潘华良++刘艳梅
[摘要] 意图 评论缓慢心力衰竭患者预后影响要素的查询状况。 办法 剖析心内科收治的缓慢心力衰竭患者200例临床材料，选用搜集材料和查阅文献的办法，对缓慢心力衰竭患者的一些影响预后的要素进行评论和剖析。成果 两组缓慢心力衰竭预后影响要素计量材猜中BMI、血液Na+、NT-proBNP、日子质量评分具有统计学差异（P<0.05）。两组缓慢心力衰竭预后影响要素计数材猜中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异（P<0.05）。BMI添加，患者逝世危险性添加；日子质量评分越低，患者的逝世危险性越高；患者下肢水肿发作率越高逝世危险性越高，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 BMI、日子质量评分和下肢水肿是影响缓慢心力衰竭患者预后不良的独立危险要素，经过查询剖析均可认为临床医治和预后查询供给牢靠的理论依据。
[关键词] 缓慢心力衰竭；预后；影响要素；查询；剖析
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0053-03
An analysis and investigation on the influence factor of prognosis for patients with chronic heart failure
PAN Hualiang1 LIU Yanmei2
1.Department of ICU， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China； 2.Department of Internal Medicine， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China
[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure. Methods Clinical data of 200 patients with chronic heart failure who were admitted to the department of cardiology were collected， and influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure were discussed and analyzed via the approaches of collecting data and consulting related journal articles. Results In the measurement data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of BMI， blood Na+， NT-proBNP and scores of life quality were statistically significant（P<0.05）. In the enumeration data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of edema of lower extremity， hepatomegaly and relapses within 1 year were statistically significant（P<0.05）. The higher the BMI， the higher the risk of death. The lower the score of life quality， the higher the risk of death. The higher the incidence of edema of lower extremity， the higher the risk of death（P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion BMI， score of life quality and edema of lower extremity are three independent influencing factors of poor prognosis for patients with chronic heart failure. Appropriate investigation and analysis are capable of providing theoretical evidence for clinical treatment and prognosis observation.
[Key words] Chronic heart failure； Prognosis； Influence factor； Investigation； Analysis
缓慢心力衰竭（CHF）是心内科常见的疾病，近年来跟着饮食习惯改动和日子方式改变，缓慢心力衰竭发作率显着增高[1，2]。心力衰竭归于杂乱的临床症候群，归于不同类型心脏病的严峻阶段，严峻者要挟患者的生命[3，4]。缓慢心力衰竭简单重复复发，预后水平较差，针对缓慢心力衰竭预后影响要素进行剖析，能够有针对性的进行医治，关于进步临床效果具有重要的含义。本研讨经过对我院缓慢心力衰竭患者临床材料进行剖析，拟评论缓慢心力衰竭患者预后影响要素，现报导如下。
1材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2010年1月～2014年1月心内科收治的缓慢心力衰竭患者200例临床材料进行剖析，其间男120例，女80例，年纪36～78岁，均匀（49.7±12.8）岁。病程3～22年，心功用临床分级：Ⅱ级80例，Ⅲ级90例，Ⅳ级30例。原发病：冠心病75例，高血压65例，扩张型心肌病40例，风湿性心脏病20例。依据200例缓慢心力衰竭患者预后水平进行分组，存活组170例，逝世组30例。归入规范：200例患者均契合缓慢心力衰竭的确诊规范并确诊；扫除规范：扫除肝、脑、肾等严峻脏器功用障碍患者、扫除精神障碍患者。
1.2 办法
