蒋勇++++++黄伟强++++++李富丽
[摘要] 意图 评论降钙素原（PCT）的改变趋势与脓毒性休克抗菌药物医治作用的相关性及其与预后的联系。 办法 挑选本院重症医学科2012年1月～2014年1月脓毒症休克患者146例，入院后1、3、5、7 d晨间空腹取静脉血，选用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT，选用散射免疫比浊法检测C-反响蛋白（CRP），选用血细胞剖析仪检测白细胞计数（WBC）。检测患者医治0、24、48、72 h血清PCT值，并将成果与前一次成果比较计算出PCT下降百分比，用ΔPCT标明，评价PCT的改变趋势与抗菌药物医治作用的相关性。记载患者28 d逝世率，并将其记为逝世组，生计患者记为生计组，比较两组入院后1、3、5、7 d的PCT、CRP及WBC水平，评价PCT与预后的联系。 成果 PCT的改变趋势与抗菌药物的医治作用有相关性。随入住ICU时刻的延伸，生计组PCT、CRP呈下降趋势，逝世组PCT、CRP呈上升趋势，入院3 d起，两组PCT差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01），5 d后两组CRP差异有统计学含义（P<0.05）；两组入院后1、3、5、7 d的WBC差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 在脓毒性休克抗菌药物医治的一起接连监测PCT的改变趋势可辅导临床合理用药，PCT水平的继续升高提示患者预后不良，血清PCT可作为猜测脓毒性休克患者预后的目标。
[关键词] 降钙素原；脓毒性休克；抗菌药物；相关性剖析
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0058-03
脓毒性休克是导致ICU危重患者多器官功能妨碍综合征（MODS）的常见原因，也是患者逝世的主要原因[1]。尽早有用地抗感染医治是抢救患者的重要措施，然而在前期评价患者抗感染的医治作用仍有必定的困难[2]。本院剖析接连监测降钙素原（PCT）动态改变趋势与脓毒性休克抗菌药物医治作用的相关性，辅导抗菌药物的合理使用，并动态监测C-反响蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数水平，评价PCT水平随住院时刻改变的特征及其与预后的联系。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院重症医学科2012年1月～2014年1月脓毒症休克患者146例，其间，男性75例，女人71例，年纪35～72岁，均匀（63.37±15.42）岁，急性生理与缓慢健康评分（APACHEⅡ）为（18.65±4.19）分。脓毒性休克确诊规范参阅2008年严峻脓毒症与脓毒性休克医治世界攻略的规范[3]：①有显着的感染灶；②存在全身炎症反响综合征（SIRS）；③经过充沛液体复苏后仍存在不能用其他原因解说的收缩压<90 mm Hg或较根底血压值下降起伏>40 mm Hg或均匀动脉压（MAP）<60 mm Hg；④伴有安排灌注缺乏的体现，如酸中毒、少尿（尿量<30 ml/h）超越1 h、急性认识妨碍等。扫除规范[4]：①年纪<18岁；②入住时刻<24 h；③晚期肿瘤及免疫性疾病患者；④未签署知情同意书。
1.2 办法
一切患者入住重症医学科后即按脓毒症休克攻略EGDT要求给予容量复苏，留取病原学查看标本，抗感染医治。入院后1、3、5、7 d晨间空腹取静脉血，选用双抗夹心免疫化学发光法检测PCT，选用散射免疫比浊法检测CRP，选用血细胞剖析仪检测WBC。患者入科立刻查血清PCT值，医治24、48、72 h后复查血清PCT值，并将成果与前一次成果比较计算出PCT下降百分比，用ΔPCT。依据研讨需求假定：理论有用为医治72 h后有一次ΔPCT≥25%；理论无效为医治72 h后继续ΔPCT<25%，或PCT继续升高。实践有用为：①患者72 h病原学查看成果证明有用；②印象学等查看证明感染渗出较前吸收；③未替换抗菌药物继续医治患者病况好转。实践无效为：①患者72 h病原学查看成果证明无效；②印象学等查看证明感染渗出较前增多；③患者逝世或替换不同抗菌药物继续医治患者病况好转。若理论有用与实践有用无差异，则PCT的改变趋势与抗菌药物医治作用存在相关性。
1.3 调查目标
记载患者28 d逝世率，并将其记为逝世组，生计患者记为生计组，比较两组入院后1、3、5、7 d的PCT、CRP及WBC水平。
1.4 统计学办法
使用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量材料用均数±规范差标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 PCT的改变趋势与抗菌药物医治作用的相关性
