张栋军
[摘要] 意图 评论腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术医治十二指肠溃疡的临床作用。 办法 以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指肠溃疡患者为研讨目标，依照医治办法分红对照组（46例）和调查组（57例），对照组采纳腹腔镜下穿孔修补术，调查组采纳腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术，比较两组的临床作用。 成果 调查组手术时刻、手术出血量与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；调查组住院时刻显着短于对照组（P<0.05）；调查组术后1年最大酸排出量显着少于对照组（P<0.05）。调查组康复率高于对照组，复发率和并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术医治十二指肠溃疡的临床作用显着，值得进一步推广使用。
[关键词] 十二指肠溃疡；腹腔镜下穿孔修补；高挑选性迷走神经堵截术；临床作用
[中图分类号] R574.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0045-03
十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，归于急腹症，其特色是发病急、改变快[1]。因为病况开展较快，该病发作穿孔可能性极大，大都患者入院后需求直接进行手术医治以缓解病况。相关报导[2]提示，传统开腹手术医治作用欠安，简单呈现并发症，跟着腹腔镜技能的开展，腹腔镜下穿孔修补术逐步使用于该病的医治傍边，考虑到该病术后复发率较高，国外采纳高挑选性迷走神经堵截术来促进医治作用。本研讨调查腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术医治十二指肠溃疡的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指肠溃疡（胃镜确诊）患者为研讨目标，依照医治办法分红对照组和调查组，对照组46例，男28例，女18例，年纪26～62岁，均匀（43.6±2.6）岁，发病至手术时刻6～84 h，均匀（8.6±1.8） h；调查组57例，男32例，女人25例，年纪25～60岁，均匀（42.8±2.8）岁，发病至手术时刻5～88 h，均匀（8.8±1.7） h；两组患者的性别、年纪、病程等根本材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。扫除肝肾功用反常患者，两组自愿承受本研讨，签署知情同意书。
1.2 手术医治
两组入院后承受术前查看包含血常规、肝肾功用、心电图、胸透等，确诊病况后对照组采纳腹腔镜下穿孔修补手术，气管内插管全麻处理，树立人工气腹，脐旁Trocar孔置入腹腔镜和，探查腹腔，调查病灶，作操作孔，置入手术器械，吸尽腹腔杂物，探查断定溃疡穿孔部位，依据孔径巨细，胃十二指肠纵轴方向进针，全层连续缝合。修补完毕后用生理盐水、甲硝锉液充沛冲刷腹腔，并放置引流管。调查组采纳腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术，穿孔修补法同对照组，高挑选性迷走神经堵截术：间隔幽门7 cm，堵截该处胃网膜右血管中的Rosati神经，别离胃小弯胃壁，堵截迷走神经胃前支，若胃部暴露不清，可将胃部回转，沿后壁小弯紧贴胃壁分支向上别离，堵截胃后支，分隔胃壁，别离小网膜，到胃上部时复位胃部。运用丝线堵截贲门下迷走神经，消除迷走神经前干向胃底分支，游离食管，细尿管牵引食管和小网膜，将神经干、食管周围软安排堵截结扎，并堵截发向食管分支。术后予以禁食、胃肠减压、抗感染和养分支撑等办法。
1.3 作用点评
调查记载两组的手术时刻、手术出血量和住院时刻，1年后进行随访，胃镜查看溃疡愈合和复发状况，计算并发症发作率，并对患者的胃酸排出量进行测定[3]（运用胃管继续电动负压招引器搜集，选用0.1 mmol/L的氢氧化钠溶液点滴胃酸样本）。
1.4 计算学剖析
选用SPSS 17.0计算学软件剖析数据，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料用%表明，选用χ2查验，以P< 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、手术出血量、住院时刻、术后1年最大酸排出量的比较
两组均顺畅手术，调查组手术时刻、手术出血量与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；调查组住院时刻显着短于对照组（P<0.05）；调查组术后1年最大酸排出量显着少于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术时刻、手术出血量、住院时刻、术后1年最大酸排出量的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组临床作用的比较
调查组康复率高于对照组，复发率和并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。调查组并发盆腔脓肿1例，无堵截感染和肠梗阻；对照组4例盆腔脓肿，1例肠梗阻，无堵截感染。
表2 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
十二指肠溃疡是常见的急腹症，其对患者形成的损害大，往往需求手术医治来操控溃疡引起的并发症如穿孔、梗阻和出血等[4]。传统开腹手术存在必定的创伤性，术后简单呈现并发症，患者的依从性也较差，因而逐步不适宜该病的医治[5-7]。腹腔镜下穿孔修补作为现在十二指肠溃疡医治的首要手法，其作用现已得到国内外报导[8-9]的证明，相关研讨以为，腹腔镜能够明晰地显现病灶，协助医师了解病变状况，然后断定修补规模，削减对周围安排的损伤，该办法操作相对简洁。本研讨对照组46例患者经腹腔镜穿孔修补医治后康复率为82.16%，与相关报导[10]成果根本相符。对照组经手术医治后仍由8例患者呈现复发，5例呈现并发症，成果提示，8例复发患者均为溃疡病变相对严峻，由此能够揣度，单纯腹腔镜下穿孔修补对严峻十二指肠溃疡的医治作用并不切当，该定论在相关报导中现已得到表现。国外针对十二指肠溃疡易复发的特色，挑选使用高挑选性迷走神经堵截术医治，经过操控胃酸的排泄来防备复发[11]。调查组联合穿孔修补、高挑选性迷走神经堵截术医治，取得了较满足的医治作用，康复率为94.74%，复发率和并发症发作率显着低于对照组，得到了较好的操控。研讨还比照了两组患者手术1年后的胃酸排出量，调查组最大胃酸排出量显着少于对照组，进一步提示穿孔修补、高挑选性迷走神经堵截术联合使用的有效性。以为该种手术方法较好地弥补了单纯穿孔修补的缺陷，对溃疡病变严峻的相同具有杰出的医治含义。该种手术方法在操控胃酸排泄的一起，坚持了胃的完整性，然后促进术后胃功用康复[12]。
综上所述，腹腔镜下穿孔修补联合高挑选性迷走神经堵截术医治十二指肠溃疡的作用显着，值得进一步推广使用。
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（收稿日期：2014-10-31 本文修改：郭静娟）
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