刘辉
[摘要] 意图 评论脑室内出血运用微创脑室外引流及开颅脑室内血肿铲除两种医治办法的效果差异。办法 运用前史对照（historical control trials，HCT）的计算学办法，剖析2008年后运用微创钻孔医治脑室内出血的21例病例与2008年前运用开颅血肿铲除脑室血肿铲除术的21例在病程、手术后并发症、预后方面的差异。 成果 微创钻孔医治脑室内出血比开颅手术后的病死率低，微创组患者预后更佳且医治时刻短，办法简略易行。 定论 微创组与开颅组比较虽梗阻性脑积水的发作率无差异，可是微创组预后（ADL）更佳，病程更短，且微创医治的办法简略，手术及时乃至在急诊就可以完结，是一项值得推行的技能。
[要害词] 微创钻孔；脑室外引流； 颅内出血
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0118-02
A comparative study of minimally invasive drainage and craniotomy on intraventricular hemorrhage
LIU Hui
Department of Neurosurgery，Fushun City Central Hospital in Liaoning Province，Fushun 113006，China
[Abstract] Objective To investigate the difference of therapeutic effect between craniotomy hematoma evacuation and minimally invasive drainage. Methods Analyzed the effects of pathogenesis，postoperative complications，and prognosis of patients performed by minimally invasive drainage （after 2008） and craniotomy hematoma evacuation （before 2008）. Results Minimally invasive surgery had several advantages over craniotomy hematoma evacuation，lower fatality rate，less operative time，less hospitalization cost. Conclusion Though the incidence of obstructive hydrocephalus has no difference between minimally invasive drainage group and craniotomy group，the minimally invasive drainage group has better prognosis comparing with craniotomy group，and minimally invasive drainage provides a sefe and effective method for ventricle hematoma and shoud be widely used.
[Key words] Minimally invasive trepanation；Ventricular drainage；Intracerebral hemorrhage
脑出血可分为原发性脑出血（占脑出血的80%～85%）和继发性脑出血（15%～20%），原发性脑出血中50%以上由高血压引起，脑出血的高发病率、高致残率、高逝世率严峻危害人们的健康，现在关于幕上非动脉瘤性脑出血的前瞻性RCTs已有近20篇，其间STICH的研讨人数到达1033位，但在这些研讨中没有一项针对脑室出血的医治，并且脑室出血30 d逝世率为43%，为脑本质出血的4.5倍，因而关于脑室出血的病患挑选一种操作简略、易推行、效果好的医治办法尤为重要，本文侧重评论脑室出血手术医治中的开颅血肿铲除术及坚持脑室外引流、尿激酶溶解术两种医治办法效果的比较。
