姚明荣 胡健波
[摘要] 意图 评论首发和缓慢精力分裂症患者的认知功用特色。 办法 选取2013年1月～2014年6月期间83例首发精力分裂症患者、77例缓慢精力分裂症患者与75例健康志愿者，进行精力分裂症认知功用成套查验共同版（MCCB）查验，剖析其认知剖面图形式及其认知功用危害特征。 成果 首发精力分裂症患者和缓慢精力分裂症患者与健康对照组比较较，在MCCB中精力运动速度、留意、工作回忆、言语学习和回忆、视觉学习和回忆、推理和问题解决、社会认知等范畴均存在受损（P<0.05）。但首发精力分裂症患者与缓慢精力分裂症患者在工作回忆和社会认知方面比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 首发精力分裂症患者在工作回忆和社会认知方面危害较缓慢精力分裂症患者轻。精力分裂症患者不论是首发仍是缓慢较正常人群在认知功用方面均存在危害。
[关键词] 精力分裂症认知成套查验共同版；首发精力分裂症；认知；剖面图剖析
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）21-0014-04
[Abstract] Objective To explore the characteristics of cognitive function in patients with the first-episode and chronic schizophrenia. Methods 83 cases of first-episode schizophrenia patients， 77 cases of chronic schizophrenia patients and 75 healthy volunteers from January 2013 to June 2014 were selected. MATRICS consensus cognitive battery （MCCB） test was conducted on them and their cognitive profile patterns and characteristics of cognitive function impairment were analyzed. Results Compared with the healthy control group， the first-episode schizophrenia patients and chronic schizophrenia patients got hurt in psychomotor speed， attention， working memory， verbal learning and memory， visual learning and memory， reasoning and problem solving ability， social cognition and other areas in the MCCB （P<0.05）. There were differences in comparing working memory and social cognition of the first-episode schizophrenia patients and chronic schizophrenia patients （P<0.05）. Conclusion The first-episode schizophrenia patients get less injury than chronic schizophrenia patients in the working memory and social cognition. Whether first-episode schizophrenia patients or chronic schizophrenia patients， they are impaired compared with the normal population in cognitive function.
[Key words] MATRICS consensus cognitive battery； First-episode schizophrenia； Cognitive； Profile analysis
