江宁东 王国民 薛慈民
[摘要]泌尿系结石在临床上非常常见，中医将泌尿系结石归于“石淋”的领域，传统上对本病的诊治已有较清晰的知道和效果。通过对国内运用中医药医治、中西医结合手法研讨医治泌尿系结石的开展作一概述，为进一步探究中西医结合的办法，添加临床效果供给参阅。
[关键词]泌尿系结石；中西医结合；医治现状；开展
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-66-03
近年来，跟着现代科技的开展，微创技能的使用成为医治泌尿系结石的干流。可是这些新技能、新办法仍不能处理一切的尿石症。摆在咱们面前的问题是，怎么承继中医医治尿石症的经历，怎么完成中医与现代医学有用的结合，在中西医结合学方面做一些临床探究与研讨，现将相关文献总述如下。
1 中医传统的承继
1.1 辨证论治
中医对泌尿系结石的医治，既捉住尿路结石的共性，又针对患者随同症状进行辨证，对症医治。以期完成个性化的医治计划，到达更好的治效果果。沈庆法[1]将石淋分为三种证型：湿热蕴结型者，选用三金排石汤；气阴两虚，兼湿热者，选用扶正排石汤；石阻血瘀水停者，予当归芍药散。
1.1.1 湿热下注 中医（传统上）以为泌尿系结石大多是湿热下注、化火灼阴，折磨尿液而成砂石。医治用清热利湿，利水通淋，活血祛瘀统筹补肾医治。祁跃明等[2]拟排石汤：金钱草、滑石、车前子、肾茶、续断、琥珀、猪苓、白芍等医治输尿管结石60例，7d为1个阶段，2个阶段后，治好50例，好转8例，总有用率为96.6%。
1.1.2 气滞血瘀 刘爱真[3]以为本病病机在气滞血瘀、真假搀杂，所以临床上运用行气、活血法医治比单用清热利湿、通淋排石效果更好。郝玉千[4]以为，在结石构成进程的各阶段只用湿热下注的病机归纳往往不行合理。经辨证为气滞血瘀型者，用桃核承气汤加减医治肾结石40例，结合体外碎石，总有用率到达92.5%。
1.1.3 肾气亏虚 肾虚为本、湿热为标。张佐良[5]以为石淋的发作是由肾虚与湿热一起为病所造成的。用四逆散的行气理气、透达散结，加以泽泻、滑石、金钱草清热解毒利水消石，到达缓解泌尿系结石引起的肾疼痛，促进结石快速排出的医治意图。
1.2 辨病论治
传统上中医用三金汤为主方医治石淋（金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦）。近年来，在承继传统的基础上，有所开展，在临床上获得了不错的效果。如三金汤佐以益气行气之品，杜荣亮[6] 设医治组185例，排石颗粒对照组90例。20剂1个阶段，医治2个阶段。医治组效果显着优于对照组。张冲等[7-8]在三金汤基础上参加健脾益气，活血化瘀之剂，获得了显着的效果。医治1个月后，治好43例，总有用率为87.01%。也有三金汤中加活血利尿的药物，王克敬等[9]医治输尿管结石32例。10剂为1个阶段，医治2～3个阶段。总有用率为93.5%。刘静[10]拟三金石韦汤医治泌尿系结石医治组30例，对照组口服排石颗粒30例。4周为1个阶段。医治组总有用率为66.67%。
1.3 针灸医治
泌尿系结石首见于20世纪50年代，主要以医治输尿管结石与膀胱结石为主。现在多以针药结合一起医治为主，获得了较抱负的效果。明单平[11]运用针灸（主穴：肾腧、关元、阴陵泉、内关等）和口服中成药医治泌尿系结石1周，总有用率达92.24%。吴伟兵等[12]医治89例。选用针灸（主穴：肾腧、京门、阳陵泉、飞扬等）结合中药结合，医治泌尿系结石2周后，总有用率为98.73%。对照单用中药组有显着优势。
2 中医医治理论立异
2.1 阶段医治
李翠勤[13]提出医治泌尿系结石的三个阶段：即用活血化瘀行气法促进结石松动、通过利尿通淋排石法使结石排出、用活血补肾法协助医治中受损的安排恢复。其将120例患者随机分红两组，第一阶段运用方药血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙等医治1～2周；第二阶段运用通淋排石汤：金钱草、海金砂、鸡内金、萹蓄、瞿麦等医治7～10d；第三阶段用六味地黄汤加减。医治组68例总有用率到达88.2%。
2.2 针灸医治
在针灸医治上，王巍[14]提出了依据“天、地、人”三才理论来辅导针灸的进针深浅医治泌尿系结石。刺入”肾俞”和灸热透达深层安排的三才刺透灸并用法，每日医治1次，医治肾结石（7d），调查大鼠血钙、尿钙、肌酐、尿酸等水平的改动。通过剖析以为，三才刺透灸并用法关于大鼠肾草酸钙结石的影响优于惯例针灸，能减轻肾脏及输尿管安排的病理改动，下降血尿中的钙离子含量，能改进肾功能。
2.3 中成药制剂
