姚李春 董峻峰 朱慧锋 郑咪
[摘要] 意图 评论运动干涉对女人骨质疏松性股骨颈骨折患者关节功用、心思弹性及日常日子才能的影响。 办法 搜集2014年5月～2016年4月间在本院接受医治的骨质疏松性股骨颈骨折女人68例，回忆临床干涉办法并將入组患者分为接受惯例干涉的对照组35例、接受运动干涉的调查组33例，干涉从患者下床活动时开端、继续至出院当日。干涉前后，选用Harris评分、Salvati-Wilso评分点评两组患者的髋关节功用；选用心思弹性评分（CD-RISC）点评两组患者的心思弹性情况；选用日常日子才能评分（ADL）点评两组患者的日常日子才能。 成果 干涉前，两组患者的髋关节功用、心思弹性、日常日子才能差异无计算学含义（P>0.05）。干涉后，调查组的Harris评分、Salvati-Wilso评分值高于对照组，CD-RISC评分中坚韧、力气、达观评分值高于对照组，ADL评分值大于对照组（P<0.05）。 定论 运动干涉可提高女人骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功用，优化心思弹性并增强日常日子才能。
[关键词] 骨质疏松性股骨颈骨折；运动干涉；关节功用；心思弹性；日常日子才能
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0089-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of exercise intervention on joint function， psychological elasticity and daily living ability in the female patients with osteoporotic femoral neck fractures. Methods 68 female patients with osteoporotic femoral neck fractures who were treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were collected. The clinical intervention method was reviewed and 35 patients were assigned into the control group who were given conventional intervention， and 33 patients were assigned into the observation group who were given exercise intervention. The intervention was from the time when the patients took off-bed activity until the day of discharge. Before and after the intervention， Harris score and Salvati-Wilso score were used to evaluate the hip function of the two groups； the CD-RISC score was used to evaluate the psychological elasticity of the two groups； the ability of daily living of the two groups was evaluated by the score of daily living ability（ADL）. Results Before the intervention， there was no statistically significant differences in hip joint function， psychological elasticity and daily living ability between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the Harris score and Salvati-Wilso score in the observation group were higher than those in the control group. In CD-RISC score，the scores of toughness， strength， and optimism were higher than those in the control group， and the ADL score was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can improve the hip joint function in the female patients with osteoporotic femoral neck fractures， optimize the psychological elasticity and enhance the daily living ability.
[Key words] Osteoporotic femoral neck fractures； Exercise intervention； Joint function； Psychological elasticity； Ability of daily living
