程亚丽
[摘要] 意图 评论同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）与不同分型脑梗死的联系。 办法 对清晰确诊脑梗死的120例患者依照OCSP分型和TOAST分型规范进行分组，选取同期来院体检的正常健康人90例作为对照组，检测Hcy、脂蛋白（a）水平，剖析不同分型脑梗死与两个目标之间的联系。 成果 脑梗死组Hcy、脂蛋白（a）水平显着高于对照组；OCSP分型各亚型之间Hcy、脂蛋白（a）水平比较差异无计算学含义；LAA亚型的Hcy及脂蛋白（a）水平显着高于其他亚型，差异有计算学含义。 定论 脑梗死患者血清Hcy、脂蛋白（a）水平对OCSP分型的提示效果有限，对TOAST分型有提示效果，即高水平Hcy、脂蛋白（a）与动脉粥样硬化型脑梗死发作联系密切。
[关键词] 同型半胱氨酸；脂蛋白（a）；脑梗死；OCSP分型；TOAST分型
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0119-03
Relationship research between the level of homocysteine，lipoprotein-a and different type of cerebral infarction
CHENG Ya-li
Department of Neurology，Central Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang 122000，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between the level of homocysteine，lipoprotein-a and different type of cerebral infarction. Methods 120 patients with cerebral infarction were divided into different groups according to OCSP and TOAST criteria.90 cases of normal healthy people as control group that came to physical examination over the same period in our hospital.The level of homocysteine，lipoprotein-a in all patients were detected.The relationship between the level of homocysteine，lipoprotein-a and different type of cerebral infarction were analyzed. Results The level of homocysteine，lipoprotein-a in cerebral infarction was higher than that in control group respectively.There was no statistical difference in homocysteine，lipoprotein-a among different OCSP subtypes.The level of homocysteine，lipoprotein-a in LAA subtype was higher than that in other subtypes respectively，with statistical difference. Conclusion The level of homocysteine，lipoprotein-a correlates more with TOAST subtype than with OCSP subtype in cerebral infarction patients.High level of homocysteine，lipoprotein-a are closely related to the occurrence of atherosclerosis.
[Key words] Homocysteine；Lipoprotein-a；Cerebral infarction；OCSP subtypes；TOAST subtypes
脑血管病在我国已成为影响中老年人健康的首要问题，尤其是缺血性脑血管病不只发病率高、致死率高，其致残率高也给脑梗死患者及家族带来了沉重的精神压力及经济负担。脑梗死发作的传统风险要素包含高龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，近几年，多项研讨发现，高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及脂蛋白（a）与脑梗死的发作联系密切[1-3]，本研讨经过评论高水平Hcy、脂蛋白（a）与牛津郡社区脑卒中规划（Oxford shire community stroke project，OCSP）、类肝素药物医治急性缺血性脑卒中试验（Trial of Org 10172 in acute stroke treatment，TOAST）不同分型脑梗死发作的联系，旨为脑梗死的临床筛查和前期防备供给新的头绪和思路。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
