吕鹏+徐浩+陈玉红
[摘要] 意图 剖析白內障兼并青光眼患者施行单纯白内障手术与青白联合手术的临床作用。 办法 择取2015年10月～2016年10月我院接纳的200例白内障兼并青光眼患者为研讨目标，依照就诊次序，将患者随机均匀分为A组与B组，每组100例，A组施行单纯白内障手术医治，B组施行青白联合术医治。相关成果比较。B组患者在术后1d，构成前房，无浅前房构成。6眼白内障胀大。 成果 与本组医治前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6以上者例数现显着添加。和A组比较，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。B组患者术后1周眼压规模，均匀眼压，1个月后眼压规模以及均匀眼压显着较低，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，两组患者术后角膜状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A组患者术后坚持原有滤泡未改动。B组患者术后有25例构成滤过泡。A组患者术后1d，发生浅前房32例，对照组患者医治满足度为92.00%，查询组为99.00%。与对照组比较，查询组患者术后满足度更高，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 关于青光眼兼并白内障患者，运用青白联合术进行医治，能够获得相对显着的作用。手术成功涉及到诸多方面，与手术机遇、适应症、医师熟练程度和技巧均存在相关性，因而主张假如白内障兼并青光眼患者不是急性发生或许白内障胀大其内不存在继发性青光眼，应当尽早施行联合手术医治。关于急性发生者，主张运用单纯白内障分期手术医治，以获得预期医治作用。
[关键词] 单纯白内障手术；青白联合手术；白内障兼并青光眼；手术机遇；作用比较
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-07-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of simple cataract surgery and plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma. Methods 200 cases of patients with cataract and glaucoma cured in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 100 cases in each according to the order.Patients in group A were treated with simple cataract surgery，and patients in group B were treated with plainer combined surgery.The related results were compared.group B of patients with One D after the operation，the anterior chamber of patients in group B were formed，no shallow anterior chamber formation. Results Compared with before treatment，the number of patients in group A and group B after 0.3-0.6 was significantly increased.Compared with A group，the number of patients within 0.3-0.6 in group B was more，there was significant difference between the groups，P<0.05.In the group B，the intraocular pressure range，mean IOP，intraocular pressure range and mean IOP after 1 weeks were significantly lower than those in group B，and there was significant difference between the two groups，P<0.05.There were 24 cases with mild corneal edema one day after operation in group A，there were 29 cases with mild corneal edema and elastic membrane wrinkle one day after operation in group B，and there was no obvious difference between the two groups on postoperative corneal condition （P>0.05）.In group A，the original follicles remained unchanged.There were 25 patients in group B with filtering bleb.There were 32 cases of shallow anterior chamber one day after operation in group A.Treatment satisfaction of patients in control group was 92%，and the observation group was 99%.Compared with the control group，the patients in the observation group had higher postoperative satisfaction，and there was significant difference between the groups，P<0.05. Conclusion Plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma can achieve relatively significant results.The success of the surgery involves many aspects，and the timing of surgery，indications，physician proficiency and skills are related.Therefore，it is suggested that patients with cataract and glaucoma should be treated as early as possible if there is no secondary glaucoma due to acute exacerbation or cataract expansion.For patients with acute hair，it is recommended to use a simple cataract surgery in order to achieve the desired therapeutic effect.
