刘子仲++黄国平++徐龙
[摘要]意图 研讨彩超引导脐静脉导管定位留置在重生儿脐静脉置管（UVC）术中的使用作用。办法 挑选2013年4月～2016年3月我院收治的需求进行UVC的98例重生儿。将其依照随机数字表法分为研讨组、对照组，每组49例。给予对照组患者惯例UVC置管，给予研讨组患者彩超引导下的UVC置管。医治完毕后，比较两组患儿医治前后的C-反响蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、血清白细胞介素-6（IL-6）和IL-8含量，并发症发作状况，一次性置管成功率和置管留置时刻。成果 研讨组患儿的CRP、PCT、IL-6、IL-8水均匀显着低于对照组（P<0.05）。研讨組的总并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。研讨组的置管成功率显着高于对照组，置管留置时刻显着善于对照组 （P<0.05）。定论 临床上选用彩超引导脐静脉导管定位留置在重生儿UVC术中的作用较抱负，并发症发作率较低，一次性置管率成功率较高，置管留置时刻较长。
[关键词]重生儿；脐静脉置管术；彩超引导；使用
[中图分类号] R722.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0122-03
Application of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in neonatal umbilical vein catheterization
LIU Zi-zhong HUANG Guo-ping XU Long
Department of Pediatrics，Luoding Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Luoding 527200，China
[Abstract]Objective To study the application effect of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in umbilical vein catheterization （UVC） in neonates.Methods From April 2013 to March 2016，98 neonates who were in need of UVC and were admitted into our hospital were selected.They were divided into the study group and control group according to the random number table method，and there were 49 cases in each group.Patients in the control group were given routine UVC catheterization，and patients in the study group were given UVC catheterization under the guidance of color ultrasonography.At the end of the treatment，the level of C-reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT）， serum interleukin-6 （IL-6） and IL-8 content，the occurrence of complications，the success rate of one-time catheterization and retention time of catheterization were compared between the two groups.Results The level of CRP，PCT，IL-6 and IL-8 in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The the success rate of one-time catheterization in the study group was significantly higher than that of the control group，and the retention time of catheterization in the study group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in the neonatal UVC is more ideal，and the incidence rate of complications is lower，and the success rate of one-time catheterization is high and retention time of catheterization is longer.endprint
[Key words]Neonates；Umbilical vein catheterization operation；Color ultrasonography guidance；Application
脐静脉置管归于深静脉置管一种，是一条脐静脉树立用于静脉给药的通路，它主要是一种在重生儿呈现风险且母儿血型不合时抢救重生儿的临床常见办法。跟着近代医学技能的展开，重生儿医学和重症医学也随之飞速增加，脐静脉从某种含义上能够认为是对重生儿进行疾病确诊、医治的一条天然通道，在临床抢救早产儿、低出世体质量儿等重生儿方面具有非常重要的含义[1]，因而，如何将重生儿脐静脉置管术中彩超引导的脐静脉导管定位留置技能的使用发挥到最大水平已成为现在儿科临床研讨的重要课题。
重生儿刚脱离母体不久，体质较软弱，易引发并发症，如不及时给予有用医治会对儿童的生命健康带来严峻威胁，因而需求挑选最保险、最有用的医治计划[2]。树立静脉通道能够在必定程度上保证重生儿医治进行得更顺畅，脐静脉置管（umbilical vein catheterization，UVC）、外周浅静脉置管（peripherally inserted superficial vein catheter，PIV）、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等都是临床非常常用的树立静脉通道的办法，其间超声引导下UVC展开最敏捷，使用规模最广，作用也较抱负[3]。本文评论彩超引导脐静脉导管定位留置在重生儿UVC术中的使用作用，挑选我院收治的需求进行UVC的98例重生儿，进行相关的对照研讨，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
