咸其宏
[摘要] 意图 剖析重症监护病房患者运用抗菌药物状况，为临床合理用药供给科学依据。 办法 回忆性剖析本院2012年1月～2014年2月间收治的150例住院患者临床材料。计算剖析抗菌药物的运用状况、细菌培育成果及其药敏实验。 成果 所查询的150例患者中，运用抗菌药129例，抗菌药物运用率86.0%，其间医治性用药占86.8%，防备性用药占13.2%，送检112细菌学标本，送检率为86.8%，细菌培育阳性成果102例，别离出病源菌119株。抗菌药物以头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦及美罗培南等为主。细菌培育阳性率为91.1%，以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌有上升气势。 定论 医院ICU抗菌药物的运用率偏高，品种多及病原菌耐药性广等特色。临床运用抗菌药物，应严厉遵守抗菌谱、用药特征和药敏实验成果选用适合的抗菌药物，应实在采纳有用的干涉办法，标准ICU抗菌药物合理运用的办理。
[要害词] 重症监护病房；抗菌药物；细菌培育；药敏实验
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-171-04
[Abstract] Objective To analyze the using condition of antibiotics of ICU patients in basic hospital，in order to provide scientific basis for clinical rational drug use. Methods 150 inpatients of clinical data，who were received and treated in our hospital from January 2012 to February 2014，were retrospectively analyzed.To statistically analyze the using condition of antibiotics，the results of bacterial culture，and the drug sensitivity test. Results Of the 150 patients investigative，there were 129 cases used antibiotics with the usage rate of antibiotics of 86.0%，there into，therapeutic usage of 86.8% and preventive usage of 13.2%.The bacteria examination rate was 86.8% with 112 bacteria specimen，the positive results of bacterial culture was 102 cases with pathogenic bacteria 119 strains.The antibiotics was ceftazidime，levofloxacin，piperacillin-tazobactam，and meropenem and so on.The positive rate of bacterial culture of 91.1% with the main bacteria of gram-negative bacter，the gram-positive bacteria had increased. Conclusion Antibiotics of ICU patients in basic hospital has the characteristics of slightly higher usage rate，more kinds，and wider drug resistance of pathogens，and so on.Clinical use of antibiotics could select appropriate antibiotics，strictly abide by the antibacterial spectrum，the characteristics of drug using，and drug sensitive test result，could feasibly adopt effective intervention measures to standardize the rational use of ICU antibiotics.
[Key words] ICU；Antibiotics；Bacterial culture；Drug sensitivity test
重症监护病房（ICU）为医院危重症患者供给器官支撑的重要保障部分，也是医院操控感染的重要科室。ICU患者有严峻的根底疾病，大多数需求进行机械通气，施行深静脉穿刺和运用导尿管等侵入性医治手法，增加了院内感染的几率；广谱抗菌药物的不标准运用，引起临床发作多重耐药菌，是医院感染医治难点之一[1]。为临床抗菌药物运用办理标准并供给合理及科学的参阅依据，本研讨对2012年1月～2014年2月医院ICU出院患者抗菌药物运用状况进行回忆总结，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切患者均为本院2012年1月～2014年2月ICU出院患者150例。其间男112例，女38例；年纪23～88岁，均匀（83.5±7.6）岁，入住的时刻为5～44d，均匀（23.8±15.2）d。