146例患者抗菌药物医治理论有用101例（69.18%），理论无效45例（30.82%）；实践有用99例（67.81%），实践无效47例（32.19%）；理论有用与实践有用差异无统计学含义（P>0.05），阐明PCT的改变趋势与抗菌药物的医治作用有相关性。
2.2 两组入院后1、3、5、7 d PCT、CRP及WBC水平的比较
医治28 d后146例患者中逝世51例，生计95例。随入住ICU时刻的延伸，生计组PCT、CRP呈下降趋势，逝世组PCT、CRP呈上升趋势，入院3 d起，两组PCT差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01），5 d后两组CRP差异有统计学含义（P<0.05）；两组入院后1、3、5、7 d的WBC差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
3 评论
在重症医学科，监测PCT已得到广泛使用。PCT是由116个氨基酸组成的一种无活性的糖蛋白，是降钙素的前体物质，其半衰期为25～35 h，正常人血清水平极低（<0.1 μg/L）[5]。在细菌感染、脓毒症、严峻伤口等条件刺激下，机体可开释出PCT，其机制尚不非常清楚。现在很多相关医治研讨标明[6-7]，PCT能前期确诊细菌感染性疾病，为细菌性感染的标志物。国内外有许多报导经过监测患者PCT水平改变辅导临床感染性疾病的抗菌药物阶段[8-9]。
脓毒性休克前期给予有用抗菌药物医治直接影响患者的预后，但临床经验性挑选抗菌药物医治后需尽早鉴定其有用性[10]。本研讨选用接连监测PCT下降起伏，评价抗菌药物的医治作用。对医治后PCT敏捷下降均提示预后杰出，抗菌药物医治有用。对第1个24 h下降不显着或升高，而24 h后下降显着，接连监测患者PCT下降起伏，调查72 h内下降起伏，能战胜抗菌药物起效时刻、感染后细胞因子开释顶峰的影响[11-12]。别的，为战胜其他可能导致PCT下降要素的影响，如接连性代替医治后对细胞因子有无挑选性铲除，因而对PCT亦有影响[13]。免疫抑制剂的使用等亦对PCT的开释有必定影响[14]。本研讨中挑选下降<25%为边界，战胜了接连性代替医治对PCT的影响，提高了对立菌药物作用的断定成果。
在脓毒性休克抗菌药物医治的一起接连监测降PCT、CRP及WBC的动态改变趋势，成果显现，随入住ICU时刻的延伸，生计组PCT、CRP呈下降趋势，逝世组PCT、CRP呈上升趋势，入院3 d起，两组PCT差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01），5 d后两组CRP差异有统计学含义（P<0.05），两组入院后1、3、5、7 d的WBC差异无统计学含义（P>0.05），标明PCT水平的继续升高提示患者预后不良，血清PCT可作为猜测脓毒性休克患者预后的目标。
[参阅文献]
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[2] Hernandez G，Regneira T，Bruhn A，et al.Relationship of systemic，hepatosplanchnic，and microcireulatory perfusion parameters with 6-hour lactate clearance in hyperdynamie septic shock patients：an acute，clinical-physiological，pilot study[J].Ann Intensive Care，2012，2（1）：44.
[3] Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Crit Care Med，2008， 36（1）：296-327.
[4] 唐伦先，叶海燕，张常晶，等.降钙素原的动态改变对晚年重症社区取得性肺炎预后的评价价值[J].我国急救医学，2011，31（7）：587-590.
[5] Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS lntenational sepsis definitions conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.
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[8] 黄伟平，黄澄，温妙云，等.脓毒性休克患者降钙素原的改变规则及其与预后的联系[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：467-470.