晚年女人绝经后雌激素水平下降、骨钙代谢妨碍，骨质疏松发作率敏捷上升，一起骨质疏松性骨折发作率也倍增[1]。股骨颈骨折是临床最为常见的骨质疏松性骨折类型，多于外力作用后呈现，患者详细表现为剧烈痛苦、患肢活动妨碍等，需前期采纳活跃的干涉手法，防止患者日子质量下降。骨质疏松性骨折的呈现与中晚年女人运动练习缺乏密切相关，经体系手术医治后，前期恢复恰当强度的运动有助于肢体功用恢复。因为女人心思耐性缺乏、对痛苦的惊骇等要素，大部分女人患者股骨颈骨折后运动练习缺乏，这也成为此类患者远期恢复质量存在缺点的重要要素之一。传统临床干涉对骨折患者的术后运动方案并未作出特别规则，对抵抗下床运动的患者也无相关应对办法，多停留在工作人员叮咛、患者自愿履行的情况，部分患者因惧怕痛苦而削减运动恢复乃至抛弃术后恢复练习，导致肢体功用及日常日子才能均大幅损失、日子质量下降[2-3]。较多研讨指出运动干涉有助于提高骨质疏松患者的骨矿密度，可是现在关于运动干涉在骨质疏松后骨折患者恢复中的作用研讨展开不多。本次研讨将运动干涉使用于骨质疏松性股骨颈骨折女人中，从髋关节功用、心思弹性、日常日子才能三方面进行论述，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年5月～2016年4月间在本院接受医治的骨质疏松性股骨颈骨折女人68例作为研讨目标，患者自己签署知情同意书。回忆临床干涉办法，入組患者被分为接受惯例干涉的对照组35例、接受运动干涉的调查组33例。对照组年纪53～71岁，均匀（64.38±7.03）岁，体重47～73kg，均匀（57.39±9.12）kg，骨折方位：左边股骨颈16例、右侧股骨颈19例；调查组年纪52～73岁，均匀（65.11±7.65）岁，体重46～74kg，均匀（58.65±9.87）kg，骨折方位：左边股骨颈15例、右侧股骨颈18例。两组患者的年纪、体重、骨折方位散布差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨获本院道德委员会同意。
1.2 当选及扫除规范
当选规范：①经骨密度仪查看确诊中重度骨质疏松；②既往无股骨颈骨折；③无糖皮质激素服用史；④入院前心情情况在正常范围内；⑤全程参加医治及相关点评，临床数据完好。扫除规范：①病理性骨折；②伴心肝肾功用中重度不全；③伴风湿性关节炎、关节积液等导致的下肢功用妨碍；④认知功用正常，能够进行根底沟通。
1.3 干涉办法
两组患者均接受骨科惯例干涉，包含住院留意事项宣教、术前预备、术后镇痛、出院宣教等。对照组患者仅向患者发放恢复练习宣扬手册、嘱患者多下地走动，无其他对应办法。
调查组患者在以上惯例干涉根底上，接受针对性运动干涉，详细如下：①运动方案拟定：患者术后能够开端下床活动后，依据其骨密度值、每日饮食、年纪等根底情况，拟定运动时刻、强度、频率。运动时的适合脉率=170-年纪（周岁），故实践运动时调整患者脉率为适合脉率的85%左右，单次运动继续时刻在20～30 min为宜，运动频率3次/周[4]。②运动施行：术后2～3 d，在行走辅佐器协助下嘱患者开端下床行走，留意单次时刻不能过长，以患者不感到疲倦为宜，行走练习每日履行、至少坚持3个月。术后前期行走练习时留意患者心情情况，在患者感到痛苦不适或许疲倦时，及时进行歇息并了解其心思情况，与患者进行互动及沟通，鼓舞其坚持运动并激起其自动恢复的活跃性，防止高频率行走练习构成患者的厌恶心情，以“按部就班、锲而不舍”为首要准则。除惯例行走练习以外，在与患者自己及家族的沟通中了解患者的日常运动喜爱，包含太极、舞剑、健身操等，在患者能够完结根底行走时鼓舞其展开以上感兴趣项目，可是项目有必要单一，至少坚持6个月（出院后继续进行）。运动宜在餐后60～90 min进行，前期应在家族伴随下展开，单次继续时刻不行太长，保证患者的安全性、防止受伤[5，6]。③抵抗运动患者的处理：在术后恢复练习中，对单个激烈回绝运动的患者，工作人员添加与其进行“一对一”面谈的频率，留意沟通时的口气及表情，向患者反复强调恰当运动练习对疾病恢复的重要性，鼓舞患者从能够坚持的小负荷运动开端，逐渐提高运动量并构成正反馈诱发患者对运动练习的自动性[7，8]。工作人员嘱家族在院外加强对患者的重视及关怀，添加情感沟通及陪一起间，尤其在术后前期，防止患者因自卑等负面心情而影响正常运动练习方案。上述干涉从患者下床活动时开端、继续至出院当日，出院后能够电话随访等方法了解并辅导患者运动。
1.4 调查目标
1.4.1 髋关节功用 干涉前、干涉后（出院前），选用Harris评分、Salvati-Wilso评分点评两组患者的髋关节功用。Harris评分总分100分，分值越高、髋关节功用越好；Salvati-Wilso评分总分40分，分值越高、髋关节功用越好。
1.4.2 心思弹性 干涉前、干涉后（出院前），选用心思弹性评分（CD-RISC）点评两组患者的心思弹性情况，包含坚韧、力气、达观3个维度，选用0～4分的5级评分制，分值越高、心思弹性越好。
1.4.3 日常日子才能 干涉前、干涉后（出院前），选用日常日子才能评分（ADL）点评两组患者的日常日子才能。ADL总分100分，分值越高、日常日子才能越强。
1.5 计算学办法
文中数据经专人录入软件SPSS21.0并进行计算，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，干涉前后比较选用配对t查验，干涉后组间比较选用成组t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组干涉前后髋关节功用评分比较
干涉前，两组患者的Harris评分、Salvati-Wilso评分值比较差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后，两组患者的Harris评分、Salvati-Wilso评分值均高于干涉前，差异无计算学含义（P<0.05）。干涉后，调查组的Harris评分、Salvati-Wilso评分值高于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干涉前后心思弹性评分值比较