挑选2013年4月～2016年3月我院收治的需求进行UVC的98例重生儿，所选研讨目标均扫除脐静脉插管忌讳和肠梗阻患儿，病况较危殆。所选患儿均经家族知情赞同并签署相关赞同书，经本院道德委员会同意[4]。将研讨目标依照随机数字表法分为研讨组、对照组，各49例。其间男性患儿63例，女人患儿35 例；出世时刻1～2 d；胎龄 25+5～36+5周，均匀（29.15±2.23）周；体质量 0.89～2.75 kg，均匀（1.41±0.37）kg；身长 30～46 cm，均匀长（40.25±2.51）cm。两组患儿在性别、体质量、身长、出世时刻等方面差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1对照组 给予患儿X线查看。依照《有用重生儿学》第4版办法[5]对远红外保暖台进行消毒铺单，并将重生儿为仰卧位放置其上，固定其四肢。之后对患儿剑突至脐根部的间隔进行精确丈量，并以此决议置入导管的深度[导管刺进深度=脐带残端+（体质量×3+9/2]。后在间隔脐根部约1 cm处将患儿脐带剪断，辨认脐静脉，用止血钳提起脐静脉边际，然后将肝素生理盐水充溢导管，将其刺进脐血，导管抵达预判深度后进行X线查看，清晰其详细方位并调理导管使其顶级坐落膈上0.5～1.0 cm的腔静脉内。
1.2.2研讨组 给予患儿超声引导的UVC医治，依照上述相同办法进行预备操作，选用频率为5～8 MHz的心脏探头对刺进导管的脐静脉进行B超定位和引导，根据B超图画找到导管的顶级，并将导管逐渐向下插至下右心房与腔静脉的衔接部位[6]。
1.3调查目标
1.3.1伤口后炎症反响程度 根据徐发林等拟定的规范，在两组患儿插管后 3 d搜集其静脉血4 ml，并用转速为3000 r/min的离心机离心10 min，用酶联免疫吸附法对离心得到的血清进行查验，检测C反响蛋白（C-reactionprotein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-8含量，用来比较两组患者伤口后的炎症反响程度[7]。
1.3.2并发症状况 调查并记载两组患者呈现渗液、出血、导管相关感染、阻塞等并发症的发作状况。
1.3.3两组UVC插管作用 核算两组重生儿插管定位1次性成功例数及插管留置时刻，核算其份额进行比照剖析[8]。
1.4核算学办法
选用核算学软件SPSS 18.00剖析数据，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数资料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有核算学含义。
2成果
2.1 兩组伤口后炎症反响程度的比较
研讨组血清中CRP、TNF-α、IL-6及IL-8含量均显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组UVC插管总并发症发作率的比较
研讨组的总并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组一次性插管成功率及置管留置时刻的比较
研讨组的一次性置管成功率显着高于对照组，置管留置时刻显着善于对照组（P<0.05）（表3）。
3评论
高危重生儿出世后，要及时采纳有用的医治手法，树立静脉通道是其间关键性的一步，其可为给患儿补给养分和药物运送供给通道支撑[9]。重生儿体质较软弱，表皮薄，外周静脉较浅，此外其血管壁薄，保存外周浅静脉留置针的才能较弱，不能保持较长时刻。PIV、PICC、UVC都是临床上非常常见的树立通道的手法，但PIV、PICC的缺陷较显着，临床效果有限，因而，UVC凭仗其不良反响少，效果显着，在临床的使用规模越来越广泛。UVC选用一次性硅胶导管资料，该种资料能很好地与人体相容，削减一般资料对血管带来的影响，能显着延伸导管在患儿体内置留的时刻[10]。此外超声引导能很好地监测导管的置留状况和走向，可显着增高置管成功率。本文成果显现，研讨组患儿的CRP、PCT、IL-6、IL-8水均匀显着低于对照组，总并发症发作率显着低于对照组，一次性置管成功率显着高于对照组，置管留置时刻显着善于对照组（P<0.05）。endprint
脐静脉插管后的定位是一道非常重要的程序，其能显着下降并发症发作率。以往临床上常选用X线定位，但X线定位具有显着滞后和放射性强的特色，不能精确判别术中导管的方位，对一次性插管的精确性无显着进步，此外重生儿并不能长时刻凭借超声医治，X线会对其发生不良影响，因而，近年来一些医院的儿科医生开端测验用心电图或测压等办法辅导插管，实践成果显现，该法不只能显着进步一次性插管成功率，还能有用下降并发症发作率[11]。
超声引导能有用减轻对患儿的损伤，显着进步置管精确性，最大极限地下降并发症发作率。有研讨显现，彩超引导脐静脉导管定位留置在重生儿UVC术中的使用能完成快捷、精确和无创，有用削减重生儿触摸X线的次数，将其对患儿的不良影响降到最小[12]。CRP是常见的介导伤口后炎症反响的物质，PCT是一种前体激素，能够有用降解钙素，与细菌感染有亲近相关。王涛等[1]的研讨成果显现，彩超引导的脐静脉置管术中的较惯例的UVC置管成功率显着进步，还能显着延伸置管留置时刻，下降伤口后的炎症反响发作率。
我国的重生儿科缺少完善的非侵入式监测配备，医生本质没有保证，他们一般未承受专业的练习，不具备独立展开惯例中心静脉插管技能如颈内静脉插管、股静脉插管和锁骨下静脉插管的才能，在树立长时刻的静脉通道方面出缺少专业的人才[13]。脐静脉穿刺手术优势显着，不只使用规模广，能够检测患者的各项目标，确诊率较高，此外这种手法需在无菌环境中进行，能防止病菌感染的可能性。与此一起，合理科学的操作能有用下降患者的并发症发作率，使其康复时刻显着缩短。手术医治中应留意，穿刺点应选取胎儿段等不易滑动的部位；穿刺针的粗细、硬度的挑选应慎重，防止撕裂胎儿脐带，且穿刺的深度应适当，防止发作意外状况[14-15]。一起还需求留意，本研讨的样本量太少，需求在后续研讨过程中进行多中心、大样本地剖析，然后进步研讨成果的可靠性。
综上所述，彩超引导的脐静脉置管能供给连接、动态的技能，用以调查手术的详细施行状况，能协助医生及时调整异常状况，此外，该技能较传统的X线查看操作简略，成功率显着进步，发生的辐射影响对人体无显着损伤，临床医治价值非常有保证，可大力推广使用。
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（收稿日期：2017-08-11 本文修改：许俊琴）endprint
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