[Key words] Simple cataract surgery；Plainer combined surgery；Cataract with glaucoma；Operative time；Effect comparison
白内障兼并青光眼为临床常见病，多发病。手术为医治这种疾病的公允化办法，施行结束白内障手术之后，运用经超声生物显微镜进行检查，病患的房角增宽，前房深度添加，且手术前前越浅，房角越窄，作用也更为显着[1]。就理论上来看，不管是开角型仍是闭角型青光眼患者，施行单纯白内障手术，均可下降眼压[2]，且单纯化超声乳化比超乳兼并小梁切除术具有更大的敞开房角以及加深去前房的作用。但值得阐明的是，施行完单纯白内障手术后，患者的眼压会暂时性添加，这就对患者的视神经构成必定影响。有文献指出，关于白内障兼并青光眼患者，施行青白联合手术进行医治，可防止患者术后前期眼压上升，安稳眼压，关于白内障兼并青光眼患者，施行青白联合手术进行医治，能够获得较为显着的临床作用[3]。为了全面评论单纯白内障手术与青白联合手术医治白内障兼并青光眼的临床作用，结合现实状况，本研讨200例白内障兼并青光眼患者，别离运用单纯白内障手术以及青白联合手术进行医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
择取2015年10月～2016年10月我院接纳的200例白内障兼并青光眼患者为研讨目标，经确诊，患者契合世界卫生安排最新公布的关于白内障兼并青光眼的临床确诊规范[4]。本试验经过我院道德委员会检查，患者知晓试验进程，自愿参与试验查询，在此一起签署了《知情同意书》。患者均为单眼发病。现依照就诊次序，将患者随机均匀分为A组与B组，每组100例，A组施行单纯白内障手术医治。男48例，女52例，年纪60～88岁，均匀（71.2±3.1）岁。在此其间急性闭角青光眼并发白内障者25例，缓慢青光眼并发白内障者37例，开角青光眼并发白内障者38例。眼压操控在20mmHg以下者71例，30mmHg以下者22例，40mmHg以下者7例。B组施行青白联合术医治。男46例，女54例，年纪62～87岁，均匀（72.6±3.2）岁。在此其间急性闭角青光眼并发白内障者33例，缓慢青光眼并发白内障者34例，开角青光眼并发白内障者33例。眼压操控在20mmHg以下者73例，30mmHg以下者20例，40mmHg以下者7例。两组患者年纪、性别、病况类型以及疾病严峻程度等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
A组患者施行单纯白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术进行医治。将患者的穹窿上基底作结膜瓣，于10～11点方向的角巩膜后2mm行标准为3.2mm的巩膜地道切断。依照3点方位，行通明角膜辅助性切断。在患者前房内注入粘弹剂，作标准为5.5mm的接连环形撕囊，水别离，原位机械联合超声碎核乳化后吸出，以注吸法铲除皮质[5]。在囊内和前房注入粘弹剂。承认切断无渗漏后，康复结膜瓣，完结手术后在结膜囊内滴入妥布霉素滴眼液（江苏克胜药业有限公司，H20083653）。B组施行青白联合手术医治。在进行手术之前，关于高眼压者运用降眼压药物操控眼压，关于经药物仍旧无法操控眼压的患者，施行前房穿刺术，关于眼部充血显着病患，应在部分合作激素医治，将眼压安稳在25mmHg以下，2～3d施行手术。关于B组患者，均以穹隆部为基底结膜瓣，在12点中心行舌状巩膜瓣，中心宽度为3mm[6]。逐渐延伸到12点规模。前房穿刺点在11点方向进行，朝向内部打针通明质酸钠，以对粘连的虹膜安排加以别离。以开罐式法截囊，水别离。后注入通明质酸钠，扩大切断，运用晶状体圈出器处晶状体核，在内部注吸残留皮质。植入后房型人工晶状体，对12点方位的1mm×3mm的小梁安排作切除处理，对巩膜瓣距离缝合5针。在结膜下注入庆大霉素（山东鲁抗医药集团泰安制药厂，H37024046）以及地塞米松打针液（天津金耀氨基酸有限公司，H12020515），剂量均为0.25mL。
1.3 查询目标
（1）比较患者术后视力；（2）比较患者术后1周、1个月眼压；（3）比较患者前房状况；（4）比较滤泡构成状况；（5）比较患者角膜情況；（6）比较患者医治满足度，运用我院克己护理满足度查询问卷，对患者护理满足度状况加以查询。分为“满足”“较满足”和“不满足”三项。总满足率=（满足例数+较满足例数）/总例数×100.00%.
