刘荣伟
[摘要]意图 觀察舒芬太尼与芬太尼麻醉对晚年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。办法 选取2016年4月～2017年8月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术的156例ASAⅠ～Ⅱ级晚年患者作为研讨目标，运用随机数字表法将其随机分为芬太尼组和舒芬太尼组，每组78例。芬太尼组联合运用芬太尼进行麻醉诱导和坚持，舒芬太尼组运用舒芬太尼。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）、拔管后（T3）的心率（HR）、缩短压（SBP）、舒张压（DBP）改动，一起，比较两组患者麻醉后的复苏状况及不良反响发作状况。成果 两组患者T1时的HR、SBP、DBP均显着低于T0，T2、T3时显着高于T0（P<0.05）。舒芬太尼组T1时的HR、SBP、DBP显着高于芬太尼组，T2、T3时的HR、SBP、DBP显着低于芬太尼组（P<0.05）。舒芬太尼组患者的麻醉复苏、自主呼吸康复及拔管所需时刻均显着短于芬太尼组（P<0.01）。舒芬太尼组的呼吸按捺、胃肠道反响、烦躁不安、心律失常等不良反响总发作率显着低于芬太尼组（P<0.05）。定论 在晚年腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉诱导和坚持中，芬太尼和舒芬太尼都可影响患者的血流动力学，但舒芬太尼比较芬太尼在坚持其血流动力学安稳中的作用更显着，一起其还能促进患者麻醉后复苏，不良反响少，值得临床推广运用。
[关键词]芬太尼；舒芬太尼；麻醉；腹腔镜胆囊切除术；晚年患者；血流动力学
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0067-04
Influence of Sufentanil and Fentanyl used for anaesthesia on hemodynamics in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy
LIU Rong-wei
Department of Anesthesiology，739th Hospital of Shenyang，Liaoning Province，Shenyang 110034，China
[Abstract]Objective To observe the influence of Sufentanil and Fentanyl used for anaesthesia on hemodynamics in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 156 elderly patients with gradeⅠ-Ⅱ of ASA and scheduled for laparoscopic cholecystectomy in our hospital from April 2016 to August 2017 were selected as object and they were randomly divided into the Sufentanil group and Fentanyl group according to the random number table method，and there were 78 cases in each group.The Fentanyl group was combined with Fentanyl for anesthesia induction and maintenance，and Sufentanil was used in the Sufentanil group.The change of HR，SBP and DBP before anesthesia induction （T0），after induction （T1），intubation （T2） and after extubation （T3） in patients between the two groups were compared.At the same time，the revival situation and the incidence of adverse reactions in patients between the two groups were compared.Results HR，SBP and DBP at T1 were significantly lower than those at T0 in the two groups，and the abovementioned-indexes at T2 and T3 were significantly higher than those at T0 （P<0.05）.HR，SBP and DBP at T1 in the Sufentanil were significantly higher than those in the Fentanyl group，and HR，SBP and DBP at T2，T3 in the Sufentanil were significantly lower than those in the Fentanyl group （P<0.05）.Time required for anaesthesia recovery，spontaneous breathing recovery and extubation