毛素芳+赵素玉+张慧红+张国辉
[摘要] 意图 研讨冠脉介入医治术后患者用药依从性、自我办理现状及其影响要素。方法 选用Morisky-Green测评表对180例支架植入术后8～12个月内患者进行查询，了解患者冠脉介入术后的用药依从性；运用冠心病自我办理行为量表、心思问题筛查问卷、自我办理常识问卷和一般材料查询表，对该患者进行查询，了解该患者的自我办理现状及其影响要素。成果 患者用药依从性均较出院时有所下降，其间对氯比格雷的依从性最高（100.00%），而对ACEI/ARB依从性最低（84.44%）。该患者的办理行为量表得分为（80.46±12.10）分，总得分率为59.65%。多要素剖析显现自我办理常识、年纪、疾病医学办理常识、文化程度、收入水平、心情办理常识、是否高特质怒人群以及是否焦虑等要素影响患者的自我办理行为。定论 经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性不抱负，患者的自我办理行为处于较低水平，需求临床医生及患者一起注重并努力进步。
[关键词] 经皮冠状动脉支架植入术；用药依从性；自我办理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0124-05
Study on medication adherence，self-management status and its influencing factors after percutaneous coronary intervention
MAO Sufang1 ZHAO Suyu1 ZHANG Huihong1 ZHANG Guohui2
1.Department of Internal Medicine-Cardiovascular of Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Cardiology of the First Peoples Hosptial of Zhenjiang City in Jiangsu Province， Zhenjiang 212000， China
[Abstract] Objective To study the patients medication compliance and self-management status and its influencing factors after the coronary artery intervention surgery. Methods The Morisky-Green evaluation form was used to investigate 180 patients in the 8th to 12th month after the stent implantation surgery in order to understand their medication compliance after the coronary artery intervention surgery. The self-management behavior scale， psychological problems screening questionnaire， self-management knowledge questionnaire and general information questionnaire for coronary heart disease were used to investigate the patients in order to understand their self-management status and its influencing factors. Results The patients medication compliance all reduced compared to that at discharge from hospital， of which the compliance to clopidogrel was the highest （100.00%） and the compliance to ACEI/ARB was the lowest （84.44%）. The patients management behavior scale score was （80.46±12.10） points and the total scoring rate was 59.65%. Multivariate analysis showed that self-management knowledge， age， medical management knowledge of diseases， educational level， income level， emotion management level， whether high trait anger population or not and whether anxious or not were influencing factors of the patients self-management behavior. Conclusion After the percutaneous coronary stent implantation surgery， the patients medication compliance is not ideal and their self-management behavior is at a low level， so clinicians and patients need to pay joint attention and endeavor to improve.endprint