1.4 统计学处理
本研讨运用SPSS20.0专业统计学软件，计量材料运用（）表明，选用t查验，计数材料运用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后医治作用比较
A、B两组患者因为去除白内障，植入人工晶体后，视力水平得到显着进步。和本组医治前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6例数现显着添加。和A组比较，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后1周以及1个月眼压状况比较
B组患者术后1周眼压规模，均匀眼压，1个月后眼压规模以及均匀眼压显着较低，组间比较差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者角膜状况比较
A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，于1周内衰退；B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，于1周内衰退；两组患者术后角膜状况无统计学含义（P>0.05）。
2.4 两组患者术后过滤泡状况比较
A组患者术后坚持原有滤泡未改动；B组患者术后有25例构成滤过泡。
2.5 前房状况
A组患者术后1d，发生浅前房32例，其间I度21例，Ⅱ度11例。经激素、扩瞳、激素等医治后，27眼前房康复正常，5例因头绪膜脱离后经巩膜上腔放液术、前房注通明质酸钠、巩膜瓣从头缝合，术后康复，均匀康复时间为（13.5±1.2）d。B组患者在术后1d，构成前房，无浅前房构成。6眼白内障胀大激发于青光眼术后，前房存在程度纷歧污浊现象，2例患者瞳孔内可见膜性渗出。另4例前房有少量出血。医治后安稳。
2.6 两组患者医治满足度状况比较
对照组患者医治满足度为92.00%，查询组为99.00%。和对照组比较，查询组患者术后满足度更高，组间比较差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
晚年人为白内障兼并青光眼的首要人群。跟着我国医学技能的不断开展，临床上关于该疾病患者的诊治要求也有了必定进步，要求除了要操控患者眼压之外，也应进步术后实力。这就为疾病的诊治带来了新的要求[7]。患者在白内障疾病的影响下，晶状领会发生胀大，令虹膜前移，引致前房变浅，房角封闭[8]。眼压急速上升，引起急性病变。关于该疾病，能够运用分次进行或联合手术法进行医治[9]。假如先医治青光眼，则会加剧白内障开展，患者术后视力下降，且二次手术的危险和术后并发症发生率有所添加[10]。由此可见，在合适的条件下，对患者施行一次性手术，能够获得较为满足的临床作用。在此一起也能够防止因二次手术所构成的苦楚。
有文献证明，关于青光眼兼并白内障手术者，以往运用单纯青光眼手术医治[11]。这种手术会严峻危害角膜内皮，简单引起术后浅前房炎症发生，且会加剧晶状体污浊程度[12-13]。致使患者视力下降。因而需求施行二次手术，以进步患者视力。结合实际状况，本研讨对100例患者施行了青白联合术进行医治。经医治后，患者原有房角粘连现象得以改进，前房加深，在最大程度上杜绝了浅前房现象发生。术后炎症反响细微，对角膜内皮损害不大。患者术后满足度显着进步[14-15]。关于白内障兼并青光眼患者，运用青白联合术进行医治，能够下降患者二次手术所带来的苦楚。运用乳化技能，手术危险更小，临床作用显着。有文献指出，关于该疾病患者施行青白联合手术后，眼压下降15～18mmHg术后运用的药物量下降85.00%～100.00%。但值得阐明的是，这种手术术后的滤过泡的构成率在50%以下。还有文献指出，关于45例者施行联合手术，完结手术后在有12例患者不存在过滤泡，眼压正常。本次试验也从旁边面证明了这一点的真实性。
综上所述，关于青光眼兼并白内障患者，运用青白联合术进行医治，能够获得相对显着的作用。手术成功涉及到诸多方面，与手术机遇、适应症、医师熟练程度和技巧均存在相关性，因而主张假如白内障兼并青光眼患者不是急性发生或许白内障胀大期内不存在继发性青光眼，应当尽早施行联合手术医治。关于急性发生者，主张运用单纯白内障分期手术医治，以获得预期医治作用。
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（收稿日期：2017-01-22）
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