赖伟林++++++陈怡文++++++邱文芳
[摘要]意图 评论紧迫气管插管对进步重型颅脑危害患者院前急救成功率的临床含义。办法 选取2010年1月～2014年12月院前急救中重型颅脑危害且契合入组条件的患者172例进行研讨，将一切研讨方针依照入院时刻奇偶数分为两组：院前紧迫气管插管组86例，入院后惯例气管插管组86例，比较两组的GOS预后鉴定成果。成果 院前紧迫气管插管组GOS预后鉴定杰出率、中度残疾率、植物状况率分别为13.95%、41.86%，8.14%，惯例气管插管组患者GOS预后鉴定杰出率、中度残疾率、植物状况率分别为4.65%、24.42%、20.93%，院前紧迫气管插管组杰出率、中度残疾率显着高于惯例气管插管组，植物状况率显着低于惯例气管插管组（P<0.05）。定论 在院前急救中对重型颅脑危害患者尽早紧迫气管插管，可大大下降其逝世率和致残率。
[要害词]气管插管；重型颅脑危害；院前急救；GOS评分
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0048-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of emergency tracheal intubation in improving the success rate of pre-hospital first aid for patients with severe craniocerebral injury.Methods 172 qualified cases with severe craniocerebral injury in pre-hospital first aid from January 2010 to December 2014 were selected and studied and they were divided into two groups according to the odd and even number of admission time：pre-hospital emergency tracheal intubation group （86 cases） and post-hospital routine tracheal intubation group after admission （86 cases）.The result of GOS prognosis evaluation was compared between two groups.Results Good rate，moderate disability rate and plantation state rate for GOS prognosis evaluation in pre-hospital emergency tracheal intubation group was 13.95%，41.86% and 8.14% and it was 4.65%，24.42% and 20.93% respectively in post-hospital routine tracheal intubation group.Good rate and moderate disability rate of pre-hospital emergency tracheal intubation group was significantly higher than that of post-hospital routine tracheal intubation group，while the plantation state rate of pre-hospital emergency tracheal intubation group was significantly lower than that of post-hospital routine tracheal intubation group （P<0.05）.Conclusion Emergency tracheal intubation applied in the pre-hospital emergency for patients with severe craniocerebral injury as soon as possible can greatly reduce the mortality and disability rate of patients.
[Key words]Tracheal intubation；Severe craniocerebral injury；Pre-hospital first aid；GOS score
在当今经济高速开展的社会中，跟着现代化交通工具的遍及和修建工作的开展，交通事故和其他意外危害所构成的重型颅脑危害的数目在逐年上升。重型颅脑危害患者病况开展快、复杂多变、昏倒时刻长、并发症多、致残率和病死率高。重型颅脑危害的高致死率和高致残率除与颅脑危害自身有直接联系外，还与颅脑危害吐逆引起的误吸、窒息、神经性肺水肿、短少有用通气导致的低氧血症有密切联系。患者受伤后60 min是决议存亡的要害，在这个时刻段假如给予活跃的医治，可避免患者呈现逝世或残疾，所以前期进行医治很要害。近5年来，我急救中心在院前急救中施行静脉复合丙泊酚麻醉并在可视喉镜下行紧迫气管插管术，接氧气或呼吸机行机械通气，树立人工气道，避免误吸和窒息，改进通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，获得必定作用。