[Key words] Percutaneous coronary stent implantation； Medication compliance； Self-management
经皮冠状动脉介入医治术（percutaneous coronary intervention，PCI）后需规则服用抗血小板药物（阿司匹林联合氯吡格雷）、β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管严峻素变换酶抑制剂/血管严峻素受体阻断剂等药物以避免支架内再狭隘的发作以及下降心血管不良事情[1]，且PCI术后患者需改动不良的日子习惯，削减可能发作心血管不良事情的风险要素，故PCI术后患者是否规则服药及能否承当自我办理成为医生所注重的要点。本研讨旨在查询PCI术后8～12个月患者用药依从性的现状及患者的自我办理行为水平及其相关影响要素，以辅导临床医治，削减PCI术后患者的心血管不良事情的发作。
1 材料与方法
1.1一般材料
随机抽取2013年1～5月在我院进行惯例复查的PCI术后患者180例进行问卷查询。当选规范：①行PCI术并取得操作成功；②术后8～12个月；③能了解标题内容并作答；④日常日子能自理；⑤对本次查询比较合作。扫除规范：①认识妨碍或认知功用不健全；②有重要脏器损害或严峻功用不全；③兼并其他严峻的缓慢疾病；④不合作查询者。共发放问卷180份，收回有用问卷177份，有用收回率为98.3%。
1.2 研讨方法
1.2.1研讨东西 （1）选用Morisky-Green测评表[2]对180例支架植入术后8～12个月内患者进行查询，了解患者的用药依从性，该测评表中的四个问题为“你是否有忘掉服药的阅历？你是否有时不注意用药？当你觉得症状较前好转时，是否自行停药？当你觉得症状改进不显着时，是否曾自行停药？”当这四个问题的答复均为“否定”时界说为用药依从性好，不然界说为依从性差。（2）冠心病自我办理行为量表（coronary artery disease self-management scale，CSMS）[3]。包含以下三个方面：①日常日子办理：心血管高危要素办理维度、一般日子办理维度；②疾病医学办理：症状办理维度、疾病了解程度办理维度；③心情办理：心情认知办理维度。各条目选用Likert量表（Likert scale）评分，该量表由一组陈说组成，对每一陈说有“十分赞同”、“赞同”、“不一定”、“不赞同”、“十分不赞同”五种答复，别离计为5分、4分、3分、2分、1分。得分凹凸与自我办理行为的好坏成正比。查询表内容效度（CVI）为0.94，信度系数Cronbachα为0.88。（3）影响要素评价东西：选用以下三方面查询问卷：①一般材料查询问卷：人口学特征及疾病学特征；②自我办理常识问卷[4]：日常日子办理常识、疾病医学办理常识、心情认知办理常识；③心思问题筛查问卷[5]：心血管疾病患者心思社会问题（焦虑、愤恨、郁闷、压力、社会支持度）。
1.2.2 研讨变量 根据我国知网数字中心期刊及Medline中文献报导的影响PCI患者自我办理行为要素，断定研讨变量：性别、年纪、婚姻状况、文化程度、心思问卷评分（包含是否郁闷、焦虑、高特质怒等）、收入状况以及自我办理行为评分（包含自我办理常识、疾病医学办理常识以及心情办理常识）[6]。
1.3统计学方法
运用 Epidata 3.1录入数据，SPSS17.0统计学软件进行剖析，影响要素剖析运用Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 PCI术后患者用药依从性现状
由表1可见，出院时180例均在服用阿司匹林、氯比格雷等药物，到到随访时，除氯比格雷无患者呈现依从性不良以外，其他药物均有不同程度的顺应性不良现象呈现。随访时除氯比格雷外，其他药物的运用率均显着低于出院时，差异有统计学含义（P<0.05）。
表1 PCI术后患者出院及随访时服药状况
2.2 PCI术后患者自我办理行为现状
冠心病自我办理行为量表总得分为（80.46±12.10）分，总得分率为59.65%。其间日常日子办理得分为（28.56±4.88）分，得分率为71.82%；疾病的医学办理得分为（40.38±7.74）分，得分率为53.81%；心情认知办理得分为（12.62±2.82）分，得分率为62.75%。一般以为得分率小于60%提示办理行为较差。
2.3 PCI术后患者自我办理行为现状影响要素的单要素剖析
以患者的性别、年纪、收入水平、焦虑和郁闷心情等为变量，所进行的患者自我办理行为现状相关的单要素剖析成果见表2。其间男116例，女64例；≥60岁105例，<60岁75例；中专及以下文化程度121例，中专以上文化程度59例；收入≥3000元49例，收入<3000元131例。日常日子办理行为影响要素的单要素剖析成果显现，患者的年纪、高特质怒及自我办理常识是重要的影响要素（OR>1，P<0.05）；疾病医学办理行为影响要素的单要素剖析成果显现，文化程度、收入水平和疾病医学办理常识是重要的影响要素，差异有统计学含义（OR>1，P<0.05）；在心情认知办理行为的单要素剖析成果方面，则以焦虑、郁闷心情及心情办理常识为首要影响要素，有统计学含义（OR>1，P<0.05）。
