赵文龙 赵莉
[摘要] 意图 评论子宫肌瘤患者选用不同的手术办法医治后对生殖内排泄激素的影响。 办法 回忆性剖析2012年9月～2013年10月来我院医治的125例子宫肌瘤患者的临床材料，依照医治选用的手术办法将患者分为：A组共41例，选用子宫肌瘤挖除术医治；B组共41例，选用次全子宫切除术医治；C组共43例，选用全子宫切除术医治。检测FSH、LH、E2、P；Vmax、Vmin、RI、PI，对成果进行统计学处理。 成果 术后6个月的E2水平显着低于术前，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学含义（P > 0.05）。A组患者的FSH、LH、E2、P术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学含义（P > 0.05）；B组、C组患者术后6个月的E2水平显着低于术前，差异有统计学含义（P < 0.05）。子宫切除术患者术后3个月及术后6个月的Vmax及Vmin显着低于术前，RI及PI值显着高于术前，差异均有统计学含义（P < 0.05）。 定论 子宫肌瘤患者选用子宫肌瘤挖除术医治对卵巢功用影响不显着，选用全子宫切除术及次全子宫切除术医治均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内排泄功用构成必定的影响。
[关键词] 子宫肌瘤；手术办法；内排泄激素
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0024-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of different surgical procedures on reproductive hormone of patients with uterine fibroids. Methods The clinical data of 125 cases with uterine fibroids that were selected from September 2012 to October 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were divided into three groups in accordance with the adopted surgical treatment： group A， included 41 cases， the patients used uterine fibroids excavation for treatment； group B included 41 cases， the patients used subtotal hysterectomy for treatment； group C included 43 cases， the patients used hysterectomy for treatment. FSH， LH， estradiol， progesterone； Vmax， Vmin， RI， PI were detected， and the results were analyzed with statistical methods. Results The estradiol after 6 months was significantly lower than preoperative， there was significant difference （P < 0.05）； the estradiol after three months was lower than preoperative， but the difference was not significant （P > 0.05）. There were no significant difference in FSH， LH， estradiol，progesterone of group A among surgery， 3 months， 6 months after surgery（P > 0.05）； the estradiol levels of group B， group C after 6 months were significantly lower than before surgery， there was significant difference（P < 0.05）. Vmax and Vmin of hysterectomy patients after 3 months and 6 months were significantly lower than the preoperative， RI and PI were significantly higher than the preoperative， there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion The patients with uterine fibroids treatment of uterine fibroids excavation significant effect on ovarian function， the use of hysterectomy and subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids treatment will be of ovarian blood supply and endocrine function have been affected.
[Key words] Uterine fibroids； Surgical procedures； Endocrine hormones
子宫肌瘤是妇科较为常见的一种良性肿瘤，临床常无反常体现，现在子宫肌瘤的发病原因及机制还不清晰，国内陈述住院患者中子宫肌瘤的患病率约为3.3%～20.45%，41～50岁为子宫肌瘤好发年纪[1，2]，尽管子宫肌瘤选用药物医治可以收到必定的医治作用，可是中止医治后肌瘤仍会成长，故临床对子宫肌瘤的医治多选用手术切除，可是这种有创医治办法会对患者的卵巢排泄功用及生理状况构成严峻的影响。因而，手术办法的挑选有了更高的要求，即以将对患者生理功用所构成的影响下降到最低程度，对患者术后恢复更为有利为准则[3]。笔者回忆性剖析来我院医治的125例子宫肌瘤患者将其分组后选用不同的手术办法医治，以期剖析对患者生殖内排泄激素的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
回忆性剖析2012年9月～2013年10月来我院医治的125例子宫肌瘤患者的临床材料，其年纪均不高于49岁且为未绝经患者，平均年纪（41.3±6.8）岁，依照医治选用的手术办法将患者分为：A组共41例，平均年纪（40.6±6.1）岁；B组共41例，平均年纪（41.2±7.1）岁；C组共43例，平均年纪（42.5±7.3）岁。三组患者在一般材料方面差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。要求患者术前没有运用过激素类药物医治而且术前行宫颈细胞学查看或阴道镜查看扫除了宫颈恶性病变，将患有高血压、糖尿病等疾病的患者扫除出本次研讨规模。
