高伟杰 胡伟
[摘要] 意图 研讨在经皮椎体成形术（PVP）中骨水泥在椎体骨折线内弥散状况对作用的影响。 办法 选自2009年5月～2013年6月因椎体紧缩性骨折而在我院行PVP手术的106例患者进行回忆性剖析。将患者分红两组，A组74例：骨水泥在骨折线内充沛弥散，B组32例：骨折线内骨水泥弥散欠安。记载手术前以及手术后4d以及末次随访时的功能障碍指数（ODI）痛苦视觉模仿评分（VAS）、部分后凸Cobb角，将末次随访与术后4d部分Cobb 角之差界说为后凸纠正缺失量。 成果 两组患者术后4d及末次随访时的ODI、VAS评分较术前显着改进（P<0.05），术后4d时的ODI、VAS评分术前值的改进A组显着优于B组（P<0.05）。末次随访时两组患者ODI、VAS评分差异无计算学含义（P>0.05）。两组患者术后4d部分Cobb 角均较术前显着改进（P<0.05），A 组术后4d时Cobb角与末次随访比较差异无计算学含义（P>0.05），B组术后4d时Cobb角与末次随访比较显着增大（P<0.05）。 定论 PVP手术可改进椎体紧缩性骨折患者功能障碍，痛苦程度，且骨折线内骨水泥弥散欠安会影响近期作用，并或许导致PVP术后后凸性变形。
[关键词] 骨水泥；经皮椎体成形术；弥散状况；作用影响
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-201-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of bone cement dispersion in vertebral fracture line on clinical efficiency of PVP. Methods 106 patients with PVP surgery in our hospital were selected to analyzed from May 2009 to June 2013.The patients were divided into two groups.A group of 74 people：bone cement in the fracture line was full dispersion.B group of 32 people：bone cement in the fracture line was poor dispersion.Oswestry disability index（ODI），pain visual analogue scale （VAS），Locally convex Cobb angle were recorded before，4 days after surgery and at the last time of follow-up.The difference of Locally convex Cobb angle between 4 days after surgery and the last time of follow-up was defined as the loss of the posterior convex correction. Results The ODI and VAS scores in 4 days after surgery and at the last time of follow-up were significantly improved compared with preoperative（P<0.05）；the preoperative values of ODI and VAS scores in group A were significantly better than group B（P<0.05）.ODI and VAS scores of two groups at last follow had no significantly difference（P>0.05）.Four days after surgery，Locally convex Cobb angle of two groups were significant improvement compared with preoperative（P<0.05）.Locally convex Cobb angle of A group was no significant difference between 4 days after surgery and last follow-up（P>0.05）while that was significant increased in B group（P<0.05）. Conclusion PVP surgery can improve the functional disability and pain of vertebral compression fractures， and the poor bone cement dispersion in the fracture lines can affect the short-term effects，and may result in the post PVP operation.
[Key words] Bone cement；Percutaneous vertebroplasty；Dispersion；Affecting the efficacy