2.4 PCI术后患者自我办理行为现状的影响要素的多要素剖析
将日常日子办理、疾病的医学办理及心情认知办理得分设为因变量，以单要素剖析成果中有含义的要素为自变量，进行多元Logistic回归剖析。见表3。自我办理常识、年纪、疾病医学办理常识、文化程度、收入水平、心情办理常识、是否高特质怒人群以及是否焦虑影响患者的自我办理行为；其间自我办理常识、疾病医学办理常识、心情办理常识越丰厚以及文化程度越高的患者，自我办理才能越强。endprint
3评论
经皮冠状动脉支架植入术是现在医治冠心病最首要的方法，具有创伤小、康复快、作用佳的长处[7]，因冠脉病变属慢病领域，介入医治后需长时间服药以操控病况复发。在冠心病的临床用药中，抗血栓、抗血小板集合及抗高血压药等均较为常用[8]。临床用药期间，阿司匹林、氯比格雷、ACEI/ARB类药物、β-受体阻滞剂及降血脂药物等[9]因为具有不同程度的不良反响或运用不方便等缺陷，偶见停药、用药不规则等依从性较差的现象。相关于其他疾病而言，单纯冠脉病变及冠脉病变兼并高血压或糖尿病的致残率、致死率均较高，是现在要挟人类生命健康的首要风险要素[10]。冠脉介入医治后，用药的合理与否直接关系到患者的预后医治作用。患者住院期间，在医护人员的辅导和协助下，其用药状况相对规则、合理，但患者出院后因为短少专业人士的陪护和辅导，用药状况的好坏与其本身的自我办理才能和办理状况直接相关。因而，以改进冠脉介入医治后患者的用药依从性为起点，探明影响患者用药依从性的相关要素是心内科临床所面对的重要任务。
在本次研讨中，经过随访8～12个月PCI术后患者咱们发现，患者对氯比格雷的依从性最高，而对AECI/ARB依从性最低。其首要原因包含：①药物副作用：ACEI易引起干咳、头晕等不良反响，且ACEI引起的干咳是临床报导较多的患者停药原因[11]；②患者短少正确的用药常识，有些患者常过火忧虑药物副作用且对中成药、保健药等过于信任而自行停药；③药物价格较高，氯吡格雷、他汀类药物等价格相对较高，对无医保且收入较低的患者来说经济负担较大，故这部分患者常自行停药；④临床医生未给予清晰或正确的用药辅导，未能使患者及家族充沛了解术后用药的重要性，然后使患者的用药依从性下降。
PCI术后患者的冠心病自我办理行为量表总得分率为59.65%，日常日子办理行为得分率最高，疾病的医学办理行为得分率最低。其原因可能是因为现在人们日子水平及整体本质的进步，健康问题亦越来越受到注重，加之媒体对相关常识宣扬力度增大，因而更为健康的日子形式逐渐家喻户晓，引发人们日子办理行为的改动。可是，因我国范围内医药常识的遍及程度较低，大都人群面对着看不懂药品说明书、对本身疾病了解甚少及合理用药常识短少等困境，导致患者无法根据本身所了解的医药常识对自己的用药行为进行合理辅导，终究体现为疾病的医学办理行为差[12]。医学办理行为差不只会导致患者用药不合理、乱用药物或私行停药等现象，同样是导致医疗经济费用添加及医治作用不抱负的首要要素。在本次研讨中，多要素剖析显现患者的自我办理常识、疾病医学办理常识、文化程度、收入水平、心情办理常识是导致冠脉病变患者出院后用药依从性差的首要要素。考虑原因首要有以下几个方面[13]：①自我办理常识水平高的患者因为具有相关常识，有较强的自我操控才能；②年纪较轻的患者日子节奏较快、压力较大、作业较繁忙，故关于日常日子办理的注重程度较低；③文化程度高的患者在了解和运用医学常识方面的才能较高，能够做到定时复查，对病况进行杰出的自我监测及在发病后能及时就诊；④低收入患者当呈现不适症状时，因为忧虑较高的医疗费用，会忽视或自己耐受而不进行及时正规的诊治，然后愈加延误病况[14]。心情办理常识水平越高的患者，其心情认知办理行为越好；存在焦虑及高特质怒的患者应激性较强，然后呈现心情操控才能较差。因而，经过对PCI术后患者自我办理现状的相关影响要素进行单要素和多要素剖析，不只能够使咱们了解患者自我办理现状不抱负的原因，且可为术后患者的预后医治供给重要的保证。因冠脉综合征为缓慢疾病，即便经PCI医治，根据现在的医疗条件仍无法完全将其治好，需合作许多有用的预后方法以下降患者病况复发或恶化。杰出的自我办理才能和药物依从性，不只能够使患者能够更好地合作医护人员承受医治，且关于本身临床预后作用也有着直接的影响。就医疗经济学视点而言，杰出的药物依从性可使患者的耐药性或药物排挤反响的发作率下降，医治期间无需换药或因间断药物医治诱发病况恶化而再次住院，可下降患者预后医治的医疗费用[15]。整体而言，清晰影响患者自我办理才能的首要要素，将有用进步冠脉患者承受PCI术后的预后作用以及下降其术后复发率与死亡率，其临床含义严重。
但纵观上述的研讨成果，现在PCI术后患者用药依从性较差且自我办理行为现状也不尽人意，临床医生应协助患者及其家族了解药物常识，向其解说用药意图及处理药物副作用方法，以进步PCI术后患者的用药依从性，一起树立和完善随访体系以利于完善PCI术后患者的院外办理。
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（收稿日期：2014-03-21）endprint
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