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年1月～2014年12月院前急救中重型颅脑危害且契合入组条件的患者172例进行研讨，依照入院时刻奇偶数将患者分为两组，院前紧迫气管插管组86例，其间男性患者46例，女人患者40例，年纪22～68岁，均匀（41.5±9.5）岁；疾病类型：开放性颅脑危害26例，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿15例，脑挫裂伤伴颅内血肿例13，脑干危害12例，其他5例；入院后惯例气管插管组86例，其间男性患者44例，女人患者42例，年纪最19～65岁，均匀（42.9±7.8）岁；疾病类型：开放性颅脑危害29例，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤伴颅内血肿例15，脑干危害10例，其他6例。两组患者的年纪、性别、疾病类型等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨经医院道德委员会经过，患者家族均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2归入与扫除规范
归入规范：①一切患者格拉斯哥昏倒（GCS）评分均为3～8分；②一切患者入院时刻均在伤后2 h内，且一切患者均在入院后经头部CT确诊；③一切患者均未兼并其他严峻外伤或慢性器质性疾病。
扫除规范：①扫除GCS评分<3分或>8分者；②扫除受伤时刻超越2 h者；③扫除兼并其他严峻外伤或慢性器质性疾病的患者；④扫除患者家族不赞同参加本次研讨者。
1.3医治办法
患者均惯例选用脱水下降颅内压、止血、抗感染、坚持水电解质和酸碱平衡、添加脑养分、低温护脑及对症支撑医治。院前紧迫气管插管组在伤后只需呈现下列症状之一立刻予复合丙泊酚1.5～2.0 mg静脉注射到达冷静作用，然后在可视喉镜下行紧迫气管插管：①呼吸困难，频频吐逆；②昏倒；③呼吸道梗阻；④咳嗽反射削弱；⑤口鼻腔出血或呈现脑脊液漏[1]。入院后惯例气管插管组在医治过程中呈现下列症状时予气管插管：①呼吸节律反常，呼吸频率>30次/min或<10次/min，或呈现叹息样及允许样呼吸等无效呼吸体现；②经面罩给氧后，动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg，脉息血氧饱和度（SpO2）继续<90%；③氧合指数（PaO2/FiO2）<200 mmHg[2]。插管成功后均接氧气或呼吸机辅佐呼吸。
1.4鉴定规范
伤后6个月选用GOS预后鉴定规范鉴定作用，分为杰出、中度残疾、重度残疾、植物状况、逝世5个等级。杰出：评分为5分，患者可正常日子，无显着残疾；中度残疾：评分为4分；牵强能独立日子；重度残疾：评分为3分，不能独立日子，需要人照料；植物状况，评分为2分，无认识，有心跳、呼吸；逝世：6个月内死于颅脑危害和其并发症[2]。
1.5统计学办法
选用统计学软件SPSS 17.0剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
院前紧迫气管插管组GOS预后鉴定杰出率、中度残疾率显着高于惯例气管插管组，而植物状况率显着低于惯例气管插管组（P<0.05）（表1）。
3评论
颅脑危害是因暴力直接或直接作用于头部引起的脑安排危害，体现为认识妨碍、头痛、厌恶、吐逆、肢体瘫痪、失语、感觉妨碍、偏盲等，颅底骨折可呈现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干危害可呈现认识妨碍、呼吸循环妨碍、去大脑强直，严峻时发作脑疝危及生命[3-4]，颅脑危害后常呈现广泛脑水肿、脑肿胀，构成脑缺血缺氧性改动，一起因为患者常伴有认识妨碍，口腔分泌物、吐逆物、脑脊液漏等可构成误吸，导致呼吸功用危害而构成低氧血症，低氧血症对患者构成第2次冲击，诱发全身炎症介质瀑布样反应和自由基对机体的危害，重型颅脑危害患者院前呼吸暂停或发绀简直占50%，院前低氧血症与致残率、病死率增高密切相关[5-6]。轻者可能呈现残疾而使日子无法自理，重者植物状况乃至逝世，脑对缺氧的敏感性很强，能耐受缺氧时刻仅在5 min之内，超限会引起大脑不可逆逝世[7-8]，所以院前紧迫气管插管至关重要，能够坚持呼吸道晓畅、改进氧合，避免低氧和高碳酸血症加剧脑水肿[9]。考虑重型颅脑危害患者伴有昏倒、抽搐、烦躁等，危害重，病况改变快，并且呛咳可能加剧脑缺氧和升高颅内压，在最短时刻内先予复合丙泊酚静脉注射到达冷静作用，然后在可视喉镜下行紧迫气管插管，进步了插管成功率[10-12]。插管成功后接氧气或呼吸机，经过操控呼吸、确保氧供、削减二氧化碳积蓄、削减脑血管扩张，然后下降颅内压。行气管插管后可防备误吸、关于突发呼吸心跳骤停者便于当即进行心肺复苏抢救，还有利于患者转运[13-15]。本研讨成果显现，院前紧迫气管插管组GOS预后鉴定杰出率、中度残疾率显着高于惯例气管插管组，植物状况率显着低于惯例气管插管组（P<0.05），阐明院前急救中对重型颅脑危害患者尽早进行紧迫气管插管，可大大下降其逝世率和致残率。
总归，重型颅脑危害患者的预后与患者的年纪、危害部位和性质、危害程度和开端救治时刻有关，重型颅脑危害后呈现的低氧血症可使原发性脑危害复杂化，并对预后发作晦气影响，而伤后是否采纳及时有用的救治办法避免低氧血症构成的二次危害，是联系患者生命及预后的要害。在院前急救中紧迫气管插管能有用改进低氧血症和二氧化碳潴留，下降颅内压，改进脑缺氧，一起还能维护机体其他较为重要的脏器功用，削减并发症的发作，然后下降重型颅脑危害患者的致残率和致死率，并进步了院前急救成功率，为患者入院进一步医治赢得了有利机遇。
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