江海湛
[摘要]意图 比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤除掉术的临床作用，并点评其并发症发作状况。办法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的100例子宫肌瘤患者，经承认后均需行子宫肌瘤除掉术，按入院时刻次序随机分为两组，调查组50例，选用腹腔镜子宫肌瘤除掉术，对照组50例，选用开腹子宫肌瘤除掉术。一切患者术后均随访2年6个月，记载并剖析两组患者的住院时刻、手术时刻、术中出血量、术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻、术后妊娠率、术后症状缓解率，比较周围脏器损害、术后肌瘤剩余、月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症状况及总并发症发作率。成果 调查组住院时刻为（3.52±2.23）d，手术时刻为（57.62±12.34）min，术中出血量为（82.87±28.03）ml，术后肛门排气时刻为（18.58±5.01）h，术后下床活动时刻为（10.35±2.66）h，均显着低于对照组[（7.03±2.68）d、（78.53±21.42）min、（141.12±31.63）ml、（21.36±6.72）h、（12.88±3.75）h]；术后妊娠率（84.0%）显着高于对照组（66.0%），差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组总并发症发作率为2.0%，显着低于对照组（14.0%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜下子宫肌瘤除掉术具有手术时刻短、术中出血少、术后恢复快、并发症少等长处，是一种安全牢靠的手术办法。
[关键词]腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤除掉术；并发症
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0110-03
子宫肌瘤是女人生殖体系最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，好发于30～50岁妇女，发病率达20%左右[1-2]。子宫肌瘤发病原因没有明晰，可能是与遗传、免疫、雌激素、孕激素等相关[3]。临床表现为子宫出血、腹部包块及压榨症状、白带增多、痛经、月经不调，更有甚者可导致不孕及流产[4]。现在首要的医治办法包含药物医治、肌瘤除掉术或子宫切除手术、聚集超声医治等，但传统敞开手术医治具有伤口大、术中出血多、术后恢复慢及术后并发症多等缺陷[5-6]。跟着腹腔镜技能日渐老练，腹腔镜子宫肌瘤除掉术在临床中的运用也越来越多，逐步成为一种遍及的医治办法。本研讨以我院收治的需行子宫肌瘤除掉术的患者为研讨目标，比较腹腔镜和开腹手术在子宫肌瘤除掉术中的临床作用，并剖析其并发症状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年3月～2014年3月我院收治的100例子宫肌瘤患者，经承认后均需行子宫肌瘤除掉术，按入院时刻次序将患者编号，在随机数字表中将100例患者分为两组，调查组50例，年纪25～35岁，均匀年纪（30.51±4.23）岁；肌瘤分型：肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤9例，肌壁间和浆膜下肌瘤19例；单发肌瘤38例，多发肌瘤12例；怀孕次数0～3次，均匀（1.65±0.92）次。对照组50例，年纪25～35岁，均匀年纪（30.48±4.03）岁；肌瘤分型：肌壁间肌瘤21例，浆膜下肌瘤8例，肌壁间和浆膜下肌瘤21例；单发肌瘤37例，多发肌瘤13例；怀孕次数0～3次，均匀（1.62±0.90）次。两组患者的年纪、肌瘤分型、怀孕次数等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2归入与扫除规范
归入规范：①经印象学查看确诊；②药物医治无效，需行手术医治；③年纪25～35岁，瘤体直径2～9 cm；④签署知情同意书，自愿参与本研讨。扫除规范：①严峻心血管体系、呼吸体系、造血体系、肝肾功能反常者；②无法耐受手术及麻醉者；③存在宫颈癌及其他恶性肿瘤者；④手术忌讳者。
1.3医治办法
