张文辉 何军 赵玲
[摘要] 在临床教育中全科医师转岗训练是底层医疗人才队伍建设的重要培育途径，为满意呼吸科临床的需求，对全科医师进行转岗呼吸专科前教育是呼吸临床所面对的重要使命。总结多年临床教育经历发现，在全科医师转岗呼吸专科临床教育过程中遵循全科医学理念、对症下药、教育办法多样化等办法，可进步全科医师转岗训练呼吸专业的教育质量。
[关键词] 全科医师；转岗训练；呼吸专科
[中图分类号] G420 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0152-03
世界卫生组织主张每2000人具有一名全科医师才干满意新世纪的健康需求。我国经过多种途径培育全科医师，以满意《以全科医师为关键的底层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2020年培育30万名全科医师”的要求，全科医师转岗训练是现在最有用的培育办法之一[1]。本院是国家确定的全科医师规范化训练三级甲等归纳医院基地之一，于2012年正式启动了全科医师转岗训练作业，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医师应该关键把握的根底课程。依据《底层医疗卫生机构全科医师转岗训练纲要》（以下简称《纲要》）的要求，本科临床带教医师对转岗全科医师进行针对性训练，获得杰出的教育效果，积累了一些经历和领会，现总结如下。
1 表现全科医学理念与特征，清晰呼吸系统专业训练的要求
全科医师转岗训练首要是针对契合条件的底层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗训练，以进步根本医疗和公共卫生效劳才能为主。全科医师的效劳范围首要是社区和家庭，首要功用是为居民和家庭供给初级医疗保健，包含根本医疗、防备、恢复及公共卫生效劳。依据全科医师的作业特性，要求他们对医疗专业把握应该是广，而不是专。所以作为训练教师，应该充沛遵循全科医学的理念与特征，清晰教育意图，结合实践需求，对症下药，以把握临床根本理论常识和实践技能为主，进步常见病、多发病的医治水平[2]。就呼吸内科专业而言，表现的就更为显着。由于呼吸道系统疾病触及的病种多，常见易发病也多。依据全科医师“宽、浅“的准则[3]，对训练内容作了一致要求。①训练内容应紧扣《纲要》要求：对纲要中要求把握的，带教教师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求了解的关键内容进行解说，要求学生对此内容在全面了解的根底上捉住关键。对要求学会的根本技能，要求学生娴熟其操作办法、过程，并辅导学生进行操作。经过呼吸内科的训练，把握呼吸系统常见病的确诊和处理准则；把握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的习惯证；了解呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功用、血气剖析等查看的习惯证；经过对呼吸系统常见病、多发病的根底理论和根本常识学习，把握病史收集、体格查看、病历书写的办法，胸部X线、常用临床查验及辅佐查看成果的判读；具有正确评价及处理重症呼吸系统疾病的才能，辨认疾病的不稳定情况及高危情况，把握转诊指征，并能在上级医师的辅导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对训练的内容进行扩展和延伸：转岗训练时刻短，触及内容多，转岗全科医师根底水平差异较大，对不同区域效劳需求不完全相同，纲要训练内容很难进行针对性的考虑，与实践作业需求还有必定的距离。选用一对一的“导师制”，一个辅导教师只带教一名学生，依据全科医师的实践情况，制定出不相同的教育方案，因人施教，对症下药，进行针对性教育[5]。如全科医师来自的区域肺癌发病率很高，带教教师即在肺癌的发病、流行病学、确诊、医治及防备方面给予关键训练，添加肺癌诊治的新进展特别介入诊治、靶向医治等方面的相关内容。假如来自矿区的全科医师，带教教师在缓慢阻塞性肺病、尘肺等与粉尘联系较亲近的呼吸道疾病方面进行关键训练，让学生了解以上疾病的最新进展，特别是防备和医治方面，辅导学生进行简易肺功用的操作、吸入设备的运用、呼吸操的训练等，以便今后作业中对患者及有高危要素人群的挑选、防备和辅导。真实做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好防备保健作业，真实发挥全科医师的功用。
2 多种教育办法灵敏结合
转岗训练的全科医师多来自城市社区和城镇底层卫生效劳机构，常识不行全面，经历不行丰厚，社区效劳技能缺少，效劳知道淡漠，存在学历低、职称低和常识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院训练的全科医师的学历和根底良莠不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，作业3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教育效果，能够让不同层次的全科医师更好地把握学习内容，采纳多种教育办法灵敏结合，详细办法如下。
2.1 临床详细病例解说
全科医师参加病房病例办理，选取适宜病例，施行负责制，参加评论，带教教师对每个病例进行诊治关键、辨别确诊、医治方案的解说，包含该种疾病临床注意事项、危险及预后评价，经过浅显易懂的解说，理论与实践相结合，让学员对疾病有较清晰的知道，而且与其他系统疾病相联系，辨明异同，不过火着重专业的独立性和完整性，表现出全科医学的理念及思想方法[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，依据患者的临床特色，结合胸腔积液的性质、辅佐查看，初步判断最可能的病因，作相应的处理。
2.2 多媒体教育
经过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格查看、胸腔穿刺、血气剖析、肺功用等根本操作的视频外，还包含胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。别的呼吸系统最重要的印象学查看如胸片、胸部CT等也能够经过多媒体进行学习和比较。让他们把握查看和操作的习惯证、禁忌证，了解患者应该挑选什么样的查看。对呼吸系统根本操作，屡次看视频，了解操作程序，在规范模型上进行重复操练，最终在带教教师的辅导下进行患者实践操作。
2.3 门诊教育
全科医学的实质和主旨决议了门诊效劳是其医疗关键，转岗全科医师将来首要面对的是门诊患者，所以门诊教育也相应成为全科教育的重中之重[10]。在训练方案中也清晰规定全科医师的门诊轮转时刻。每周2～3个半响，首要以观摩学习的方法，恰当病例能够简略问诊和查体，最终和带教教师一起诊治。学员首要学习教师的诊治办法和确诊思想，学习怎么与患者沟通交流。endprint
2.4 其他训练办法
如每月1次的疑问病例评论，每周1次的业务学习，定时的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好时机。经过多种方法的训练学习，学员的理论常识、技能操作、临床确诊思想都得到很大进步，获得了较好的教育效果。
3 查核机制进一步完善教育系统
训练从两方面进行查核。①对师资力气的查核：带教前进行训练，把握训练关键内容，带教教师为每个学员制定针对性个体化的训练方案，科室质控小组对训练方案的合理性和训练质量进行查核，定时展开座谈会，听取学员的定见，不断完善教育系统；②对学员的查核：依照制定的训练规范对学员定时进行查核，了解学员对呼吸专业常见病医治技能的把握情况，依据查核成果对学员进行再训练，进步训练质量。
总的来说，2年的训练作业尽管获得必定的成效，积累了一些经历，但也看到了缺乏，还有需求进步和改善的当地，如训练时刻短，训练内容比较粗糙；学员实践时机较少等。全科医师训练是一项长时间而艰巨的使命，联系到医疗变革的胜败，新形势下全科医师培育的方法和实践途径还需求进一步完善。信任经过不懈的尽力和改善，必定会树立相对完善的全科医师训练系统。
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[10] 梁万年.全科医学概论[M].2版.北京：公民卫生出版社，2001.
（收稿日期：2014-07-23 本文修改：林利利）endprint
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