潘建军 许哲 徐明林
[摘要]意图 研讨球囊扩张成形术（PTA）对膝下动脉阻塞性病变（ASO）患者的临床医治作用。办法 挑选2012年7月～2014年12月在我院承受医治的膝下ASO患者54例，随机分为调查组和对照组各27例。调查组选用PTA医治，对照组选用药物医治。比照两组医治作用以及截肢率、逝世率以及踝肱指数（ABI）、日子质量、症状评分等。成果 调查组医治的总有功率为96.30%（26/27），显着高于对照组的77.78%（21/27）（P<0.05）。而调查组的截肢率、逝世率以及并发症发作率别离为3.70%（1/27）、0、7.41%（2/27），均显着低于对照组的22.22%（6/27）、14.81%（4/27）、29.63%（8/27）。并且两组医治前ABI比照差异无计算学含义，在别离医治后均显着上升，并且调查组在医治后6、12个月的ABI均显着高于对照组。两组医治前日子质量与症状评分比照均差异无计算学含义，别离医治后调查组日子质量与症状评分均显着低于对照组，差异均有计算学含义（均P<0.05）。定论 选用PTA对ASO患者的医治不只具有较好的作用，并且医治后截肢率、逝世率显着更低。一起改进日子质量以及临床症状，在临床上具有极高的运用价值。
[关键词]膝下动脉阻塞性病变；球囊扩张成形术；截肢；踝肱指数
[中图分类号]R654.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0636（2016）11-204-04
ASO是指膝下动脉由多种致病要素构成的管腔阻塞，进而使肢体呈现缺血症状的疾病。临床上ASO的致残率、逝世率都十分高，一起临床上对阻塞程度不同的血管分为彻底、不彻底阻塞。因而，挑选正确的医治办法是确保生存率的首要条件。由于膝下动脉直径相对很小，并且伴发糖尿病的几率高。临床上常用的医治办法包含药物保存医治、动脉旁路移植、PTA等，都获得较好的作用。其间PTA医治需求考虑球囊扩张后构成的再次阻塞，能否长时刻、广泛运用于临床医治还有待研讨。鉴于此，本研讨经过比照惯例医治与PTA对ASO病患的医治，得到一些定论，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年7月～2014年12月在我院承受医治的膝下ASO患者54例。当选规范：一切患者都伴有患肢静息痛，部分患者伴有足部溃疡、坏疽。扫除规范：（1）双肢病变患者；（2）急性动脉血栓病患或许伴有严重心肾功能不全病患。包含男43例，女11例。年纪48～83岁，均匀（64.9±5.23）岁。随机分为调查组和对照组各27例。其间调查组男16例，女11例。年纪49-83岁，均匀（65.4±5.28）岁。对照组男17例，女10例。年纪48～82岁，均匀（64.7±5.18）岁。两组人员年纪、性别等基本材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院道德委员会经过，患者知情赞同。
1.2研讨办法
1.2.1调查组疗法 选用PTA医治。（1）术前预备：患者在全面点评后将血压、血糖调整到正常水平，一起在术前3d服用硫酸氯吡格雷（深圳信立泰药股份有限公司，H20000542）75mg/d、阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，H20065051）100mg/d。（2）手术依据术前成果挑选入路，选用同侧股动脉顺行穿刺，部分患者由于股动脉较长段阻塞而导致穿刺失利的患者挑选对侧股动脉逆行穿刺。（3）对动脉阻塞段进行注册，运用全身肝素化后挑选适宜的血管导丝体系，一起在支撑导管帮忙下导丝注册动脉的阻塞段。（4）进行球囊扩张，其间球囊是低截面加长、直径在1.5～4mm之间的高压球囊。球囊在顺着导丝放置到动脉阻塞段后选用压力泵逐步扩张，一般12atm的压力继续3min即可到达医治要求。
1.2.2对照组疗法 选用头绪化瘀汤医治，配方为银花、当归、玄参、黄芪、全虫、甘草、地龙、牛膝、鸡血藤等。每天1剂水煎服，一起合作抗凝医治，先用肝素医治1周后接着服用硫酸氢氯吡格雷片。
1.3作用点评及调查目标