中成药及颗粒制剂在医治泌尿系结石方面具有制造规范，剂量规范，使用便利等特征。张奋蕾等[15]选用随机平行对照的办法调查87例肾石症患者。医治组用尿路净1号颗粒（炮山甲、金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、冬葵子、王不留行、车前子等）医治47例，总有用率达65.96%优于对照组。雷春湘等[16]医治组60例用补肾化滞颗粒医治20d，总有用率达98.33%。马永琪[17]运用金鬃排石胶囊（金钱草、猪鬃、海金砂、车前子等）结合西药抗感染、解痉、止痛。医治62例，医治2周，总有用率达96.3%。
3 中西医结合医治泌尿系结石
西医传统的医治主要是选用敞开的泌尿系取石手术。可是，20世纪末尿石症的医治获得了突破性的开展。（1）体外冲击波（ESWL）是一种使用发自体外的冲击波聚集能量来破坏尿路结石的技能；（2）腔内镜下碎石，包含经皮肾镜碎石（PCNL）和经输尿管镜碎石（RUL），选用气压弹道、超声和激光等能量破坏尿路结石。这些技能简直能够代替传统的敞开尿道取石手术。虽然这些新技能使尿石症的医治办法发作了底子的革新，临床上仍遇到细小结石（<6mm）需求排出，各种办法手术后剩余小结石、“石街”排石等问题[18]。中西医结合医治泌尿系结石就显得非常有必要。通常在西医医治后再用中医药医治，并且在中医医治排石的一起运用解痉、扩张输尿管的药物，以利结石更快的排出。近年来，临床上也做了不少测验。
3.1 中药结合抗炎解痉药品
泌尿系结石医治进程中会有感染、嵌顿等状况呈现。中西药结合，往往事半功倍。俞风雷等[19]使用B超定位ESWL结合中药四金排石汤医治输尿管结石2756例。合作左氧氟沙星抗炎、654-2解痉，效果必定。孙继武[20]用排石汤结合头孢曲松钠抗炎、黄体酮解痉医治尿路结石89例，3周医治到达88.8%的总有用率。
3.2 中药结合解痉利尿药物
临床上扩容、解痉结合中药医治，以利结石排出。聂明攀等[21]用芍药汤合作每日静脉补液1500～2000mL，必要时对症处理。医治2周，医治组治好率为96%。张志民[22]运用消坚排石汤加用双克、654-2医治患者39例，医治4周，获得满足的效果。
3.3 中药结合解痉扩张输尿管药品
赵明波等[23]用通阳化石汤结合盐酸坦索罗辛医治输尿管下段结石75例2周，排石率为90.7%，优于对照组。张春和等[24]选用三金通淋排石汤合作盐酸坦索罗辛医治3周，效果满足。陈氏选用三金排石汤结合黄体酮、维生素K3医治尿石症，15d调查效果，总有用率为77%。
3.4 短程快速排石
有研讨标明维生素B6添加了尿液中草酸钙的溶解度。选用大剂量的金钱草及利水通淋药物、很多饮水加用维生素B6，3d为一个阶段，医治组彻底排出率达41.6%，优于单用中药的对照组。
4 中药排石的试验研讨
近年来，关于中医药医治泌尿系结石的医治机制研讨，也有助于加深中医医治的机制的了解。有学者将ESWL和PCNL术后患者分四组，别离给予不同剂量的导滞排石汤（金钱草、石韦、海金砂、车前子等），经剖析每日3次，每次200mL，显着影响患者THP（Tamm-Horsfall蛋白）及尿钙的水平，并能够进步术后的恢复评分。有学者以石淋消汤不同剂量对膀胱结石大鼠模型进行医治。3周后测定不同剂量的药物关于大鼠膀胱结石的影响。证明不同浓度的药物对大鼠膀胱结石的构成有显着的按捺造用，对已有结石有溶解效果，且无剂量依存。邹志辉等用金钱草黄酮提取物医治大鼠草酸钙结石模型，发现金钱草黄酮提取物能按捺草酸钙晶体的构成。
中医关于泌尿系结石的辨证有肾虚、湿热、血瘀这三个病机，三者或独立为病，或因虚致病，后因病成虚，互为因果。临症审明病机，对症用药往往会获得较好的效果。另一方面，中医对结石病的医治，还常用辨病论治的办法，如患者确诊清晰，无其他搀杂症，效果显着。近年来中医理论上提出了阶段医治法，三才刺灸医治结石的一起，以维护肾功能为条件，为中医药医治泌尿系结石供给了新思路。
中成药研制也是辨病论治开展的需求。因其效果清晰，服用便利，患者更能承受。虽然临床上中草药汤剂、中成药、颗粒剂仍是针灸医治，均有必定效果，但单纯中医医治泌尿系结石存在阶段长，排石难等问题。而选用中西医结合医治的办法在ESWL或微创碎石后，再进行中医医治，其阶段显着缩短，康复率也高。因而中西医结合医治泌尿系结石的特征应得到更好的推行。
中西医医治泌尿系结石的技能已日渐老练，可是没有构成一套公认的中西结合医治泌尿系结石的规范化流程。在现代医学清晰确诊、充沛碎石的基础上，怎么更快、更经济有用地排石，并防备结石的复发是亟需处理的问题。因而将临床上行之有用的验方进行临床上和试验室的大样本验证，以进一步清晰其效果及效果机制。以促进临床新药的开发，来便利患者服用。
在临床运用中西医结合的医治办法，是在微创手术取石的一起，依据患者的相应症状辨证或辨病医治，以更好地运用中药清晰、有用、充沛的排石医治效果。临床可见一方面缩短了医治时刻，削减了患者的伤口；另一方面，也削减患者重复手术的机率，减轻了患者的经济负担。
[参阅文献]
[1] 沈庆法.中医肾脏病学[M].上海：上海中医药大学出版社，2007：170-177.