干涉前，两组患者CD-RISC评分中坚韧、力气、达观评分值比较差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后，两组患者坚韧、力气、达观评分值均高于干涉前，组内差异有计算学含义（P<0.05）。干涉后，调查组的坚韧、力气、达观评分值高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组干涉前后日常日子才能比较
干涉前，两组患者的ADL评分值比较差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后，两组患者的ADL评分值均高于干涉前，差异有计算学含义（P<0.05）。干涉后，调查组的ADL评分值大于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
中晚年女人骨量年下降速度约为0.38%，绝经后骨量丢掉率更是上升至2%～4%，发作骨质疏松及骨折的概率明显添加。骨质疏松的首要临床表现为全身痛苦，跟着骨密度下降、外力所形成的骨折发作率逐渐递加，其间股骨颈骨折是最多见的骨质疏松性骨折类型，经髋关节置换术医治后绝大多数患者可重获行走才能，可是详细肢体功用的恢复与本身恢复练习履行力度联系密切。传统干涉中患者术后运动练习以自愿为准则，虽口头吩咐患者前期下床练习，但关于回绝履行的患者无针对性应对办法，构成部分履行力较差的患者很少进行术后练习，这也导致同类骨折患者的术后肢体功用恢复程度良莠不齐的首要原因之一。运动干涉被认为是优化骨质疏松患者病况、提高骨质疏松骨折患者肢体功用的牢靠手法，已经在动物试验中被证明：活跃运动练习可增强骨质疏松小鼠骨密度、有用恢复性运动可加快骨质疏松性骨折大鼠的骨折端愈合。现在临床实践中关于骨质疏松性骨折术后运动练习的重视度缺乏，相关临床研讨展开也较少。本次研讨将惯例干涉、运动干涉均使用于本院骨质疏松性股骨颈骨折患者的术后恢复中，以期清晰运动干涉的使用价值。
个体化拟定运动方案是运动干涉施行的条件，也是患者恢复作用取得最大化提高的根底[9，10]。不同骨质疏松病况、年纪、饮食习惯的患者能够接受的运动强度不同，本次运动干涉以170-年齡（周岁）作为脉率上限，遵从按部就班、力所能及、锲而不舍的准则，下降单位时刻的练习强度、拉长全体运动的时刻[11]。在详细运动干涉施行中，以行走练习作为根底，保证患者每日60～90 min的行走总时刻，使患者根底运动才能逐渐恢复。行走练习中防止患者发生抵抗心思、使患者在每日行走才能前进中取得心思正反馈，激起其对展开其他运动的决心。结合患者的日常日子习惯，挑选一项辅佐性运动进一步提高肢体功用，设置运动时刻跨度为6个月，使被迫运动逐渐转化为习惯性运动，继而提高患者的全体活动才能。
骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功用是决议其行走才能的根底，也是衡量运动干涉作用的根本目标[12，13]。Harris评分、Salvati-Wilso评分是临床点评髋关节功用的最常用目标，既往较多研讨指出跟着关节功用的好转，上述评分值添加[14]。本次研讨在干涉前后选用Harris评分、Salvati-Wilso评分判别两组患者的髋关节功用改动情况，发现：与干涉前比较，两组患者干涉后Harris评分、Salvati-Wilso评分值添加，阐明不同程度行走才能的恢复均可提高髋关节功用。进一步与对照组比较，调查组干涉后Harris评分、Salvati-Wilso评分值较高，阐明运动干涉能够进一步提高患者髋关节功用、增强其下肢举动才能。
女人心思接受才能较差，易受外界环境及事物影响而呈现剧烈心思动摇及行为反常，中晚年女人的心思接受才能跟着年纪增加，心思耐性逐渐下降，当暴力性意外事件发作后，心思应激程度剧烈、严重者呈现心情妨碍性疾病，终究影响后续恢复练习进程及终究恢复作用的取得[15]。肢体功用提高可对女人患者发生心思鼓励、增强其对本身彻底恢复的决心，故患者的心思弹性情况与肢体功用恢复程度呈正相关[16，17]。CD-RISC评分是临床公认的判别患者心思弹性程度的最牢靠目标，其评分值与患者的恢复作用呈正相关，能够直接反映临床干涉对骨折患者肢体功用恢复等方面的作用。本次研讨在干涉前后比照两组患者的心思弹性评分，发现：与干涉前比较，两组患者干涉后CD-RISC评分值均提高，阐明两组患者的术后肢体功用均得到不同程度的恢复；与对照组比较，调查组的干涉后CD-RISC评分值较高，证明运动干涉能够有用提高骨质疏松性股骨颈骨折患者的术后心思弹性，直接反映该干涉方法在促进患者肢体功用恢复方面的有用性。
日常日子才能是指一个人为了满意日常日子起居而需求进行的必要活动，详细包含洗漱、洗澡、如厕、行走、上下楼梯等[18]。股骨颈骨折后患者髋关节功用妨碍、下肢活动受限，直接影响日常日子才能及日子质量，术后肢体功用恢复本质上是日常日子才能的恢复，故判别两组患者的日常日子才能改变情况能够客观反映骨折恢复程度[19，20]。ADL是临床最常用的患者日常日子才能点评量表，其信度及效度均杰出，能够精确反映患者的恢复结局。本次研讨在干涉前后比照两组患者的日常日子才能评分值，发现：与干涉前比较，两组患者干涉后ADL评分值较高，可见手术后患者下肢功用及正常日子才能均可得到不同程度的恢复；进一步与对照组比较，调查组干涉后的ADL评分值较高，阐明运动干涉可进一步提高股骨颈骨折患者的日常日子才能，再一次清晰了运动干涉施行作用的牢靠性。
综上所述，得出以下定论：运动干涉可提高女人骨质疏松性股骨颈骨折患者的髋关节功用，优化心思弹性并增强日常日子才能，值得在日后临床实践中推广使用。
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（收稿日期：2017-02-01）
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