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[10] Park DW，Chun BC，Kim JM，et al.Epidemiological and clinical characteristics fo community-acquired severe aepsis and septic shock：a prospective observational atudy in 12 university hospitals in Korea[J].J Korean Med Sci，2012，27：1308-1314.
[11] Jeon K，Shin TG，Sim MS，et al.Improvements in compliance with resuscitation bundles and achievement of end points after an educational program on the management of severe sepsis and septic shock[J].Shock，2012，37（5）：463-467.
[12] 刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者前期确诊的价值[J].我国危重病急救医学，2012，24（5）：298-300.
[13] Puskarich MA，Trzeciak S，Shapiro NI，et al.Prognostic value and agreement of achieving lactate clearance or central venous oxygen saturation goals during early sepsis resuscitation[J].Acad Emerg Med，2012，19（3）：252-258.
[14] Park DW，Chun BC，Kwom SS，et al.Red blood cell transfusions are associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock：a propensity-matched analysis[J].Crit Care Med，2012，40（12）：3140-3145.
（收稿日期：2014-06-27 本文修改：郭静娟）
脓毒性休克前期给予有用抗菌药物医治直接影响患者的预后，但临床经验性挑选抗菌药物医治后需尽早鉴定其有用性[10]。本研讨选用接连监测PCT下降起伏，评价抗菌药物的医治作用。对医治后PCT敏捷下降均提示预后杰出，抗菌药物医治有用。对第1个24 h下降不显着或升高，而24 h后下降显着，接连监测患者PCT下降起伏，调查72 h内下降起伏，能战胜抗菌药物起效时刻、感染后细胞因子开释顶峰的影响[11-12]。别的，为战胜其他可能导致PCT下降要素的影响，如接连性代替医治后对细胞因子有无挑选性铲除，因而对PCT亦有影响[13]。免疫抑制剂的使用等亦对PCT的开释有必定影响[14]。本研讨中挑选下降<25%为边界，战胜了接连性代替医治对PCT的影响，提高了对立菌药物作用的断定成果。
在脓毒性休克抗菌药物医治的一起接连监测降PCT、CRP及WBC的动态改变趋势，成果显现，随入住ICU时刻的延伸，生计组PCT、CRP呈下降趋势，逝世组PCT、CRP呈上升趋势，入院3 d起，两组PCT差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01），5 d后两组CRP差异有统计学含义（P<0.05），两组入院后1、3、5、7 d的WBC差异无统计学含义（P>0.05），标明PCT水平的继续升高提示患者预后不良，血清PCT可作为猜测脓毒性休克患者预后的目标。
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（收稿日期：2014-06-27 本文修改：郭静娟）
脓毒性休克前期给予有用抗菌药物医治直接影响患者的预后，但临床经验性挑选抗菌药物医治后需尽早鉴定其有用性[10]。本研讨选用接连监测PCT下降起伏，评价抗菌药物的医治作用。对医治后PCT敏捷下降均提示预后杰出，抗菌药物医治有用。对第1个24 h下降不显着或升高，而24 h后下降显着，接连监测患者PCT下降起伏，调查72 h内下降起伏，能战胜抗菌药物起效时刻、感染后细胞因子开释顶峰的影响[11-12]。别的，为战胜其他可能导致PCT下降要素的影响，如接连性代替医治后对细胞因子有无挑选性铲除，因而对PCT亦有影响[13]。免疫抑制剂的使用等亦对PCT的开释有必定影响[14]。本研讨中挑选下降<25%为边界，战胜了接连性代替医治对PCT的影响，提高了对立菌药物作用的断定成果。
在脓毒性休克抗菌药物医治的一起接连监测降PCT、CRP及WBC的动态改变趋势，成果显现，随入住ICU时刻的延伸，生计组PCT、CRP呈下降趋势，逝世组PCT、CRP呈上升趋势，入院3 d起，两组PCT差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01），5 d后两组CRP差异有统计学含义（P<0.05），两组入院后1、3、5、7 d的WBC差异无统计学含义（P>0.05），标明PCT水平的继续升高提示患者预后不良，血清PCT可作为猜测脓毒性休克患者预后的目标。
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（收稿日期：2014-06-27 本文修改：郭静娟）
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