1.2 查询内容
查阅患者病历，查询抗菌药物运用状况，内容包含名字、性别、年纪、确诊、住院天数、抗菌药物运用具体状况（抗菌药物称号、运用起止时刻、联合用药、运用办法及限定日剂量）；医治成果；结合辅佐查看包含细菌培育成果及其药敏实验成果等，对立菌药物运用状况作合理点评。endprint
1.3 计算学办法
选用Microsoft Excel软件中SUM等相关函数在核算机上对患者材料与抗生素运用药数据等进行计算剖析。
2 成果
2.1 细菌培育成果
依据一切150例住院患者材料查询，运用抗菌药物医治129例，进行细菌培育和药敏实验112例，送检率86.8%；其间细菌培育阳性成果102例，阳性率91.1%。共检测出病原菌119株，其间真菌感染3例。首要革兰阴性菌包含菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、产气肠杆菌、解糖肠球菌等。首要革兰阳性菌包含：表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌宽和酪葡球菌。首要致病菌构成，见表1。
2.2 药敏实验成果剖析
依据检验科陈述，革兰阳性菌首要是表皮葡萄球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌三种。没有发现对万古霉素耐药的革兰阳性菌，对利福平和多西环素耐药率相对较低，对青霉素和庆大霉素耐药率较高。常见革兰阳性菌药敏实验成果剖析，见表2。
革兰阴性菌首要致病菌鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和头孢吡肟耐药率低。肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南无耐药，对头孢哌酮舒巴坦头、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐药性低。头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星对铜绿假单胞菌耐药性低。常见革兰阴性菌药敏实验成果剖析，见表3。
2.3 抗菌药物运用剖析
ICU住院患者抗菌药物运用现状。依据150例住院患者计算，129例运用抗生素，运用率占86%，其间防备性用药占13.2%，医治性用药占86.8%。抗菌药物运用联合用药份额多。抗菌药物联用首要为：头孢菌素类联合喹诺酮类；β内酰胺酶抑制剂类抗生素联合喹诺酮类；头孢菌素类联合氨基糖苷类，头孢菌素类联合大环内酯类抗生素。ICU抗菌药物运用频率高的药物为哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶、青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮他唑巴坦、头孢吡肟、克林霉素、阿米卡星和美罗培南等。
3 评论
据文献报导，全国医院内患者抗菌药物的整体运用率达80.0%[2]。本研讨查询显现：在所查询的入住重症监护病房150例患者中，与患者病况严峻，机体抵抗力低下，伴有不同程度器官功用障碍，易引发感染有关，129例运用抗菌药物医治，抗菌药物运用率达86%，处于较高水平，抗菌药物运用率偏高，未能到达卫生部标准<50.0%的要求。防备性运用抗菌药物份额偏大，简单导致耐药菌发作。细菌检测显现，共别离判定119株病原菌，其间革兰阳性菌47株（39.5%），革兰阴性菌72例（60.5%）。现在医院取得性感染（包含HAP、血源性感染、泌尿系感染、外科创伤感染及导管相关性感染等）所形成的的逝世中，HAP是首要死因[3]。导致本院ICU患者感染的致病菌首要为革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MESA）等[4]。但少量革兰阳性菌有上升气势。
临床抗菌药物运用应契合卫生部公布的《抗菌药物临床运用辅导准则》（2015年版），抗菌药物临床运用办理主旨，是依据《抗菌药物临床运用办理办法》的要求，经过科学化、标准化、常态化的办理，促进抗菌药物合理运用，削减和遏止细菌耐药，安全、有用、经济地医治患者[5]。本研讨计算药敏实验成果显现鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦灵敏；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南高度灵敏，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦灵敏；铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦灵敏。万古霉素对表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高度灵敏，别的利福平和多西环素亦比较灵敏。
针对卫生部所规则用于严峻感染医治的特别抗菌药物如β内酰胺酶抑制剂类抗生素，依据致病菌药敏实验成果显现，鲍曼不动杆菌耐药与亚胺培南的运用量呈正相关，对其耐药率均已到达73.9%[6]。特别广谱抗菌药物β内酰胺酶抑制剂类美罗培南和万古霉素等抗生素的运用有必要具有清晰的细菌学依据或临床必需性，应该在要挟患者生命的病况时，作为经历医治的首选药物，为防止形成多重耐药菌增多，依据医治效果与细菌培育和药敏实验成果及时调整医治计划，不能盲目长期运用，应屡次进行细菌药敏实验，严厉用药指针。年迈、根底疾病或运用免疫抑制剂导致免疫功用下降、第3代头孢类抗生素运用及乱用抗生素、进行侵入性查看或操作、住院时刻延伸等要素是多重耐药菌感染的风险要素之一[7]。