1 材料与办法
1.1一般材料
本项研讨挑选2008年之前开颅脑室内血肿铲除术（开颅组）及2008年后微创钻孔脑室外引流（微创组）病例，共42例（分组情况见表1）。归入规范：①脑室出血的确诊依托头部CT（脑本质≤30 mL，幕下≤20 mL伴有脑室出血的病例亦在归入之列）。②脑室出血在24 h内入院。③头CT示脑室体系梗阻，脑室扩展。④依照GCS评分：重度（3～7分）、中度（8～12分）、轻度（13～15分）。微创组及开颅组的轻、中、重度各7例。扫除规范：①年纪≥80岁；②脑室出血伴有脑本质出血的病例，脑本质出血需求外科医治；③继发性脑室出血。
表1 两组一般材料比较
1.2手术办法
微创脑室外引流尿激酶溶解术穿刺点血肿发迹后2.0 cm（眉弓上方8.0 cm）距中线2.5 cm处，针尖方向指向两边外耳道假象连线的中点，穿刺针长度成人为6.0 cm。针尖在穿透颅骨及硬脑膜后中止钻入，取下针芯，放入钝圆头针芯缓慢送至脑室，拔出圆头针芯后让陈腐血自行流出，无血流出时可缓慢抽吸，关于脑室铸型的患者可用5 mL打针器抽吸3～5 mL生理盐水经针体侧管用恰当力度快速推注，缓慢回抽重复2～3次，并用尿激酶20 000 U稀释后注入，尿激酶打针可重复屡次以利于血块溶解，拔针最长时刻为7 d，如仍需穿孔可替换部位。开颅脑室血肿铲除术：运用全身麻醉，皮质进入脑室铲除脑室内血肿，术后可置脑室外引流管。endprint
1.3调查目标
调查及比较微创组和开颅组的病死率、ADL（日常日子能力）。
1.4计算学办法
成果运用SPSS软件剖析比较两组χ2值，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
微创组共21例，其间逝世4例，逝世率为19.4%，开颅组共21例，其间逝世7例，逝世率为33.3%。两组逝世率比较，χ2=7.89，P<0.05。肺炎发作率微创组为47.6%，开颅组为85.7%，两组比较χ2=6.25，P<0.05。脑积水、泌尿系感染及颅内感染的发作率微创组与开颅组比较无显着差异。ADL评分比较：微创组神经功能康复更佳，χ2=5.594，P<0.05。见表2。
表2 微创组、开颅组病死率及ADL评分比较
3评论
脑出血是神经外科常见的严峻危及患者生命和日子质量的疾病，脑出血逝世率高[1]，且预后与出血的部位、出血量、中线移位的程度、是否伴有脑室内出血及患者的一般情况（如年纪、素常身体健康情况）相关。脑室出血多是因为高血压脑出血、颅脑损害、血管变形、动脉瘤等原因形成，尽管发病率低，可是病死率极高，有报导脑室内出血的病死率高达60%～90%，依据脑室内出血的部位，可将脑室内出血分为原发性和继发性两种，原发性脑室出血是指出血点坐落室管膜或脑室脉络丛下1.5 cm内，继发性脑室出血是指出血部位超越1.5 cm者，脑室出血可致急性梗阻性脑积水，病况可在短时刻内进行性加剧，依照两边侧脑室、第三脑室及四脑室出血量及是否伴有脑室扩展Graeb等将脑室出血分级，总分12分，其间侧脑室的计分关于辅导临床挑选单侧或双侧外引流很有辅导含义，假如单侧侧脑室计分为4分而别的一侧小于4分则挑选4分行单侧脑室外引流，假如双侧侧脑室均为4分则挑选双侧脑室外引流，临床上挑选一种便利有用的质量计划对脑室出血医治尤为要害。脑本质出血手术机遇的挑选现在仍存争议[2-5]，有些学者以为前期手术的患者再出血发作率高，但关于脑室出血笔者主张应超前期/前期手术医治，而脑本质出血微创钻孔医治应在出血后6 h进行，假如时刻<6 h易挑选显微手术医治，这样止血更为充沛，再出血几率下降。脑室出血在微创钻孔针进入硬膜后应挑选钝头针芯缓慢进入脑室，以避免形成钻孔通道内血肿，如钻孔针进入脑室后仍无液体引出可缓慢抽吸，可是假如抽吸过猛可形成脉络丛损害，再出血或脑室阻塞，穿刺成功后可注入尿激酶以利于血块溶解，脑室出血尿激酶[6]可注入10 000～20 000 U，一般打针三次后血块溶解较为抱负，每次注入后夹闭6 h后敞开，可是在闭管过程中留意患者生命体征及认识改变，假如病况加剧不耐受闭管的患者要及时敞开头部引流管，打针尿激酶可削减引流管阻塞的发作，削减脑室内出血患者的逝世率[7]，引流管应高于穿刺点5～10 cm[8]，避免过度引流。