近年来，经皮椎体成形术（PVP）在临床的运用越来越遍及。依据最近的研讨显现，PVP手术起效的首要机制为运用骨水泥固化后使得骨折椎体的稳定性、支撑才能得到显着提高[1-2]。但骨水泥在骨折线内的弥散状况是否可以影响到患者PVP手术的治作用果以及远期并发症的发作还不清楚[3-4]。本文对行PVP术的椎体骨折患者的手术作用和远期状况进行回忆性剖析，并进行点评。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
取自2009年5月～2013年6月于我院行PVP手术且为单一椎体骨折的的患者为实验目标。并排除以下患者：颈椎紧缩骨折患者，骨肿瘤患者，需服用糖皮质激素或其他易导致骨质疏松药物的患者。满意以上条件实验目标共106名其间男67例，女39例。年纪5～81岁，均匀71岁。其间T10骨折18例，T11骨折22例，T12骨折27例，L1骨折31例，L2骨折8例。骨水泥弥散状况杰出患者74例，弥散状况欠安患者32例。
1.2 骨水泥弥散状况的点评办法
（1）依据术前的MRI或CT可以判别患者骨折线的详细方位，调查办法如下[5]：MRI中的T1、T2加权中的低信号的带状区为骨折线，CT矢状位中相对应的印象体现为条带状紧缩影或裂隙，以此可以详细断定骨折线走向；（2）依据术后印象学查看可以点评骨水泥在骨折线内的弥散状况，假如弥散欠安可呈现以下状况：术后CT矢状位、X线侧位片图画可以发现骨水泥与骨折线有必定间隔，或许CT 冠状位或X线正位片中提示骨水泥在骨折线的填充规模<1/2。
1.3 手术办法
惯例麻醉，消毒，铺单。在C型臂机引导下定位，选用穿刺针，经椎弓根刺入椎体进入椎体，将手术用骨水泥谐和完成后，衔接加压器，将谐和后骨水泥缓慢注入椎体、注入过程中必须在C臂机引导下透视下打针，并时刻调查患者是否呈现神经损害的有关症状，假如呈现神经激惹应立即中止注入。假如发现注入阻力较大也应立即中止注入[6]。
1.4 实验办法
将骨水泥弥散杰出患者收入A组，骨水泥弥散欠安患者收入B组。充沛记载两组患者术前，术后4d、以及末次随访时刻（常为7～12个月，均匀8.4个月）的功能障碍指数（ODI）以及痛苦视觉模仿评分（VAS）；并丈量术前、术后4d及末次随访时骨折椎体处的部分后凸Cobb角。将相关手术并发症进行充沛记载。运用计算学办法剖析比较两组患者ODI、VAS评分以及骨折椎体处部分Cobb角的改变状况。
1.5 计算学办法
计算学办法选用SPSS16.0计算软件进行成果处理，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 术前将患者一般状况进行比较
发现两组患者年纪，体重，ODI、VAS差异无计算学含义（P>0.05），但是A组骨密度显着低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者术前，术后，末次随访，各项评分目标比较
两组患者均顺畅进行了经皮椎体成形术，术后并未呈现肺栓塞，感染等严峻不良反应。但A组呈现14例骨水泥渗漏，B组呈现3例骨水泥渗漏，一切骨水泥渗漏均无显着症状，对预后影响不大。通过比照发现，A组B组ODI、VAS评分显着改进，但A组改进程度更大。见表2。
2.3 末次随访两组患者部分后凸Cobb角比较
末次随访后A组患者部分后凸Cobb角比较术后4d改变不大，而B组有较大改变，其间呈现2例椎体再次陷落的病例。A组后凸纠正丢掉量显着小于B组（P<0.05）。见表3。
3 评论
1984年，Deramond初次运用经皮穿刺椎体成形术（PVP）[7]医治了1例长时间痛苦性椎体血管瘤患者后，经皮穿刺椎体成形术已经成为对保存医治无效的骨质疏松性椎体骨折患者的最首要手术医治办法之一。PVP手术中骨水泥的运用可以发作一些并发症，严峻的也可以导致患者逝世[8]。这些并发症最首要的原因就是骨水泥的渗漏。假如骨水泥发作渗漏，浸透至椎管内可以压榨脊髓或神经根发作神经压榨损害。假如骨水泥浸透至椎旁静脉，在少数浸透时可以无显着症状，假如很多浸透或许会导致肺栓塞然后引起患者的俄然逝世[9-11]，因而骨水泥渗漏的防备也十分重要。
本文选取自2009年5月～2013年6月于我院行为皮椎体成形术的患者做回忆性剖析。通过计算学比较发现。骨水泥在骨折线内弥散杰出的患者的术后4d恢复程度（首要以功能障碍指数和痛苦视觉模仿评分来鉴定）显着优于弥散状况欠安患者。并且在远期并发症的视点来调查，骨水泥弥散状况杰出的患者在末次随访时后凸纠正缺失量与手术后改变不大，而弥散状况较差的患者后凸纠正缺失量显着增加。因而可以发现，骨水泥在骨折线内的弥散状况可以直接影响到患者PVP手术的作用。而笔者在医疗工作中总结出可以改进骨水泥弥散程度的办法。骨水泥弥散程度首要与骨质疏松程度和穿刺方位有关[12-13]。为使骨水泥可以在椎体骨折线内充沛弥散，术前充沛依据印象学体现断定骨折线方位。术中可采纳双侧穿刺打针骨水泥，一条管道置于骨折线下方，使骨水泥更简单向骨折线内浸透。依据本实验患者一般材料计算发现骨水泥弥散杰出患者骨密度相对于弥散欠安患者较低[14-15]。本研讨以为假如骨质疏松程度相对较轻，骨小梁较粗大，而骨小梁空隙较小，或许导致骨水泥在骨小梁的弥散作用欠安；假如骨质疏松严峻，骨小梁疏松或许有助于骨水泥更好地在椎体内弥散。
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（收稿日期：2015-09-09）endprint
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