本研讨以为剖析不合理运用抗菌药物的原因可能与利益驱动和医疗纠纷相关，医务人员忧虑医治效果差，运用高级抗生素，极力确保患者医医治效，捉襟见肘，就会乱用抗菌药物。加强ICU抗菌药物运用的办理，有必要采纳实在有用的干涉办法，下降院内感染发作率。（1）医护人员应严厉遵守无菌操作准则，强力履行手卫生消毒准则，削减穿插感染机率，加强对耐药菌感染患者的阻隔。（2）拟定科学、合理与标准的抗菌药物运用准则。为削减细菌耐药性，不盲目地经历性及联合运用频率高的抗生素；依据病源细菌学检测及药敏实验成果，调整运用相对窄谱有针对性的抗菌药物进行方针性医治[8]。（3）VAP是机械通气的严峻并发症，逝世率高[9]，除自身疾病与致病菌特性外，不恰当的抗菌药物医治也是导致医治失利的原因之一[10-12]。呼吸道致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主[13]， 据报导外科ICU VAP 病原菌中金黄色葡萄球菌的感染率为18.50%[14]，因而采纳实在有用办法，活跃防备与操控呼吸机相关性肺炎的发作。抗菌药物的运用触及临床各科，合理运用抗菌药物是进步效果、下降不良反应发作率及削减或推迟细菌耐药发作的要害。抗菌药物临床运用是否合理，依据两个方面：有无抗菌药物运用指针；选用的品种及给药计划是否适合。一起有必要把握抗菌药物医治性运用的基本准则。（1）确诊为细菌性感染者方有运用指征；（2）尽早查明感染源，依据病原品种及药敏实验成果选用抗菌药物；（3）未取得细菌培育及药敏实验成果，能够采纳抗菌药物经历医治；（4）正确选用抗菌药物，有必要依照抗菌药物的抗菌效果及其体内代谢特色挑选用药；（5）归纳患者病况、病原菌品种及抗菌药物特色拟定抗菌医治计划并实施分级办理。endprint
结合我院抗生素运用查询状况，存在抗生素运用份额稍高级状况，应该采纳实在有用办法。抗生素的合理运用能够给重症感染患者医治带来突破性活力，不科学运用导致耐药菌株的不断出现[15]，临床工作中活跃点评效果，展开细菌培育与药敏实验，及时调整抗菌药物。加强抗生素运用的办理，严厉依照规则合理选用抗生素，削减患者机体内菌群失调的风险，才干确保抗菌药物的科学、合理与标准运用，使重症患者得到有用医治。
[参阅文献]
[1] 戴萍，金蜀蓉，胡主琴.重症监护病房抗菌药物运用现状的剖析[J].重庆医学，2011，40（16）：1591-1592.
[2] 崔兰贵，张磊，朱铁梁，等.抗菌药物与感染的办理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：2010-2011.
[3] 邱海波.ICU主治医师手册[M].江苏：江苏省科学技术出版社，2007：173.
[4] 瞿静华，汪瑞忠，丁爱民，等.外科重症监护病房医院取得性肺炎的细菌耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1799-1800.
[5] 钟南山.抗菌药物临床运用辅导准则（2015年版）[M].北京：公民卫生出版社，2015：17.
[6] 朱会英，王艳，褚亚辉，等.2005-2009年鲍氏不动杆菌检出及其耐药率剖析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3778-3780.
[7] 杨慧，向平超.RICU多重耐药菌的耐药及风险要素剖析[J].我国呼吸与危重监护杂志，2010，9：19-22.
[8] 沈丹，张芳，鲁燕侠，等.呼吸科非手术患者抗菌药物运用剖析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1610-1612.
[9] Klompas M.Does this paitent have ventilator-associated pneumonia[J].JAMA，2007，297（14）：1583-1593.
[10] Dennesen PJ，Ven der Ven AJ，kesasls AG，et al.Resolution of infections parameers after antinuicrobial therapy in patients with ventilator-associatted pneumonia[J].Am J Rerpir Care Med，2001，163（6）：1371-1375.
[11] 高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的要素与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1198-1200.
[12] 孙树梅，李琼、王茵茵，等.发作呼吸机相关性肺炎的高危要素及病原菌剖析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：882-884.
[13] 陈民钧，王辉.我国重症监护病房革兰阴性菌耐药性接连7年监测研讨[J].中华医学杂志，2003，83（5）：375-381.
[14] 安小虎，袁应华，王丽萍，等.外科重症监护病房机械通气相关性肺炎的细菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：171-173.
[15] 刘鹰，朱蓓蓓，吴芳，等.加强抗菌药物临床运用与办理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1145-1146.
（收稿日期：2015-10-27）endprint
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