关于脑室外引流拔管时刻主张7 d内进行，关于不耐受闭管且脑脊液查看不适宜V-P分流手术者主张挑选其他部位再次钻孔引流或行腰大池引流，脑室外引流易发作脑室内积气，如无占位效应一般不需求特别处理，为避免此类情况发作要留意引流管高度，避免过度引流，护理在替换引流袋或倒引流时应严厉操作，避免气体进入脑室。脑室炎是脑室外引流最为严峻的并发症，我院病例计算其发作率2.8%，脑室炎的患者体温一般在38.5℃以上，且继续发热，一般退热药及物理降温效果不显着，认识妨碍往往加剧，查体时颈强加剧，如本来颈强两横指变为三横指，脑脊液培育是确诊脑室炎的金规范，关于防备脑室炎的发作主张以下几点：①严厉遵守无菌操作准则。②进步患者免疫力，留意监测血清蛋白，坚持内环境安稳。③关于疑似脑室炎患者及时化验脑脊液并行细菌培育。④因为脑室炎多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染，在药敏试验成果报答之前尽早运用抗生素。脑室微创钻孔引流术与开颅及神经内镜等手术比较是一种更简单把握[9，10]、在急诊乃至CT室就能完结的操作技能，能更有用地及时医治脑室出血形成的急性梗阻性脑积水。微创钻孔技能更易在底层医院展开，关于进步脑室出血患者的生存率，下降病死率起到重要的效果，脑室微创钻孔技能仍有待改善，咱们也将比较软通道与硬通道脑室外引流医治脑室出血的不同，期望对临床神经外科医生有所协助。
[参考文献]
[1] 饶明利，林世和. 脑血管疾病[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：158-167.
[2] Broderick JP，Tomsick T，Brott TG，et al. Enlargement of intracerebral hemorrhage and time course[J]. Stroke，2006， 27（10）：1783-1787.
[3] Kazui S，Yamamoto H，Naritomi，et al. Ultra-early evaluation of spontaneous intracerebral hemorrhage：Incidence and time course[J]. J Neursury，2007，72（2）：195-199.
[4] Palmer BF. Hyponatraemia in a neurosurgical patient： Syndrome of inappropriate antiddiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting[J]. Nephrol Dial Transplant，2010，15（2）：262-266.
[5] Andrews CO，Slavin KV，Brouh Y，et al. Postoperative hyponatremia in children：Pathophysiology，diagnosis and treatment[J]. Ann Fr Anesth Reanim，2004，23（1）：39-49.
[6] 张剑宇，赵崇智，孙世方，等. 前期运用尿激酶招引术医治高血压脑出血的临床试验研讨[J]. 中华神经外科杂志，1991，7（1）：24.
[7] Yang CH，Li Q，Wu C，et al. Decompressive craniectomy or not：Intra-operative expriences in 41 patients with severe traumertic brain injury[J]. Chin J Traumatol，2012，15（3）：158-161.
[8] 郭申林，周突围. 高血压脑出血CT立体定向手术30例临床剖析[J]. 中华神经外科杂志，1997，13（6）：361.
[9] 张银清，洪朝灿，张谋智，等. 经额软通道微创医治46例重症基底节区脑出血效果调查[J]. 我国医生杂志，2012， 14（4）：504-505.
[10] 李睿，田明君，陈晓，等. 颅内血肿微创术靶点挑选的临床研讨[J]. 我国医生杂志，2012，Z1：67-68.