in patients of the Sufentanil group were significantly shorter than those of the Fentanyl group （P<0.01）.The total incidence of respiratory depression，gastrointestinal reaction，irritability and arrhythmia and so on in the Sufentanil group was significantly lower than that of the Fentanyl group （P<0.05）.Conclusion In the induction and maintenance of anesthesia for elderly patients with laparoscopic cholecystectomy，Fentanyl and Sufentanil can influence the hemodynamics of patients，but compared with Fentanyl，Sufentanil in maintaining the hemodynamic stability has a more prominent role，at the same time，it can also promote the recovery of patients after anesthesia with fewer adverse reactions，it is worthy of clinical promotion and application.endprint
[Key words]Fentanyl；Sufentanil；Anesthesia；Laparoscopic cholecystectomy；Elderly patients；Hemodynamics腹腔镜下胆囊切除术是现在腹腔镜技能运用最广泛的范畴，也是各级医疗机构临床肝胆外科及其常见的手术办法之一，且跟着老龄化人口的增多，近年来承受腹腔镜胆囊切除术的晚年患者越来越多[1]。晚年患者往往兼并多种根底疾病，心、脑、肾等功用相对低下，对麻醉的耐受性差，手术时的气管插管、拔管等影响会导致其呈现剧烈的心血管反响，导致心率加速，血压升高，这关于晚年患者而言是极为危险的，甚至会要挟患者的生命安全[2-3]，因而，对晚年患者而言，怎么最大极限地削减麻醉带来的血流动力学动摇成为临床面对的重要问题之一。芬太尼和舒芬太尼都是临床常用的麻醉药物，而本研讨首要评论舒芬太尼与芬太尼麻醉对晚年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响，以期为晚年患者麻醉药物的挑选供给参阅根据。
1材料与办法
1.1一般材料
将2016年4月～2017年8月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术的156例晚年患者作为研讨目标，运用随机数字表法将其随机分为芬太尼组和舒芬太尼组，每组78例。归入规范：①美国麻醉师协会 ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；②年纪为60～88岁；③体重指数（BMI）<35 kg/m2。扫除规范：①存在麻醉药物或精神药物依靠；②兼并严峻的心肝肾功用妨碍者；③患有严峻的呼吸体系、循环体系、血液体系等疾病者；④有精神疾病史者；⑤对本研讨中运用药物过敏者。其间芬太尼组中男45例，女33例；年纪60～85岁，均匀（68.38±8.40）岁；体重50～78 kg，均匀（63.86±9.20）kg；ASAⅠ级21例，Ⅱ级57例；根底疾病：胆囊结石42例，胆囊息肉29例，胆囊腺肌症7例。舒芬太尼组中男49例，女29例；年纪60～84岁，均匀（68.53±8.61）岁；体重52～78 kg，均匀（64.03±9.17）kg；ASAⅠ級者25例，ASAⅡ级者53例；根底疾病：胆囊结石43例，胆囊息肉27例，胆囊腺肌症8例。两组患者的年纪、性别构成、体重、ASA分级、根底疾病等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨获医院医学道德委员会赞同，一切患者知情赞同本研讨并签署知情赞同书。
1.2办法
手术开端前30 min，对一切患者肌内打针0.5 mg阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020384）+0.1 g苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381），敞开静脉通路。入室后惯例监测呼吸、心电、血氧饱和度等目标，并在左桡动脉处穿刺置管进行有创动脉压监测。术中亲近调查患者的生命体征改动状况。芬太尼组麻醉计划：麻醉诱导：1～2 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）+0.2～0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）+0.1 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）+4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076）静脉推注，诱导后进行气管插管；麻醉坚持：运用微量泵继续泵入2 μg/（kg·h）芬太尼，继续输注0.06～0.20 mg/（kg·min）异丙酚，连续静注顺式阿曲库铵，手术完毕前5 min中止用药。舒芬太尼组麻醉计划：麻醉诱导：1～2 mg咪达唑仑+0.2～0.3 mg/kg依托咪酯+0.1 mg/kg顺式阿曲库铵+0.4 μg/kg芬太尼静脉推注，诱导后进行气管插管；麻醉坚持：运用微量泵继续泵入0.2 μg/（kg·h）舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054172），继续输注0.06～0.20 mg/（kg·min）异丙酚，连续静注顺式阿曲库铵，手术完毕前5 min中止用药。两组患者待康复自主呼吸，且血氧饱和度>95%，患者认识清醒后将气管导管拔除。
