李伟煊+莫迪威+雷露雯+曾旺焕
[摘要]意图为底层医院干涉门诊过度输液供给战略参阅。办法以我院成功经过MTP（监测一训练一计划）办法干涉儿科门诊和急诊科过度输液为例，剖析各项干涉战略和干涉前后输液方针的改动并总结经验。成果经过施行输液知识宣扬教育、输液运用请求准则、患者运用输液知情同意书、用药攻略和处方点评等战略，儿科门诊、急诊科过度输液现象得到显着改进，干涉施行前后差异有统学含义（P<0.05）。定论经过MTP办法施行有针对性的干涉战略能有用削减门诊过度输液现象，值得底层医院推行运用。
[关键词]MTP（监测一训练一计划）；门诊输液；医疗机构
近年来，医疗机构合理输液已成为国内重视和研讨的热门，如国家卫计委倡议“能口服不肌注，能肌注不输液”准则；安徽省规则不需求输液的53种疾病等。但是，在当时国内民众对常见疾病运用输液遍及认同且医师输液处方缺少有用监管机制的状况下，过度输液在国内医疗机构，特别是底层医疗机构十分遍及。过度输液形成的医疗资源糟蹋、医疗本钱进步以及不良反应增多等问题。因而，需求探究一个本钱低、易操作、掩盖面广、特别适用于底层医疗机构干涉过度输液用药的战略。
现在，医疗机构常用的改进用药战略包含教育、办理和监督三个方面。（1）教育：对医师、药师及患者供给正确的信息及劝导，改动三者不良用药的习气；（2）办理：运用特定的途径、办法、具体的计划或经济鼓舞手法，安排或引导干涉办法的施行；（3）监督：经过拟定束缚性药品目录和束缚医师处方药物种类等改动医师处方行为等。一同，以上战略联合运用更能够显着而耐久地改进处方行为，而MTP（monitoring-training-planing）就是一种以监测（M）、训练（T）、计划（P）联用，去施行以上三种战略的促进合理用药质量办理循环干涉办法。本文旨在总结剖析我院经过MTP办法施行教育一办理一监督三种战略干涉过度输液的实践经验，为底层医院干涉门诊过度输液供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
随机抽取本院2013年7～9月儿科门诊、急诊各302份处方作为基线调研，经过4轮MTP循环干涉后，抽取2014年7～9月儿科门诊、急诊处方作为干涉后的调查样本，核算各调查方针的数值。
1.2调查方针
静脉输液率（%）=输液总处方/检查处方数；抗菌药物输液运用率（%）=抗菌药物针剂处方数/总抗菌药物处方数；均匀处方总费用（元）=总费用/处方数。
1.3教育办法
举行《静脉输液的安全运用》的训练会，全院职工团体学习输液运用安全知识，药学科对静脉用药方面的相关知识进行解说，如输液的制作进程、输液装备留意事项、输注时刻、输注速度、输液危险、输液保存等。经过训练让医务作业者知道到合理挑选输液的重要性，进步对静脉输液安全运用的重视，从头知道静脉输液的利害，让咱们逐渐重视过度输液和相关办理的含义。
举行以科室为单位的输液运用研讨会，深化解说输液的利害和运用的准则，并以输液乱用的病例打开评论。对医师比较单薄的知识点进行宣教，如经过学习我国药典，让医师知道本来合格输液也有不溶微粒，不溶性微粒会导致肉芽肿及很多微血管塞堵；再者，鼓舞医师要尽力优化最优医治计划，特别对错输液医治计划，并向区内其他医院展现。
经过发放合理输液小册子、粘贴海报等办法对患者进行如常见疾病的医治准则和输液利害等合理用药的宣扬；对部分自动要求输液的患者耐性解说疾病发作、打开及防治的知识，解说非输液临床用药计划的利害，特别是奉告有关日常非药物医治的护理知识和留意事项，进步患者对静脉输液挑选的正确知道。
1.4办理
1.4.1设定输液运用的指征根据《医院输液运用准则》《我国药典临床用药须知》《抗菌药物临床运用辅导准则》及药品说明书为标准设定医院门诊输液四个指征：（1）用于补充血容量，养分以及水和电解质；（2）因为各种原因不能经口服途径补液/给药者；（3）中重度感染需静脉途径给药；（4）需用药物只要针剂无其他剂型或经口服/肌注给药无效的疾病。要求医师对门急诊患者运用输液处方有必要契合四个运用指征之一。
1.4.2施行门诊静脉输液运用请求准则规则门诊医师开具静脉输液处方时，有必要填写《门诊静脉输液运用请求书》（表1），药房发药时把请求单和针剂处方一同寄存，无填写请求书的处方由药师退回医师。