近年来，精力分裂症的神经心思功用越来越遭到国内外研讨者的重视，有研讨标明认知缺点存在于精力分裂症患者中[1，2]，提出认知缺点是精力分裂症的中心症状，认知缺点应该成为精力分裂症的确诊规范之一[3]。因为精力分裂症是一个杂乱的、与遗传相关性疾病，而认知缺点是精力分裂症的候选内表型之一，可以经过认知缺点寻觅与精力分裂症有关的生物学符号或易感基因[4，5]。近年来，跟着对精力分裂症认知缺点研讨的深化，一项专门针对精力疾病患者尤其是精力分裂症认知缺点进行体系评价的东西-精力分裂症认知功用成套查验共同版（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）[6]，因其具有杰出的信效度和可操作性，逐步在临床评价和研讨中得到广泛应用。国内开端对MCCB在精力分裂症患者尤其是首发患者的应用研讨予以重视，故本研讨针对首发精力分裂症患者以及缓慢精力分裂症患者的认知功用特色进行研讨，旨在评论认知功用缺点对精力分裂症患者的影响及相关含义，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨归入2013年1月～2014年6月期间就诊于嘉兴康慈医院契合确诊规范的首发精力分裂症患者（含门诊、住院患者），共入组90例患者，因不能完结MCCB 7例，归入实践病例83例。其间男64例，女26例；年纪22～28岁，均匀（22.2±3.9）岁。入组规范：①契合ICD-10精力分裂症确诊规范，且2位主治及以上精力科医生确诊共同；②初次发病，未经体系医治；③阳性与阴性症状量表（PANSS）总分>60分；④受教育程度≥6年（小学结业）；⑤年纪22～28岁；⑥能独立完结查验内容，取得自己或家族、或监护人、或法定代理人的书面知情同意书。
扫除规范：①兼并脑器质性精力妨碍、情理性精力妨碍等其他精力妨碍者；②患严峻躯体疾病或可能搅扰评价的疾病；③曩昔1年内有药物滥用或药物依靠史者；④当选前运用过抗精力病药物、抗抑郁药、心情稳定药、抗癫痫药及苯二氮类等可能搅扰评价的药物；⑤有严峻自杀妄图者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦听觉、视觉妨碍者。
缓慢精力分裂症患者90例，不能完结MCCB查验13例，实践归入77例。入组规范：①契合ICD-10精力分裂症确诊规范，且2位主治及以上精力科医生确诊共同；②经体系医治；③阳性与阴性症状量表（PANSS）总分>60分；④受教育程度≥6年（小学结业）；⑤年纪18～50岁，均匀（35.3±9.9）岁；⑥能独立完结查验内容，取得自己或家族、或监护人、或法定代理人的书面知情同意书。扫除规范：同首发精力分裂症患者组。
健康对照组共75名，均来自当地社区志愿者，年纪18～35岁，受教育程度≥6年（小学结业），既往无精力疾病史，可以合作完结查验。
1.2 办法
1.2.1 流程 一切患者和健康对照组均完结一般信息的收集和神经认知评价，其间首发精力分裂症组和缓慢精力分裂症组在进行神经心思查验前，评价其精力症状对其完结查验的合作性，然后可以保证其可以完结整套神经心思查验。
1.2.2 神经认知评价 选用精力分裂症认知功用成套查验共同版-中文版（MCCB）[6]：包括精力运动速度、留意（警惕）、工作回忆、言语学习和回忆、视觉学习和回忆、推理和问题解决、社会认知7个认知范畴，其间精力运动速度包括数字符号查验、分类流畅性查验-动物命名、连线查验A三个分查验，留意（警惕）方面运用继续操作查验-配对，工作回忆方面运用韦氏回忆查验第三版空间广度，言语学习和回忆运用霍普金斯词语学习查验修订版，视觉学习和回忆运用简易视觉学习查验修订版，推理和问题解决运用NAB迷宫查验，社会认知运用心情智商办理查验，总共有9个分查验组成。一切分查验均在原始分的根底上，变换为T分（均数为50，规范差为10），MCCB总分为各分量表分总和经变换后的T分。MCCB各分查验分及总分越高，认知功用越好。一切认知测查计分均选用计算机化的方法进行，以防止人为因素影响。认知测查由2名专业心思评价师完结，心思评价师在进行测查前都经过体系的、为期1周的共同性训练，视觉回忆评分受片面影响较大，鉴定者间信度为0.97，其他分查验均为客观评价。
1.3 统计学处理
选用IBM SPSS20.0统计学软件进行数据统计剖析，计数材料比较选用χ2查验，计量材料选用（x±s）描绘，组间比较别离进行t查验、方差剖析、混合模型剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组人口学和临床材料目标比较
三组之间在人口学和临床方面比较见表1，发现首发精力分裂症组在年纪方面较缓慢精力分裂症组要小（t=25.21，P<0.01），受教育程度方面未见显着差异（t=1.34，P>0.05），男女性别方面未见显着差异（χ2=0.02，P>0.05），病程方面较缓慢精力分裂症组要短（Z=25.88，P<0.05），PANSS分较缓慢精力分裂症组要低（t=5.56，P<0.05）。
2.2 三组间神经心思学查验成果比较
将年纪与性别校正后的T分进行三组间比较，发现三组之间的MCCB成果见表2。成果发现与健康对照组比较，首发精力分裂症组和缓慢精力分裂症组在各认知范畴均存在显着差异（P<0.05），首发精力分裂症组与缓慢精力分裂症组在工作回忆和社会认知方面存在显着差异（t工作回忆=6.74，P<0.05；t社会认知=4.54，P<0.05）。
2.3 混合模型剖析