1.3调查目标
记载并比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）、拔管后（T3）的心率（HR）、缩短压（SBP）、舒张压（DBP）改动，并进一步比较两组患者麻醉后的复苏状况（麻醉复苏时刻、自主呼吸康复时刻、拔管时刻）及不良反响发作状况。
1.4统计学剖析
选用统计学软件SPSS 23.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，同组间比较选用配对t查验，两组间选用独立样本t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组不一起间点血流动力学相关目标的比较
两组患者T0时的HR、SBP、DBP比较，差异均无统计学含义（P>0.05），两组患者T1时的HR、SBP、DBP均显着低于T0，T2、T3时显着高于T0（P<0.05），舒芬太尼组T1时的HR、SBP、DBP显着高于芬太尼组，T2、T3时的HR、SBP、DBP显着低于芬太尼组（P<0.05）（表1）。
2.2两组麻醉后复苏状况相关目标的比较
舒芬太尼组患者的麻醉复苏、自主呼吸康复及拔管所需时刻均显着短于芬太尼组（P<0.01）（表2）。
2.3两组不良反响总发作率的比较
芬太尼组发作烦躁不安4例，胃肠道反响5例，心律失常及呼吸按捺各3例，不良反响总发作率为19.23%（16/78）；舒芬太尼组发作烦躁不安1例，胃肠道反响2例，不良反响总发作率为3.85%（3/78），舒芬太尼组患者的不良反响总发作率显着低于芬太尼组，差异有统计学含义（χ2=9.044，P=0.003）。
3评论
临床上对行腹腔镜胆囊切除术的患者多选用气管插管全身麻醉的办法，以确保人工二氧化碳气腹及手术的安全和顺利进行[4]。二氧化碳气腹的树立是影响患者呼吸和血流动力学改动的首要因素，继续的腹内正压经过膈肌被传递至胸腔，然后导致心排血量削减及中心静脉压升高；一起腹膜等安排吸收二氧化碳，使PaCO2升高，机体交感神经振奋，儿茶酚胺等具有缩短血管、加速心率及升高血压作用的激素排泄添加[5-6]。此外，气管插管全身麻醉在进行插管和拔管操作时会激活患者机体交感-肾上腺体系，导致血流动力学发作显着改动。这种剧烈的血流动力学动摇有可能会导致一些心脏病患者、高血压患者等发作心脑血管事情，尤其是晚年患者，添加其麻醉和手术的危险[7]，因而，关于行腹腔镜胆囊切除术的晚年患者不只要确保麻醉的镇痛作用杰出，麻醉深度坚持在必定程度，还应尽量削减其血流动力学动摇，坚持呼吸体系功用的安稳，一起又不影响患者术后的麻醉复苏质量[8-9]，因而，挑选适宜的麻醉药物至关重要。endprint
芬太尼和舒芬太尼都是现在临床手术麻醉常用药物——芬太尼宗族的麻醉药物，运用于手术麻醉中具有镇痛作用杰出及镇痛作用持久等长处，有利于手术快速且顺利进行，一起还能够削减麻醉药物的用量，下降麻醉操作导致的危险[10]。以往腹腔镜胆囊切除术中多运用芬太尼麻醉，其镇痛作用起效快，但镇痛坚持时刻相对较短，且研讨指出其对患者的心血管体系影响较大，简单引发患者血流动力学动摇[11-12]。舒芬太尼是芬太尼N-4位被替代后的衍生物，可作用于μ阿片受体，使其激活，进而发挥麻醉镇痛作用。舒芬太尼与μ阿片受体的亲和性是芬太尼的2倍，其镇痛作用强壮，是芬太尼的5～10倍，且镇痛继续时刻是芬太尼的2倍[13]，并且临床研讨证明[14-15]，与芬太尼比较，等效的舒芬太尼麻醉进程更平稳，术后麻醉复苏质量也更高。本研讨则以此为根底，进一步比较芬太尼和舒芬太尼麻醉用于行腹腔镜胆囊切除术的晚年患者中对患者血流动力学的影响，成果显现，两组患者麻醉诱导后的HR、SBP、DBP均显着低于麻醉诱导前（P<0.05），提示芬太尼和舒芬太尼对患者的心血管体系均具有必定程度的按捺作用；插管时和拔管后的HR、DBP、SBP均显着高于麻醉诱导前（P<0.05），且舒芬太尼组麻醉诱导后的HR、SBP、DBP要显着高于芬太尼组，插管和拔管时的HR、SBP、DBP显着低于芬太尼组（P<0.05），提示运用舒芬太尼患者因插管和拔管導致的血流动力学改动更小。此外，舒芬太尼组患者的麻醉复苏、自主呼吸康复及拔管所需时刻均显着短于芬太尼组（P<0.05）；呼吸按捺、胃肠道反响、烦躁不安、心律失常等不良反响总发作率显着低于芬太尼组（P<0.05），提示与芬太尼比较，运用舒芬太尼的患者麻醉后康复质量更高，安全性也更高。
综上所述，在晚年腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉诱导和坚持中，芬太尼和舒芬太尼都可影响患者的血流动力学，但舒芬太尼比较芬太尼在坚持其血流动力学安稳中的作用更显着，一起其还能促进患者麻醉后复苏，不良反响少，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-10-12 本文修改：许俊琴）endprint
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