选用搜集材料和查阅文献的办法，对缓慢心力衰竭患者的一些影响预后的要素进行评论，首要是包含患者一般材料如年纪、性别、文化程度、NYHA心功用分级、原发病、宗族史、血压、身体质量指数（BMI）、左心射血分数（LVEF）。临床症状首要包含心律失常、肺部啰音、下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大状况和肺动脉高压等。缓慢心力衰竭患者的实验室查看：N结尾心房利钠肽（NT-proBNP）、超敏C-反响蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血糖、血液Na+、血肌酐、尿素氮、尿酸等状况。NT-proBNP选用电化学发光法测定，hs-CRP选用酶联免疫吸附法，Hb选用HICN法测定，血糖选用邻甲苯胺法测定，血液Na+选用血液电解质生化剖析仪测定，血肌酐选用化学法测定，尿素氮选用速率法测定，尿酸选用酶法测定。
1.3 查询目标
1.3.1 缓慢心力衰竭预后影响要素计量材料的单要素剖析 首要包含缓慢心力衰竭年纪、缩短压改变、BMI指数、LVEF、hs-CRP、血液Na+、NT-proBNP、日子质量评分。其间日子质量评分参照明尼苏达日子质量问卷，对患者生理、心思等方面进行点评，满分105分，分数越高，日子质量越差。
1.3.2 缓慢心力衰竭预后影响要素计数材料的单要素剖析 首要包含缓慢心力衰竭患者性别、原发病、NYHA分级、肺部啰音、下肢水肿、肝脏肿大、心律失常、1年内复发状况、肺动脉高压、是否运用利尿药、是否运用血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）、是否运用β受体阻滞剂、是否运用地高辛。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 19.0统计学软件树立数据库，计量材料和计数材料先采纳单要素剖析，在进行多要素非条件Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 缓慢心力衰竭预后影响要素计量材料的单要素剖析
见表1。两组缓慢心力衰竭预后影响要素计量材猜中BMI、血液Na+、NT-proBNP、日子质量评分具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 缓慢心力衰竭预后影响要素计数材料的单要素剖析
见表2。两组缓慢心力衰竭预后影响要素计数材猜中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异（P<0.05）。
2.3缓慢心力衰竭预后多要素非条件Logistic回归剖析
见表3。首要针对缓慢心力衰竭患者的年纪、性别、原发病等15个要素作为自变量，其间，性别构成、年纪散布、缩短压改变、BMI、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和日子质量得分取实践值；经过肺部啰音、是否发作下肢水肿、肝脏是否肿大、心律失常状况和1年内复发状况作为二分类的变量，疾病原因和NYHA分级作为亚变量。经过多要素非条件Logistic回归对上述材料进行剖析，以α=0.05查验水准作为进入回归模型的规范，以α=0.10作为扫除回归模型的规范。BMI添加，患者逝世危险性升高，日子质量评分越低患者的逝世危险性越高，下肢水肿发作率越高，逝世危险性越高，差异均有统计学含义（P<0.05）。
表3 缓慢心力衰竭预后多要素非条件Logistic回归剖析
3 评论
心力衰竭的发作率高、预后差，有材料显现，50%心力衰竭患者的NYHA评级Ⅳ级患者1年内逝世，在3年的生存率只要缺乏40%，有近一半的患者5年内逝世[5，6]。即便是存活的心力衰竭患者其临床症状也是重复发作、不断恶化，关于患者的日子质量形成严峻的影响，关于患者缓慢心力衰竭病况严峻程度和预后点评具有重要的含义[7，8]。LVEF是心功用常用的点评目标，其反映的是左心室的排血功用，假如左心室缩短才能越低，其病况的发展越加严峻，LVEF在必定程度上是点评左心室缩短功用受损程度的重要目标[9，10]。
NT-proBNP是一种心脏神经激素，其在血容量添加和压力负荷添加时能够反响性的从心室内分泌，当NT-proBNP升高能够反映左心室舒张晚期压力升高，不管是缩短功用不全和舒缩功用下降均可能引起心力衰竭发作改变，然后成为反映左心室功用不全的灵敏目标。NT-proBNP升高和心力衰竭心功用分级出现显着的正相关，与LVEF出现显着的负相关。有材料显现，NT-proBNP能够对83%心力衰竭患者进行确诊，其加上临床表现的确诊能够促进确诊准确率到达90%。NT-proBNP能够对心力衰竭发展和近期、长时间预后水平有很好的猜测价值，NT-proBNP假如持续性的升高，心血管不良事情和逝世率也会相应的升高。下肢水肿作为影响缓慢心力衰竭的独立性要素，其与患者出院后6个月之内逝世有着亲近的联系，其在缓慢心力衰竭患者短期预后方面有重要的参考价值[11，12]。
有材料显现[13，14]，BMI指数假如添加，患者的逝世率会添加，假如BMI指数添加5，则逝世的危险性会添加10%，即便是扫除一些搅扰要素之后，BMI升高后患者的逝世率依然出现上升的趋势。本研讨中BMI是缓慢心力衰竭的一个独立猜测要素，也就是BMI低，则缓慢心力衰竭患者预后越差，即BMI过低预示着缓慢心力衰竭患者的预后恶化。其原因较为杂乱，可能是因为患者的循环系统、神经内分泌系统多方面要素一起效果引起的。有材料显现[15]，入院时日子质量评分越差，出院后短期的预后水平也越差，入院时的日子质量评分直接影响着缓慢心力衰竭患者预后的水平，即入院的日子质量越低，预示着缓慢心力衰竭患者出院时的逝世可能性越大。
本研讨成果发现两组缓慢心力衰竭预后影响要素计量材猜中BMI、血液Na+、NT-proBNP、日子质量评分具有统计学差异，两组缓慢心力衰竭预后影响要素计数材猜中的下肢水肿、肝脏肿大、1年内复发具有统计学差异。本研讨首要针对缓慢心力衰竭患者的年纪、性别、原发病等15个要素作为自变量，其间，性别构成、年纪散布、缩短压改变、BMI指数、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和日子质量得分取实践值；经过肺部啰音、是否发作下肢水肿、肝脏是否肿大、心律失常状况和1年内复发状况作为二分类的变量，疾病原因和NYHA分级作为亚变量。经过多要素非条件Logistic回归对上述材料进行剖析，以α=0.05查验水准作为进入回归模型的规范，以α=0.10作为扫除回归模型的规范。BMI添加，患者逝世危险性添加，日子质量评分越低，患者的逝世危险性越高，患者下肢水肿发作率越高逝世危险性越高，提示BMI、日子质量评分和下肢水肿是影响缓慢心力衰竭患者预后不良的独立危险要素，经过查询剖析可认为临床医治和预后查询供给牢靠的理论依据。
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（收稿日期：2014-10-30）
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