（收稿日期：2014-03-31）endprint
1.3调查目标
调查及比较微创组和开颅组的病死率、ADL（日常日子能力）。
1.4计算学办法
成果运用SPSS软件剖析比较两组χ2值，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
微创组共21例，其间逝世4例，逝世率为19.4%，开颅组共21例，其间逝世7例，逝世率为33.3%。两组逝世率比较，χ2=7.89，P<0.05。肺炎发作率微创组为47.6%，开颅组为85.7%，两组比较χ2=6.25，P<0.05。脑积水、泌尿系感染及颅内感染的发作率微创组与开颅组比较无显着差异。ADL评分比较：微创组神经功能康复更佳，χ2=5.594，P<0.05。见表2。
表2 微创组、开颅组病死率及ADL评分比较
3评论
脑出血是神经外科常见的严峻危及患者生命和日子质量的疾病，脑出血逝世率高[1]，且预后与出血的部位、出血量、中线移位的程度、是否伴有脑室内出血及患者的一般情况（如年纪、素常身体健康情况）相关。脑室出血多是因为高血压脑出血、颅脑损害、血管变形、动脉瘤等原因形成，尽管发病率低，可是病死率极高，有报导脑室内出血的病死率高达60%～90%，依据脑室内出血的部位，可将脑室内出血分为原发性和继发性两种，原发性脑室出血是指出血点坐落室管膜或脑室脉络丛下1.5 cm内，继发性脑室出血是指出血部位超越1.5 cm者，脑室出血可致急性梗阻性脑积水，病况可在短时刻内进行性加剧，依照两边侧脑室、第三脑室及四脑室出血量及是否伴有脑室扩展Graeb等将脑室出血分级，总分12分，其间侧脑室的计分关于辅导临床挑选单侧或双侧外引流很有辅导含义，假如单侧侧脑室计分为4分而别的一侧小于4分则挑选4分行单侧脑室外引流，假如双侧侧脑室均为4分则挑选双侧脑室外引流，临床上挑选一种便利有用的质量计划对脑室出血医治尤为要害。脑本质出血手术机遇的挑选现在仍存争议[2-5]，有些学者以为前期手术的患者再出血发作率高，但关于脑室出血笔者主张应超前期/前期手术医治，而脑本质出血微创钻孔医治应在出血后6 h进行，假如时刻<6 h易挑选显微手术医治，这样止血更为充沛，再出血几率下降。脑室出血在微创钻孔针进入硬膜后应挑选钝头针芯缓慢进入脑室，以避免形成钻孔通道内血肿，如钻孔针进入脑室后仍无液体引出可缓慢抽吸，可是假如抽吸过猛可形成脉络丛损害，再出血或脑室阻塞，穿刺成功后可注入尿激酶以利于血块溶解，脑室出血尿激酶[6]可注入10 000～20 000 U，一般打针三次后血块溶解较为抱负，每次注入后夹闭6 h后敞开，可是在闭管过程中留意患者生命体征及认识改变，假如病况加剧不耐受闭管的患者要及时敞开头部引流管，打针尿激酶可削减引流管阻塞的发作，削减脑室内出血患者的逝世率[7]，引流管应高于穿刺点5～10 cm[8]，避免过度引流。关于脑室外引流拔管时刻主张7 d内进行，关于不耐受闭管且脑脊液查看不适宜V-P分流手术者主张挑选其他部位再次钻孔引流或行腰大池引流，脑室外引流易发作脑室内积气，如无占位效应一般不需求特别处理，为避免此类情况发作要留意引流管高度，避免过度引流，护理在替换引流袋或倒引流时应严厉操作，避免气体进入脑室。脑室炎是脑室外引流最为严峻的并发症，我院病例计算其发作率2.8%，脑室炎的患者体温一般在38.5℃以上，且继续发热，一般退热药及物理降温效果不显着，认识妨碍往往加剧，查体时颈强加剧，如本来颈强两横指变为三横指，脑脊液培育是确诊脑室炎的金规范，关于防备脑室炎的发作主张以下几点：①严厉遵守无菌操作准则。②进步患者免疫力，留意监测血清蛋白，坚持内环境安稳。③关于疑似脑室炎患者及时化验脑脊液并行细菌培育。④因为脑室炎多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染，在药敏试验成果报答之前尽早运用抗生素。脑室微创钻孔引流术与开颅及神经内镜等手术比较是一种更简单把握[9，10]、在急诊乃至CT室就能完结的操作技能，能更有用地及时医治脑室出血形成的急性梗阻性脑积水。微创钻孔技能更易在底层医院展开，关于进步脑室出血患者的生存率，下降病死率起到重要的效果，脑室微创钻孔技能仍有待改善，咱们也将比较软通道与硬通道脑室外引流医治脑室出血的不同，期望对临床神经外科医生有所协助。
[参考文献]
[1] 饶明利，林世和. 脑血管疾病[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：158-167.