[2] 祁跃明，飞晓勇.自拟排石汤加减医治输尿管结石60例[J].四川中医，2011，29（6）：76.
[3] 刘爱真.行气活血医治泌尿系统结石的领会[J].我国中医药现代远程教育，2010，8（10）：12.
[4] 郝玉千.桃核承气汤加味结合体外碎石医治气滞血瘀型肾结石40例临床调查[J].四川中医，2013（2）：98-100.
[5] 张佐良.四逆散加味医治泌尿道结石27例临床剖析[J].青海医药杂志，2010，40（5）：69-70.
[6] 杜荣亮.化瘀排石汤医治输尿管结石185例[J].吉林中医药，2013，33（1）：59-60.
[7] 张冲，高海燕，李佃贵.自拟金海排石汤医治泌尿系结石77例临床调查[J].山西中医，2013，29（2）：18-19.
[8] 张冲，高海燕，李佃贵.自拟金海排石汤医治泌尿系统结石的临床有用性研讨[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：15.
[9] 王克敬，裔筱琴.自拟金钱草汤医治输尿管结石32例[J].广西中医杂志，2011，174（3）：49.
[10] 刘静.三金石韦汤医治泌尿系结石30例[J].河南中医，2012，32（9）：1179-1180.
[11] 明单平.针灸联合四金通糖浆医治泌尿系结石的效果调查[J].湖北中医杂志，2012，34（9）：66-67.
[12] 吴伟兵，陈刚，张敏剑.泌尿排石汤合作针灸医治泌尿系结石临床研讨[J].内蒙古中医药，2012，31（7）：77-78.
[13] 李翠勤.中药三段论治肾结石68例[J].广西中医药，2010，33（1）：33-34.
[14] 王巍，张洁.三才刺透灸并用对肾结石大鼠肾脏及输尿管病理形状及生化目标的影响[J].针灸研讨，2012，37（6）：464-469.
[15] 张奋蕾，何邦友，张业松，等.尿路净1号免煎颗粒联合西药医治肾石症随机平行对照研讨[J].有用内科杂志，2012，26（11）：40-41，44.
[16] 雷春湘，谭薛文，杨尚真，等.补肾化滞颗粒医治尿路结石60例[J].湖南中医杂志，2010，26（6）：67-68.
[17] 马永琪，孙健，毕禾兰，等.中西医结合医治输尿管结石108例[J].我国民族民间医药，2013，22（2）：66.
[18] 陈孝平.外科学[M].第2版.北京：公民卫生出版社，2010：830-843.
[19] 俞风雷，刘燕，王建忠.四金排石汤合作B超定位体外冲击波碎石医治输尿管结石2756例[J].陕西中医，2011，32（11）：1504-1505.
[20] 孙继武.中西医结合医治尿路结石89例[J].医学理论与实践，2013，26（1）：54-55.
[21] 聂明攀，龙邦宏.中西医结合医治输尿管结石效果调查[J].湖北中医药大学学报，2011，13（3）：46-47.
[22] 张志民.消坚排石汤医治肾结石的临床效果剖析[J].我国医药攻略，2013，11（3）：270-271.
[23] 赵明波，伍伟雄.通阳化石汤医治输尿管下段结石75例临床调查[J].我国医药攻略，2013，11（4）：615-616.
[24] 张春和，陈天波，李焱风.三金通淋排石汤联合坦索罗辛医治输尿管下段结石80例临床研讨[J].云南中医学院学报，2010，33（1）：51-52.
（收稿日期：2014-08-15）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：