行为。因而，应注重糖尿病专科护理的培育，以促进其在教育及糖尿病并发症防治中的效果。
2.3其他专科护理
除ICU和糖尿病专科护理外，其他范畴的专科护理如手术室、肿瘤、急诊等也得到了较快打开。
通过探究和实践，现在香港手术室专科护理的培育采取了职前教育、在职教育和专业训练相结合的方法，由香港医院办理局和护理院校一起培育。澳门则采取了港澳协作、一起认证的方法来培育手术室专科护理。2008年《手术室护理学》作为国内第一本一起的手术室专科护理训练教材正式出书，手术室专科护理的规范化训练正逐渐规范。
肿瘤专科护理的培育也在探究中打开，自2007年起，各地相继开设了肿瘤专科护理训练班。如湖北省的肿瘤护理专科护理班、江苏省的肿瘤专科护理训练试点基地课程班等，为肿瘤专科护理的打开堆集的名贵经历。在急诊专科护理方面，2008年江苏省的急诊急救专科护理训练内容偏重于护理实践、快速反应及干涉、循证护理及急救技术、归纳技术、临床实践，根本涵盖了急诊急救护理作业的各个环节，别的，还设置了相关公共根底课程，如文献检索、科研规划等课程。骨科、PICC等专科护理的研讨也已起步。
3存在的问题及主张
整体来说，尽管我国的专科护理打开起步较晚，但在近十年中得到了快速打开，打开速度势不可挡，但在高速打开之下仍存在一些问题，有待进一步评论和深化研讨。
3.1培育和认证方面
现在，我国对专科护理的培育起点没有出台一起的要求，各训练安排按自己的当选规范训练专科护理，在认证资历上也缺少一起的认证安排。这就形成了专科护理培育质量良莠不齐，认证后的专科护理在认同范围上存在地域差异的问题。因而，在培育的当选规范方面应赶快达到一起，在这方面可学习其他国家的经历，根据我国的实际情况加以修订。如美国的专科护理分为了两个层次：初级专科护理（specialty nurse，SN）和高档实践护理（advanced practice nurse，APN）。两者培育起点天壤之别，前者只需求是注册护理，而后者则要求至少具有硕士学位。日本的专科护理在临床经历上则要求申请者应在临床作业5年以上，特定专科范畴作业3年上。
在我国，具有硕士学位的临床护理尚属少量，对这些护理的培育定位应为临床护理专家。有学者主张我国专科护理的培育起点应至少是专科及以上学历的注册护理，对英语水平、临床经历上也要有相应的一起要求。
在专科护理的资历认证方面，美国比照我国已有显着优势，除了国家答应的资历认证安排一美国专科护理委员会，至少还有67家非政府认证安排，认证项目95种，触及134个专科护理范畴，各安排的认证资历在全国均供认有用。在我国，各种认证安排一起存在，护理学术团体、卫生行政主管部分、医院、护理院校都各自或联合推出了自己的认证规范和程序。很多认证安排有各自为营之势，经一家安排认证的专科护理有时并不能得到另一家安排的彻底认可，这就使专科护理的认证具有地域性，在必定程度上阻止了专科护理的打开。endprint
因而应尽早建立国家层面的专科护理认证条件并托付一起认证安排，并对各认证安排进行资历检查，对现已认证的专科护理进行检查，保证专科护理的培育质量。
3.2作业责任和岗位设置方面
专科护理除应完结一般护理的作业责任（临床护理、临床办理、教育、护理参谋及临床研讨）外还要承当者其他责任。如在教育方面，为患者及家族、医护人员、实习护生及广阔民众供给专科护理训练及咨询效劳，广泛宣扬健康保健常识及恢复辅导，进步自我日子质量。在专科护理参谋方面，要求专科护理发挥自己在该范畴的学术专家辅导效果。在护理研讨方面，要求专护理时间注重医学打开动态，活跃使用本身的专业常识和技术，打开新事务、新技术。
比较而言，我国内地的专科护理尽管具有了国外专科护理的人物功用，参加了危重患者临床护理、临床科研、护理教育、护理专家会诊、典型事例评论、恢复辅导、保健宣扬、专家门诊等，但其作业责任要求尚不清晰，不能充分表现专科护理的优势。且有些专科护理过多地陷于行政事务或教育作业而不能实在发挥其临床作业的人物。因而，应进一步清晰专科护理的作业责任，以促进其功用最大程度的发挥。但是，奇妙处理专科护理多重人物的平衡问题，成为当下研讨要点。
当下，关于处理我国专科护理的岗位数量、编制份额、薪酬待遇等方面的问题，也缺少相应的参阅规范。哪些医院应设有专科护理、专科护理的份额应为多少、专科护理是否与医院等级有关、专科护理的薪酬、福利待遇等是否应与一般护理有所不同，不同应为多少等？没有清晰的这些问题必然会对专科护理的打开形成阻止。刘立捷的查询标明，被查询的护理中只要一半的人以为情愿成为某一专科的专科护理，近一半的人持无所谓的情绪，志愿不非常激烈。这与专科护理缺少清晰的相应待遇之间不无关系。而这些问题的处理绝非某一学术团体或某所医院就能完结的，它需求多个部分一起协作，呼吁相关当局从准则层面给予支撑，以鼓舞和促进专科护理在我国的打开。
4小结
专科护理的概念引进我国已有近二十年的前史，在此期间，广阔护理同仁们在专科护理的概念、人物定位、责任、培育及认证方面都打开了相应的测验和评论，使我国在专科护理范畴得到较快打开。尤其是侧重优先打开重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5个专科护理范畴专科护理。
现在，我国关于专科护理的研讨逐渐深化，从专科护理的概念、设置必要性逐渐过渡到培育方法、认证规范及作业方法方面的评论。在探究的进程中难免会呈现各式各样的问题，这些问题的处理既要学习国外的成功经历又要结合我国各地的实际情况，既要有一起规范又要表现地域差异，做到规范化和地域化统筹，分层培育专科护理。而这些问题的处理进程正是专科护理打开的进程，信任在广阔护理作业者们的一起努力下，我国专科护理的打开必将掀开新的篇章。endprint
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