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[5] Andrews CO，Slavin KV，Brouh Y，et al. Postoperative hyponatremia in children：Pathophysiology，diagnosis and treatment[J]. Ann Fr Anesth Reanim，2004，23（1）：39-49.
[6] 张剑宇，赵崇智，孙世方，等. 前期运用尿激酶招引术医治高血压脑出血的临床试验研讨[J]. 中华神经外科杂志，1991，7（1）：24.
[7] Yang CH，Li Q，Wu C，et al. Decompressive craniectomy or not：Intra-operative expriences in 41 patients with severe traumertic brain injury[J]. Chin J Traumatol，2012，15（3）：158-161.
[8] 郭申林，周突围. 高血压脑出血CT立体定向手术30例临床剖析[J]. 中华神经外科杂志，1997，13（6）：361.
[9] 张银清，洪朝灿，张谋智，等. 经额软通道微创医治46例重症基底节区脑出血效果调查[J]. 我国医生杂志，2012， 14（4）：504-505.
[10] 李睿，田明君，陈晓，等. 颅内血肿微创术靶点挑选的临床研讨[J]. 我国医生杂志，2012，Z1：67-68.
（收稿日期：2014-03-31）endprint
1.3调查目标
调查及比较微创组和开颅组的病死率、ADL（日常日子能力）。
1.4计算学办法
成果运用SPSS软件剖析比较两组χ2值，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
微创组共21例，其间逝世4例，逝世率为19.4%，开颅组共21例，其间逝世7例，逝世率为33.3%。两组逝世率比较，χ2=7.89，P<0.05。肺炎发作率微创组为47.6%，开颅组为85.7%，两组比较χ2=6.25，P<0.05。脑积水、泌尿系感染及颅内感染的发作率微创组与开颅组比较无显着差异。ADL评分比较：微创组神经功能康复更佳，χ2=5.594，P<0.05。见表2。
表2 微创组、开颅组病死率及ADL评分比较
3评论
脑出血是神经外科常见的严峻危及患者生命和日子质量的疾病，脑出血逝世率高[1]，且预后与出血的部位、出血量、中线移位的程度、是否伴有脑室内出血及患者的一般情况（如年纪、素常身体健康情况）相关。脑室出血多是因为高血压脑出血、颅脑损害、血管变形、动脉瘤等原因形成，尽管发病率低，可是病死率极高，有报导脑室内出血的病死率高达60%～90%，依据脑室内出血的部位，可将脑室内出血分为原发性和继发性两种，原发性脑室出血是指出血点坐落室管膜或脑室脉络丛下1.5 cm内，继发性脑室出血是指出血部位超越1.5 cm者，脑室出血可致急性梗阻性脑积水，病况可在短时刻内进行性加剧，依照两边侧脑室、第三脑室及四脑室出血量及是否伴有脑室扩展Graeb等将脑室出血分级，总分12分，其间侧脑室的计分关于辅导临床挑选单侧或双侧外引流很有辅导含义，假如单侧侧脑室计分为4分而别的一侧小于4分则挑选4分行单侧脑室外引流，假如双侧侧脑室均为4分则挑选双侧脑室外引流，临床上挑选一种便利有用的质量计划对脑室出血医治尤为要害。脑本质出血手术机遇的挑选现在仍存争议[2-5]，有些学者以为前期手术的患者再出血发作率高，但关于脑室出血笔者主张应超前期/前期手术医治，而脑本质出血微创钻孔医治应在出血后6 h进行，假如时刻<6 h易挑选显微手术医治，这样止血更为充沛，再出血几率下降。脑室出血在微创钻孔针进入硬膜后应挑选钝头针芯缓慢进入脑室，以避免形成钻孔通道内血肿，如钻孔针进入脑室后仍无液体引出可缓慢抽吸，可是假如抽吸过猛可形成脉络丛损害，再出血或脑室阻塞，穿刺成功后可注入尿激酶以利于血块溶解，脑室出血尿激酶[6]可注入10 000～20 000 U，一般打针三次后血块溶解较为抱负，每次注入后夹闭6 h后敞开，可是在闭管过程中留意患者生命体征及认识改变，假如病况加剧不耐受闭管的患者要及时敞开头部引流管，打针尿激酶可削减引流管阻塞的发作，削减脑室内出血患者的逝世率[7]，引流管应高于穿刺点5～10 cm[8]，避免过度引流。