廖燕锬+刘凤彬+林茜+杨珊莉+邱丽芳+陈岚榕+蔡素芳
[摘要]意图运用fMRI技能研讨点按穴道法、惯例办法诱发Bechterev委曲反射法对脑功用重朔的影响。办法挑选2014年4月-2015年9月期间，福建中医药大学隶属康复医院住院和门诊契合归入规范23例右脑脑卒中的患者，先后随机用点穴法及惯例办法诱发左下肢Bechterev委曲反射为影响形式，选用组块规划，运用fMRI检测，运用spm8和xjview软件数据剖析。成果本研讨两种办法均以激活右侧大脑和左边小脑为主；点穴办法对脑的激活首要有双侧小脑、双侧枕叶、双侧额叶、双侧颞叶，右中心旁小叶、右顶下小叶；惯例办法对脑的激活首要有双侧小脑、双侧枕叶、双侧额叶，右中心旁小叶、右顶下小叶；点穴办法同惯例办法比较，点穴办法激活脑区为左颞中回、右颞上回、右颞中回，惯例办法未激活上述脑区，激活脑区成果差异有计算学含义（P<0.01，K>10）。结论本研讨两种办法均能促进脑卒中患者脑部功用重组；点穴办法比惯例办法更具有广泛激活效应，其更易激起Bechterev委曲反射的机制或许是点穴办法促进颞叶功用区对运动功用的补偿。
[关键词]丘墟穴道；穴道按压；反射；脑卒中；功用性磁共振成像
康复脑卒中患者下肢运动功用，尤其是步行才能，是临床康复的首要意图之一。经丘墟穴诱发脑卒中患者下肢委曲反射的医治办法比惯例办法更简单激起委曲反射、更有用地促进了脑卒中患者下肢运动功用的康复，可是下肢委曲反射归于脊髓水平的反射，对脑卒中患者的效果机制尚不清楚，故本研讨选用BOLD-fMRI办法进一步评论点穴办法诱发脑卒中患者委曲反响的脑部激活效应。
1材料与办法
1.1一般材料
2014年4月～2015年9月期间，按就诊次序搜集福建中医药大学隶属康复医院住院和门诊脑卒中契合归入规范患者23例。23例患者，病程15～73d，均匀（56.0±27.8）d；年纪51～65岁，均匀（52.4±9.3）岁；脑梗死16例，脑出血7例；男13例，女10例；均为右利手。当选规范：（1）契合1995年第四届全国脑血管病学术会议拟定的《脑血管病确诊规范》中的脑卒中确诊规范，病变侧在右脑的患者；（2）病程在3个月以内生命体征安稳者；（3）Brunnstrom分期在Ⅱ期～V期患者；（4）无显着下肢踝关节被迫运动受限的患者；（5）初次脑卒中，无其他急性疾病以及严峻并发症，无严峻认知功用障碍且能自动合作fMRI检测患者；（6）年纪75岁以下者；（7）情愿签署知情同意书者。
1.2研讨办法
同一患者先后随机用点穴办法、惯例办法诱发下肢Bechterev委曲反射的一起进行脑部fMRI检测比照研讨，每种影响办法间让患者静卧歇息10min。
1.2.1点穴诱发Bechterev委曲反射办法点按方位：丘墟穴。办法：患者仰卧位或座位，医治师拇指结尾点按患肢丘墟穴道，一起其他四指一起抓住患侧肢体远端，拇指继续按压穴道诱发患侧下肢委曲反射。拇指按压穴道力度操控在3kg左右。
1.2.2惯例Bechterev委曲反射诱发办法患者仰卧位，医治师握患足的足趾被迫委曲以诱发患肢Bechterev委曲反射。
1.3影响形式
每种影响办法选用组块形式规划，静息30s→影响30s→静息30s→影响30s→直至扫描完毕，重复5次，影响频率12次/min（1次/5s），一共时刻300s。
1.4 fMRI检测办法
选用GEHDX 3.0T磁共振扫描仪进行扫，首要选用3D-MPRAGE取得矢状位T1加权定位解剖像，然后收集BOLD-fMRI数据，共扫描230s，选用梯度回波成像序列（GRE-EPI）取得T2加权图画，EPI序列参数：重复时刻2000ms，回波时刻23ms，翻转角90°，视界200mm×200mm，层厚4mm，矩阵64×64，层距离0mm，层数40。
1.5计算血处理
选用SPM8及xiview软件进行数据处理和计算剖析，计算剖析选用单样本t查验，计算出每个像素对应的t值，然后绘制成计算参数图。依据均匀脑功用图得出脑激活区域的解剖方位，定位激活区的中心坐标、激活强度、Brodmann分区，描绘大脑不同区域的激活状况。计算查验显著性规范为P<0.01，接连激活像素数到达K=IO以上的区域考虑为有含义激活区。
2成果
2.1点穴办法对脑卒中患者的激活的脑区成果