图1为三组的MCCB临床剖面图成果，并对三个组别与MCCB的七个认知范畴作为混合效应归入混合模型剖析。初始剖析时归入的变量有以下几个方面：年纪、受教育程度、PANSS总分。只要受教育程度显现有统计学含义，在终究模型剖析中将其作为了协变量进行剖析操控。在组间具有显着的主效应含义（F=155.34，P<0.001），在MCCB认知范畴具有显着的主效应含义（F=14.23，P<0.001），在MCCB组间之间存在交互效果（F=8.21，P<0.001）。因而，本研讨发现：首发精力分裂症患者证真实MCCB认知范畴较健康对照组存在显着的认知功用危害。其显着的交互效果显现首发精分组和缓慢精分组在MCCB剖面图的散布与健康对照组存在显着差异。
其次，咱们对首发精力分裂症组和缓慢精力分裂症组在MCCB剖面图中的优势和弱势形式进行剖析。咱们对每个认知范畴与其他剩余的认知范畴的均匀分进行了比较，发现首发精力分裂症组在精力运动速度方面是其弱项（t=-6.43，P<0.01），而在工作回忆方面（t=5.23，P<0.01）和社会认知方面（t=3.12，P<0.01）是其强项。
缓慢精力分裂症组显现在精力运动速度方面（t=-5.67，P<0.01）和工作回忆方面（t=-2.56，P<0.01）是其弱项，而在推理和解决问题方面（t=3.78，P<0.01）和视觉学习方面（t=3.12，P<0.05）是其强项。
依据上述成果显现，在首发精力分裂症组和缓慢精力分裂症组在MCCB剖面图方面存在差异：尽管两组间与健康对照组比较均存在显着的认知功用差异，但首发精力分裂症组与缓慢精力分裂症组只在工作回忆和社会认知方面存在差异。
3 评论
本研讨经过选用国际上公认的精力分裂症认知功用成套查验剖析，并在首发精力分裂症患者进行了认知功用危害剖面剖析。咱们剖析发现整体认知功用危害在程度和形式方面首发精力分裂症患者与缓慢精力分裂症患者均有类似之处。两者依据标明，与健康对照组比较较，其在MCCB各认知范畴均存在显着的认知危害。尽管首发和缓慢精力分裂症组在MCCB的认知剖面散布方面存在类似之处，但仍然有一些差异存在。两组内均显现其在精力运动加工方面存在显着的弱势，首发精力分裂症患者显现其在工作回忆方面存在相对的优势，而缓慢精力分裂症患者显现其在工作回忆方面却存在相对的弱势。此外，首发精力分裂症患者工作回忆和社会认知分较缓慢精力分裂症患者有显着的差异。
上述成果发现，除了在认知功用方面存在遍及的危害之外，精力分裂症个别也显现其在信息速度加工方面存在弱势，乃至是在发病前期。两组精力分裂症组在速度加工方面比组内其他认知范畴均匀分水平低出5个规范分（即0.5个规范差）。有些研讨显现精力运动加工是许多认知危害的根底，充当着认知功用的限速因子效果[7，8]。MCCB中精力运动加工相关于其他认知范畴的弱势在许多研讨文献中也被提及[9]。其间可能的解说是它可能是MCCB心思查验特征之一，精力运动加工范畴由三个查验组成，因而，它比其他认知范畴具有愈加的稳定性。可是，尽管精力运动加工的重测信度比言语学习和视觉学习方面均要高，但其与其他认知范畴的差异是微乎其微的[10]。因而，不同认知范畴的信度差异不可以解说这种形式的改变。另一种可能是，那些认知范畴由多个查验组成的比单个查验的认知范畴，其在规范分方面要低一些。可是与咱们的猜测相反，首发精力分裂症患者在言语学习方面相关于其他认知范畴却没有存在弱势。或许这和运用词语清单学习使命有助于削减在言语学习方面的弱势有关。曾有Meta剖析显现[11]，立刻言语学习和回忆的效应值是最大的，（韦氏回忆查验逻辑回忆查验SMD=-1.5）与词汇清单学习使命（霍普金斯词汇查验，SMD=-1.15）比较。
首发精力分裂症组显现其在工作回忆和社会认知方面较缓慢精力分裂症组较少危害，这可能与这些认知功用危害与疾病病程有关。许多关于精力分裂症的认知研讨显现关于认知的稳定性和危害进程存在不共同的成果[12]。关于工作回忆，一些横断面研讨比较了首发和缓慢精力分裂症组，发现缓慢精力分裂症组危害愈加严峻[13-14]。可是，对首发精力分裂症组进行五年的随访研讨发现，在工作回忆方面较其他认知范畴愈加具有稳定性乃至有必定的改进。工作回忆功用或许与缓慢病程和复发次数无显着相关性[15]。
关于社会认知的横断面研讨发现在首发精力分裂症组和缓慢精力分裂症组具有类似的危害[16-18]。关于情商办理查验，最近有研讨报导首发精力分裂症组和病程在10～12年的缓慢精力分裂症组之间在心情办理查验无显着性差异[19]。但与此成果相反，年轻时起病者被报导存在情商办理方面的问题[20]。不论前者和后者的报导成果怎么，他们的剖析均是横断面的研讨，故无法扫除行列效应。关于MCCB的纵向研讨愈加可以直接查看其在工作回忆和社会认知方面临整个病程发展的影响。本研讨也在进一步进行纵向研讨的随访。
综上所述，咱们的研讨发现精力分裂症患者在前期的认知危害特征与缓慢精力分裂症患者是类似的。两组患者在精力运动加工范畴存在显着的认知危害。可是，首发精力分裂症患者在工作回忆和社会认知方面较缓慢精力分裂症患者危害要小。在此横断面研讨的根底上，进一步进行纵向研讨，然后验证MCCB的某些认知范畴从发病前期到缓慢阶段过程中是否存在渐进性的危害。
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（收稿日期：2015-04-30）
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