关于脑室外引流拔管时刻主张7 d内进行，关于不耐受闭管且脑脊液查看不适宜V-P分流手术者主张挑选其他部位再次钻孔引流或行腰大池引流，脑室外引流易发作脑室内积气，如无占位效应一般不需求特别处理，为避免此类情况发作要留意引流管高度，避免过度引流，护理在替换引流袋或倒引流时应严厉操作，避免气体进入脑室。脑室炎是脑室外引流最为严峻的并发症，我院病例计算其发作率2.8%，脑室炎的患者体温一般在38.5℃以上，且继续发热，一般退热药及物理降温效果不显着，认识妨碍往往加剧，查体时颈强加剧，如本来颈强两横指变为三横指，脑脊液培育是确诊脑室炎的金规范，关于防备脑室炎的发作主张以下几点：①严厉遵守无菌操作准则。②进步患者免疫力，留意监测血清蛋白，坚持内环境安稳。③关于疑似脑室炎患者及时化验脑脊液并行细菌培育。④因为脑室炎多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染，在药敏试验成果报答之前尽早运用抗生素。脑室微创钻孔引流术与开颅及神经内镜等手术比较是一种更简单把握[9，10]、在急诊乃至CT室就能完结的操作技能，能更有用地及时医治脑室出血形成的急性梗阻性脑积水。微创钻孔技能更易在底层医院展开，关于进步脑室出血患者的生存率，下降病死率起到重要的效果，脑室微创钻孔技能仍有待改善，咱们也将比较软通道与硬通道脑室外引流医治脑室出血的不同，期望对临床神经外科医生有所协助。
[参考文献]
[1] 饶明利，林世和. 脑血管疾病[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：158-167.
[2] Broderick JP，Tomsick T，Brott TG，et al. Enlargement of intracerebral hemorrhage and time course[J]. Stroke，2006， 27（10）：1783-1787.
[3] Kazui S，Yamamoto H，Naritomi，et al. Ultra-early evaluation of spontaneous intracerebral hemorrhage：Incidence and time course[J]. J Neursury，2007，72（2）：195-199.
[4] Palmer BF. Hyponatraemia in a neurosurgical patient： Syndrome of inappropriate antiddiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting[J]. Nephrol Dial Transplant，2010，15（2）：262-266.
[5] Andrews CO，Slavin KV，Brouh Y，et al. Postoperative hyponatremia in children：Pathophysiology，diagnosis and treatment[J]. Ann Fr Anesth Reanim，2004，23（1）：39-49.
[6] 张剑宇，赵崇智，孙世方，等. 前期运用尿激酶招引术医治高血压脑出血的临床试验研讨[J]. 中华神经外科杂志，1991，7（1）：24.
[7] Yang CH，Li Q，Wu C，et al. Decompressive craniectomy or not：Intra-operative expriences in 41 patients with severe traumertic brain injury[J]. Chin J Traumatol，2012，15（3）：158-161.
[8] 郭申林，周突围. 高血压脑出血CT立体定向手术30例临床剖析[J]. 中华神经外科杂志，1997，13（6）：361.
[9] 张银清，洪朝灿，张谋智，等. 经额软通道微创医治46例重症基底节区脑出血效果调查[J]. 我国医生杂志，2012， 14（4）：504-505.
[10] 李睿，田明君，陈晓，等. 颅内血肿微创术靶点挑选的临床研讨[J]. 我国医生杂志，2012，Z1：67-68.
（收稿日期：2014-03-31）endprint
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