与SPM8基线状况比较，点穴办法对脑区的激活成果：左边小脑激活左小脑后叶；右小脑激活右小脑后叶；左边大脑激活枕叶（BAl8）、额上回（BA8，9）、颞上回（BA42，22）、颞中回（BA39）、扣带回（BA24）；右侧大脑激活枕叶（BAl8）、额上回（BA6）、额中回（BAIO）、中心旁小叶（BA4）、颞上回（BA41，22）、颞下回（BA20）、顶下小叶（BA40）。见表1，图1。
2.2惯例办法对脑卒中患者激活的脑区成果
与SPM8基线状况比较，惯例办法对脑区的激活成果：左边小脑激活左小脑后叶；右小脑激活右小脑后叶；左边大脑激活额叶（BA10，11）、枕下回（BAl7）；右侧大脑激活枕叶（BAl8）、额上回（BAl0）、中心旁小叶（BA4）、顶下小叶（BA40）。见表2，图2。
2.3点穴办法和惯例办法比较有显著性差异的脑区成果
点穴办法和惯例办法比较，点穴办法激活了左边大脑颞中回（BA21）、右大脑颞上回（BA22）、右大脑颞中回（BA21），惯例办法未激活上述脑区，激活脑区成果有显著性差异（P<0.01，K>10）。点穴办法或许经过进一步激活脑卒中患者颞叶，然后促进患者下肢功用更有用的康复。见表3，图3。
3评论
脑卒中踝关节功用障碍引起的足下垂较为常见。脑卒中偏瘫患者下肢功用康复首要依托大脑功用重组，自动练习能够促进脑卒中患者脑部功用重组，可是不能自动踝背屈患者却常常成为康复练习的扎手问题，Bechterev委曲反射法归于Brunnstrom技能的练习办法之一，常常首选用于诱发脑卒中患者踝关节内翻下垂，不能自主背屈的患者。本研讨所取的“丘墟”穴，属足少阳胆经穴，在足外踝的前下方趾长伸肌腱的外侧凹陷处，点按它所诱发的反射运动能够用Bechterev委曲反射机制来解说。
近年来，运用血氧水平依赖性功用性磁共振成像（BOLD.fMRI）证明肢体自动及被迫运动能够对脑卒中患者大脑功用重组的研讨较多，却罕见对关于原始反射练习办法的研讨，Bechterev委曲反射归于脊髓水平的反射，对脑卒中患者脑部效果机制尚不清楚，故本研讨选用BOLD-fMRI办法进一步评论Bechterev委曲反射是否对脑卒中患者大脑功用重组及点穴办法比惯例办法更简单激起委曲反射、更有用地促进了脑卒中患者下肢运动功用的康复的脑部激活机制。
研讨显现两种办法均对双侧脑部具有激活效应，激活以偏瘫对侧大脑为主，两种办法均激活小脑后叶、中心旁小叶BA4（M1区）、右侧大脑额上回BA6（辅佐运动区SMA）。国外的研讨普遍以为急性期脑梗死的脑功用区域激活形式为双侧大脑内各区域；小脑是中枢神经系统的重要组成部分，与运动、感觉、认知等多种脑机能相关，调理小脑功用具有促进脑损伤患者功用康复的潜力；运动的方案是由大脑辅佐运动区SMA和前运动皮层PMA和基底神经节以及皮层小脑参加，运动的编程由大脑初级运动皮层M1和脊髓小脑参加，阐明该激活区和患者下肢运动操控有关。本研讨标明两种练习办法均能促进脑卒中患者脑部的代偿及功用重组。
点穴办法和惯例办法比较后有显著性差异的脑区为双侧大脑颞叶，以右侧颞叶为主。因为丘墟穴系足少阳胆经之原穴，胆经与耳密切相关，即“胆经循行部位起于目外眦，上至头角，下行到耳后，再折回上行，经额部至眉上，又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上……”，本研讨标明点按丘墟穴道激活脑部区域和胆经在头部首要循行于耳周围颞侧是共同的。“丘墟”属足少阳胆经原穴，该穴道能够医治肝胆经脉所主的相应病症。张景岳以为中风的发作实以肝风内动为主，其病位在肝，故医治中风当以治肝为主，故点按丘墟穴能够医治肝胆经脉所主中风病症。
本研讨和钟治相等经过针刺丘墟穴首要激活脑部区域坐落颞叶的成果共同，点穴办法或许经过更广泛地激活脑卒中患者颞叶，然后到达医治的意图。高润等以为颞叶首要与言语和听觉有关，踝关节运动激活颞叶或许为脑梗死后非运动功用区对运动功用的补偿，或许言语、听觉功用与运动功用之间的联络更为严密。非运动区的激活或许有利于脑卒中患者运动功用的改进。本研讨提示颞叶的激活或许是点穴办法比惯例办法更有用地促进脑卒中患者下肢功用康复的脑部机制之一。
综上所述，两种办法的反射中枢虽然在脊髓，可是对脑卒中患者脑部具有激活效应，促进了脑部的功用重组。点穴办法同惯例办法比照具有更广泛的激活效应，或许是经过激活脑卒中患者脑部的颞叶，让颞叶功用区对运动功用的补偿然后到达医治意图。
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