一切患者在医治后随访1年，记录在随访期间因ASO医治失利而逝世的患者份额、截肢率以及并发症等，医治前以及医治后6、12个月的ABI，医治前后的日子质量、症状评分。（1）作用点评：显效表明间歇跛行，并且静息痛显着消失，溃疡坏疽彻底愈合；有用表明间歇跛行，静息痛呈现显着的下降，溃疡坏疽愈合程度在50%以上。无效：除以上规范外均为无效。总有功率=显功率+有功率。（2）日子质量选用呼吸疾病问卷（SGRQ）进行鉴定，包含症状、活动能力以及疾病对日常日子构成的影响等三方面评分。其间症状为单选题，活动及影响为问答，合计25题，每题4分。得分的范围在0～100分之间，0分表明无影响，分数越大表明日子质量越差，100分表明重度影响。
1.4计算学剖析
运用SPSS19.0计算软件剖析。计数材料以百分比表明，选用X2查验，计量材料以（x±s）表明，两组比较选用t查验，一起多组间数据选用方差剖析比较。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组医治作用比较
调查组医治的总有功率显着高于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组截肢率、逝世率以及并发症发作率比较
调查组截肢率、逝世率以及并发症份额均显着低于对照组，差异均有计算学含义（均P<0.05）。见表2。
2.3两组医治前后ABI比较
两组医治前ABI比照无差异，医治后均显着上升，并且调查组在医治后6、12个月的ABI均显着高于对照组。差异均有计算学含义（均P<0.05）。见表3。
2.4两组医治前后日子质量与症状评分比较
两组医治前日子质量与症状评分比照均无显着差异，医治后调查组日子质量与症状评分均显着低于对照组，差异均有计算学含义（均P<0.05）。见表4。
3评论
ASO在临床上是比较常见的血管科疾病，首要是由动脉硬化构成的缓慢病变，最后会构成动脉管腔阻塞等症状。ASO一直是临床上医治难题，由于药物保存医治的晓畅率极低。一起由于ASO患者多伴有糖尿病等相关血管病变疾病，所以临床上医治作用并不抱负。跟着医疗技能的不断发展，临床上开始运用血管腔内置入球囊医治。PTA不只医治作用极佳，并且医治伤口小。所以，在临床上具有较高的运用价值。
本研讨经过比照PTA和药物保存对ASO患者医治，成果发现：调查组医治的总有功率显着高于对照组，且调查组截肢率、逝世率以及并发症份额均显着低于对照组，契合虞希祥等的报导。阐明选用PTA对ASO病患具有更好的医治作用，截肢、逝世以及并发症发作几率更低。PTA的医治原理是经过扩张的球囊将粥样斑块在压榨的状况下决裂，然后到达扩张管腔的作用。并且在作用的一起动脉中的胶原纤维等也会被扩展，然后扩大管腔。相关于其他医治办法PTA是一种微创的医治办法，一般在局麻的状况下就能够完结手术。并且手术时刻时间短，能够重复操作，进而确保了医治的有用性。
此外，本研讨还发现：两组医治前ABI比照无差异，在医治后均显着上升，并且调查组在医治后6、12个月的ABI均显着高于对照组，且别离医治后调查组日子质量与症状评分均显着低于对照组。阐明PTA医治ASO对踝、肱动脉压缓解作用更好，日子质量、临床症状改进作用更佳。ABI是测定踝部胫后动脉与胫前动脉动脉压，然后得到踝部动脉压与肱动脉压的比值。临床上对ABI的测定已经成为查看下肢血供状况的首要目标之一，假如ABI有显着上升后阐明血供状况显着变好。实际上关于PTA对ASO的医治，需求留意：（1）对腔内医治径路的正确挑选是首要的，由于逆行股动脉穿刺途径过长，不只推送性差，并且存在导管长度不行的缺点。所以挑选顺行股动脉推动，不只可操作性高、间隔短，并且推送作用好。（2）由于膝下血管细，简单呈现导丝穿出血的状况，所以导丝能否很好的穿过病变方位是十分重要的。在途径图的指引下向阻塞缓慢、轻柔的将导丝穿过血管，并依据事前判别的动脉状况逐步跋涉。（3）挑选适用的导丝以及球囊，其间导丝要求注册力相对较差但胃口狭隘方位经过的，球囊运用外径较小但经过性强一起有满足的长度。（4）在医治过程中尽量不运用支架，以球囊扩张医治为主。假如在医治过程中呈现血流夹层或许显着的剩余狭隘，能够考虑运用支架。
综上所述，选用PTA医治ASO患者不只具有极好的医治作用，并且医治后致残率、病死率更低。一起能有用改进日子质量以及临床症状，在临床上具有极高的运用价值。
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