要求自动提出输液的患者或家族签定《门诊输液运用知情同意书》（表2），让患者和家族在输液前对输液有个正确知道，削减患者在不了解病况和输液利害的状况下盲目要求输液，以及自动要求输液导致医师在非病况需求的状况下挑选输液等的现象发作。
药学科定时检查处方，对不合理处方进行点评，及时纠正无指征输液行为，并做出相应教育和处分。MTP办理小组定时巡查，及时处理履行期间呈现的问题，如遇医师不履行静脉输液运用请求准则或许履行时未照实填写患者运用输液的适用指征的进行针对性教育、单个患者不了解的进行必要解说作业等。
1.5监督办法
经过电脑信息系统执行抗菌药物分级办理准则，设置抗菌药物的运用权限；束缚部分针剂如特别级抗菌药物和中成药针剂等在门诊的运用；参阅上呼吸道感染用药攻略等束缚激素的运用范围等攻略，标准和束缚医师处方行为。打开各类学术讲座，如举行广东省继续教育项目《干涉门诊过度输液学习班》，约请省内闻名专家一同研讨，进一步完善干涉手法。
2成果
经过4轮MTP干涉后，我院儿科门诊静脉输液率从干涉前的55.30%下降到29.50%，有显着性差异（P<0.05）；抗菌药物输液运用率从38.10%下降至20.20%，差异具有统计学含义（P<0.05）；人均总费用从干涉前72.29元削减到56.08元，比较儿科干涉前后的均匀处方费用，t=8.105，P<0.05，差异具有统计学含义。急诊科的静脉输液率也显着下降从干涉前的74%下降到51%，有显着性差异（P<0.05）；抗菌药物输液运用率改动不大（P>0.05）；急诊干涉前后的均匀处方费用没有显着性差异，但干涉后的均匀处方总费用也是有所下降。见表3。
3评论
经过本次干涉成果，可见我院采纳的MTP办法能显着下降儿科门诊和急诊科的输液率，削减门诊不合理输液的运用，患者的经济负担也得到了减轻。急诊科的抗菌药物输液运用率改动不大（P>0.05），或许与其治病患者发病紧迫、严峻需求及时操控病况，所以抗菌输液运用率前后改动不大有关。
经过MTP联合施行三种战略后，一方面，医师对静脉输液的优缺陷有了更深知道，在开出静脉输液处方时更重视评价静脉输液临床适用指征和输液、非输液医治的利害。总的来说，改动了医师只考虑静脉输液作用，疏忽其不良反应而随意挑选静脉输液医治一般疾病的错误行为。别的，门诊输液运用请求准则让医师在挑选给药途径时有了参阅根据，医师也开端对患者个别状况打开有针对性的输液评价。因为商定了静脉输液运用指征、细化了患者评价方针、拟定和执行静脉输液专项处方点评作业，医师的错误行为得到了及时有用的纠正。一同，医师能直接参与干涉战略的参议和拟定，在整个进程中，咱们首要着重是问题呈现的根本原因，针对特定的问题，和临床医师一同协商评论，找出问题呈现的根本原因，拟定解决问题的办法，主观能动性得到了大大的进步；另一方面，患者和家族开端警觉输液的损害，不在一味崇拜静脉输液医治，一同经过患者及家族签定《门诊输液运用知情同意书》，显着削减了患者自动要求输液的志愿，一同也相应削减了影响医师输液处方行为的客观因素。
综上，我院MTP战略首要特点有：（1）针对医师存在的输液运用认知误区，重视输液潜在危险的教育，唤醒医师对输液运用临床适用指征的从头考虑；在患者宣教方面，不光提示他们留意输液的缺陷，更重视和患者共享知道他们最关怀的发热、咳嗽等常见症状的非输液医治计划和事例，让患者削减对输液医治的崇拜感；（2）施行门诊输液运用请求准则，建立了长效办理机制束缚医师的输液行为；（3）与患者签定输液知情同意书，患者有更多的自动权；（4）医师直接参与干涉战略的参议和拟定。
削减过度输液是公立医院内部进步医疗质量的一项自动变革，能确保医疗安全，削减资源糟蹋，契合医改需求。MTP办法以其共同的优势，影响着方针处方者，削减处方者对干涉的抵抗，能获得患者的了解与支撑。经过MTP联合施行有针对性的干涉战略，咱们能够有用束缚医师过度输液的行为，进步患者和家族输液损害的警觉，削减患者医疗费用开销和医疗资源的糟蹋。MTP干涉输液项目已在本院获得开始成功，且已在区内医疗单位逐渐推行。跟着干涉战略的逐渐推行和社区合理用药宣教的深化打开，各医疗机构输液过度行为将大为削减，门诊常见病医治更趋合理。
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