选取2013年2月～2014年6月于朝阳市中心医院神经内科住院的脑梗死患者120例为脑梗死组，其中男81例，女39例；年纪36～88岁，均匀（65.53±11.41）岁；依据OCSP分型[4]分为彻底前循环梗死（total anterior circulation infarct，TACI）组、部分前循环梗死（partial anterior circulation infarct，PACI）组、后循环梗死（posterior circulation infaract，POCI）组、腔隙性梗死（lacunar infarct，LACI）组；依据TOAST分型[5]分为大动脉粥样硬化性脑卒中（large-artery atherosclerosis，LAA）组、心源性脑栓塞（cardioembolism，CE）组、小动脉阻塞型（small-artery occlusion，SAO）组、其他清晰病因型（stroke of other determined，SOD）组及不明原因型（srtoke of undetermined etiology，SUE）组。脑梗死患者确诊契合《各类脑血管疾病确诊关键》[6]中的脑梗死规范，并经头颅CT和（或）MRI查看证明。扫除脑出血、严峻肝肾功能危害、免疫体系疾病及重症肺部感染的病例，在外近2周服用过抗惊厥药物、叶酸及其拮抗剂、维生素B族类等影响血清Hcy代谢类药物。选取同期来医院门诊体检的健康人群90例为对照组，男57例，女33例，年纪45～80岁，均匀（64.07±8.85）岁，在外脑血管意外、严峻肝肾功能危害。各研讨目标之间无血缘联系。
1.2 研讨办法
收集一切研讨目标清晨空腹静脉血4 ml于抗凝管内，离心后将血浆别离，在2 h内完结检测，使用日立7600全自动生化剖析仪和上海丰汇医学科技有限公司供给的试剂盒，选用循环酶法测定Hcy水平，使用URIT-8060全自动生化剖析和武汉晶赛生物科技有限公司供给试剂，选用免疫透射比浊法检测脂蛋白（a）水平。
1.3 计算学办法
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，多组间比较选用单要素方差剖析，两两比较选用LSD查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组一般材料的比较
两组的高血压、糖尿病、血脂反常发作率及Hcy、脂蛋白（a）水平比较差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组一般材料的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 OCSP分型患者血清Hcy和脂蛋白（a）水平的比较
OCSP分型患者血清Hcy和脂蛋白（a）水平比较差异均无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 OCSP分型患者血清Hcy和脂蛋白（a）水平的比较（x±s）
2.3 TOAST分型患者血清Hcy和脂蛋白（a）水平的比较
LAA患者血清Hcy、脂蛋白（a）水均匀显着高于其他四组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 TOAST分型患者血清Hcy和脂蛋白（a）水平的比较（x±s）
3 评论
脑梗死发作、开展的病理根底是动脉粥样硬化，这是一种多种炎症细胞因子参加的杂乱的缓慢反响性炎症进程。Hcy是一种细胞炎症因子，经过促进氧自由基构成而损害内皮细胞骨架结构；经过调控内皮细胞的凋亡而按捺内皮细胞的成长；可增加血小板凝血恶烷的生成影响凝血体系[7]；可促进滑润肌细胞增殖加快高密度脂蛋白胆固醇的氧化，影响对低密度脂蛋白的氧化润饰效果而导致动脉粥样硬化的构成。近年研讨标明，高Hcy在动脉粥样硬化发作、开展的进程中占重要位置[8]。本研讨调查到脑梗死组血清Hcy水平显着高于对照组，阐明高水平Hcy与脑梗死的发作密切相关：在OCSP分型的脑梗死组中各亚型之间Hcy的水平没有显着差异，阐明高水平的Hcy与脑梗死发作部位无显着联系；在TOAST分型的脑梗死组中LAA亚型与其他型比较差异显着，阐明Hcy与动脉粥样硬化构成有关。有研讨标明，血清Hcy水平能够作为确诊急性脑梗死及调查医治效果的辅佐目标[9]。
研讨标明，脂蛋白（a）能够经过促进内皮细胞、滑润肌细胞对它的氧化润饰及巨噬细胞对氧化型脂蛋白（a）结合和促取，促进泡沫细胞的构成等多种机制导致动脉粥样硬化的发作。在血栓构成进程中，与脂蛋白（a）竞赛纤维蛋白结合位点的有尿激酶型纤溶酶原激活物和安排型纤溶酶原激活物，可下降纤溶酶原的激活，按捺血凝块中的纤维的蛋白溶解物，一起脂蛋白（a）发挥凝血酶样效果，激活血小板黏附，一起促进血栓构成[10]。本研讨调查到脑梗死组血清脂蛋白（a）水平显着高于对照组，阐明高水平脂蛋白（a）与脑梗死的发作密切相关；在OCSP分型的脑梗死组中各亚型之间脂蛋白（a）水平没有显着差异，阐明高水平脂蛋白（a）与脑梗死发作部位无显着联系；LAA亚型脂蛋白（a）水平显着高于其他亚型，阐明高水平脂蛋白（a）效果于大中血管，这也解说了为什么大中动脉及其分支动脉是动脉粥样硬化好发部位，与Jones等[11-12]的研讨定论共同。
本研讨成果显现，高水平Hcy、脂蛋白（a）与动脉粥样硬化的发作及开展联系密切，详细什么水平有什么程度的动脉硬化以及Hcy与脂蛋白（a）是协同促进仍是独自效果还有待进一步试验来验证。
综上所述，高水平Hcy与脂蛋白（a）与脑梗死的发作及开展有必然联系，有必要在脑梗死的防治中干涉高Hcy及高脂血症。高水平Hcy与脂蛋白（a）的前期发现对防备和医治脑梗死起重要效果。
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（收稿日期：2014-12-16 本文修改：李亚聪）
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