1.2 办法
三组患者麻醉后于脐部堵截10 mm，气腹针穿刺入腹腔，注入CO2构成气腹，用10 mm Trocar穿刺入腹腔将腹腔镜置入，选用5 mm Trocar在下腹两边相当于麦氏点水平穿刺入腹腔进行器械操作。A组患者选用子宫肌瘤挖除术医治，静脉推注催产素20U，在肌瘤外表电凝切开，将肌瘤用抓钳提起，剜出肌瘤，堵截给予电凝并缝合。B组患者选用次全子宫切除术医治，腹腔镜下处理圆韧带、附件，电凝切开膀胱腹膜反折并将膀胱下推，两边子宫动静脉电凝并堵截，宫颈两道选用2-0可吸收线套扎，子宫体选用旋切器旋切，也可以将子宫体剪离宫颈后旋切取出，将宫颈再次套扎，宫颈创面电凝止血，冲刷盆腔。C组患者选用全子宫切除术医治，腹腔镜下处理圆韧带、附件，电凝切开膀胱腹膜反折并将膀胱下推，两边子宫动静脉、两边骶主韧带均电凝并堵截，将阴道穹窿四周切开，创面电凝止血，阴道断端与盆腔腹膜经腹缝合，冲刷盆腔。检测以下各项目标：①卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。抽取患者静脉血3 mL，取上层血清用于各项目标的检测，检测选用电化学发光法免疫剖析仪（瑞士罗氏公司E170）及配套试剂，严厉依照试剂盒说明书进行实验操作。共检测3次，时刻为术前（月经周期早卵泡期）、术后3个月及术后6个月。②缩短期最大血流速度（Vmax）、舒张晚期最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。子宫切除患者选用五颜六色多普勒超声诊断仪（Acuson sequoia 512）进行多普勒超声查看，时刻为术前1～3 d。其间可以提示血流量及速度的参数为Vmax、Vmin，可以反映血管阻力状况的参数为RI、PI。
1.3 统计学办法
研讨数据均选用SPSS 17.0统计学软件处理，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，多组间比较选用方差剖析，组间两两比较运用配对t查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术前后血清激素水平比较
术后6个月的E2水平显着低于术前，差异有统计学含义（P < 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学含义（P > 0.05）。术前、术后3个月及术后6个月的P、LH、FSH水平差异无统计学含义（P > 0.05）。见表1。
3 评论
子宫肌瘤临床较为常见，多选用手术医治，有学者选用新式子宫切除术（最大可能保存原有的卵巢血供及盆腔结构）对65例卵巢良性疾病患者医治，成果发现患者体内性激素在手术前后改动不显着，其间绝大部分的患者不存在卵巢功用减退症状，而选用子宫全切除术对50例患者医治后其卵巢功用均在术后1周～2年内呈现不同程度的减退现象[4]。本次研讨成果标明，A组患者的FSH、LH、E2、P目标术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学含义（P > 0.05），提示选用子宫肌瘤挖除术医治子宫肌瘤患者对其FSH、LH、E2及P水平构成的影响不显着；B组、C组患者的FSH、LH、P目标术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学含义（P > 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学含义（P > 0.05），术后6个月的E2水平显着低于术前，差异有统计学含义（P < 0.05），提示选用全子宫切除术及次全切除术医治子宫肌瘤均会不同程度地影响患者的卵巢功用，E2水平在术后6个月内即呈现显着的下降，而FSH、LH及P水平改动不大，估测可能是研讨中的随访时刻较短导致。
子宫为性激素的靶器官，垂体、卵巢与子宫一起构成激素轴发挥和谐作用[5，6]。有报导标明，在卵泡的正常发育中子宫安排的存在具有重要的含义[7]。子宫侧供应的血液中卵巢所占的份额约为50%～70%，子宫切除术将来自子宫动、静脉的卵巢支堵截，导致卵巢血循环动力学发生了改动，减少了血流灌流量，性激素组成与排泄平衡遭到了影响，输出受限，显着下降了卵巢功用[8]，然后导致E2水平显着下降。研讨中比较了子宫切除患者术前术后的卵巢动脉血流参数，成果标明，Vmax及Vmin术后3个月及术后6个月的检测值显着低于术前，RI及PI值显着高于术前，差异均有统计学含义（P < 0.05）。提示卵巢动脉的阻力在子宫切除后较大，血流量也呈现下降趋势，此外患者卵巢血供也会遭到手术导致的卵巢移位、歪曲及粘连的影响，所以，子宫切除后甾体激素的组成及卵泡的发育从以上几个方面遭到影响，卵巢功用呈现阑珊[9-11]。
综上所述，子宫肌瘤患者医治的多种手术办法均是在开腹子宫全切术的基础上开展来的，尽管各有利弊，但大部分的子宫肌瘤患者仍挑选选用子宫全切术进行医治，其身体健康及心思健康均遭到术后并发症的影响[12]。因而，将肿瘤最大极限的去除，患者器官功用最大极限的保存作为临床医治子宫肌瘤手术办法挑选的根据，归纳考虑术前查看成果及患者的志愿，以确保挑选的手术计划对患者构成的伤口最小，而且恢复时刻短，使患者的心思需求及生理需求均可以得到满意[13-15]。子宫肌瘤患者选用子宫肌瘤挖除术医治对卵巢功用影响不显着，选用全子宫切除术及次全子宫切除术医治均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内排泄功用构成必定的影响。因而，子宫肌瘤患者在条件答应的状况下可选用子宫肌瘤挖除术医治，使患者的卵巢阑珊时刻延缓，更年期症状减轻，卵巢功用得以保存，有利于日子质量的进步。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-14）
综上所述，子宫肌瘤患者医治的多种手术办法均是在开腹子宫全切术的基础上开展来的，尽管各有利弊，但大部分的子宫肌瘤患者仍挑选选用子宫全切术进行医治，其身体健康及心思健康均遭到术后并发症的影响[12]。因而，将肿瘤最大极限的去除，患者器官功用最大极限的保存作为临床医治子宫肌瘤手术办法挑选的根据，归纳考虑术前查看成果及患者的志愿，以确保挑选的手术计划对患者构成的伤口最小，而且恢复时刻短，使患者的心思需求及生理需求均可以得到满意[13-15]。子宫肌瘤患者选用子宫肌瘤挖除术医治对卵巢功用影响不显着，选用全子宫切除术及次全子宫切除术医治均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内排泄功用构成必定的影响。因而，子宫肌瘤患者在条件答应的状况下可选用子宫肌瘤挖除术医治，使患者的卵巢阑珊时刻延缓，更年期症状减轻，卵巢功用得以保存，有利于日子质量的进步。
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（收稿日期：2013-11-14）
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（收稿日期：2013-11-14）
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