均选用气管插管全身麻醉。调查组采纳腹腔镜下子宫肌瘤除掉术，取头低脚高、膀胱截石位。于脐上缘作一弧形切开，约10 mm切断，刺进气腹针树立CO2气腹，刺进10 mm套管针，置入腹腔镜进行查看。左右髂前上棘内侧各作5 mm切断，刺进手术器械。别离瘤体前先在肌瘤周围打针垂体后叶素6 U，防止术中出血。单极电凝切开假包膜，别离瘤体、除掉子宫肌瘤，如有出血则运用双极电凝进行止血。将除掉的瘤体进行旋切后取出。选用可吸收缝线缝合子宫切断，防止穿透内膜，取出操作器械，缝合切断。对照组选用开腹子宫肌瘤除掉术，取下腹正中切断，逐层切开腹壁、露出子宫，断定肌瘤方位，切开肌层、除掉子宫肌瘤，可吸收缝线缝合残腔，逐层关腹。一切患者术后惯例放置导尿管、應用广谱抗生素72 h。
1.4调查目标
记载并剖析两组患者的住院时刻、手术时刻、术中出血量、术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻，并记载2年6个月随访期内一切患者术后妊娠率、术后腹痛、月经量多等症状缓解率，比较周围脏器损害、术后肌瘤剩余、月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症状况及总并发症发作率。
1.5统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治作用的比较
调查组住院时刻、手术时刻、术中出血量、术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻均显着低于对照组，术后妊娠率显着高于对照组，各组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后症状缓解率高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者术后并发症发作状况的比较
术后，两组患者均未发作周围脏器损害和肌瘤剩余，调查组仅1例患者发作月经周期紊乱，并发症总发作率为2.0%，对照组有4例患者术后呈现月经周期紊乱，3例患者肌瘤复发，并发症总发作率为14.0%，显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
子宫肌瘤是女人生殖体系常见良性肿瘤，近年来发病率不断上升，已成为损害中年妇女的严重疾病。子宫肌瘤引起妇女下腹痛、月经反常，严峻者导致不孕或流产[7-8]，严峻损害家庭健康。传统敞开手术伤口大、术后恢复慢[9-10]，而跟着女人对本身要求的进步，寻求伤口少，恢复快的医治办法越来越火急。
本研讨比较了腹腔镜和开腹子宫肌瘤除掉术的临床作用和并发症状况，成果显现调查组住院时刻、手术时刻、术中出血量、术后肛门排气时刻、术后下床活动时刻等医治作用评价目标均显着优于对照组，两组患者术后均无周围脏器损害、术后肌瘤剩余，两组月经周期紊乱、肌瘤复发等并发症的发作率无显着不同，与既往的研讨成果类似[11]，但调查组总并发症发作率低于对照组。提示腹腔镜下子宫肌瘤除掉术临床作用显着，优于传统开腹手术。开腹子宫肌瘤除掉术有着腹腔镜手术不行代替的长处，如简单止血、操作简洁、瘤腔封闭充沛、不受肌瘤巨细、方位、数意图影响[12-13]，但手术缺陷及术后并发症也是一个值得注重的问题。陈伟[14]以为瘤体直径<6 cm或肌瘤数目<3个者，腹腔镜手术作用较好。腹腔镜作为一种微创手术，具有手术时刻短、术中失血少、伤口小、术后恢复快等长处，且术中电极对周围脏器及卵巢等影响不大，术后并发症发作率低[15-16]。并发症少可能与术中损害小、出血少、患者术后下床活动早有关；术中视界明晰、瘤体明晰，有利于彻底除掉子宫肌瘤，使复发的可能性下降；且术中电极对卵巢及其附件影响较小，对术后月经周期影响小，有利于患者正常日子的快速恢复，且有利于有怀孕倾向的妇女再次受孕，是一种安全有用、牢靠的手术办法。别的，腹部切断小、术后留传瘢痕少乃至无瘢痕，在漂亮上投合女人心思，更简单被年青妇女承受，是一种能够广泛遍及的手术办法。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤除掉术手术时刻短、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少，是一种安全牢靠的手术办法。
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（收稿日期：2016-11-17 本文修改：任 念）
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