都泓莲 何鸿雁 李烨 彭颖?蒋玉凤
[摘要] 意图 评论降钙素原（PCT）水平在手足口病医治中的临床含义。 办法 回忆性剖析2014年3月～2015年8月住院的98例手足口病患儿的临床材料，剖析手足口病的临床特色，比较一般型组和重症组，单纯病毒感染组、兼并细菌感染组和重症组的PCT水平，并剖析PCT与其他目标的相关性。 成果 重症组PCT值高于一般型组，差异有计算学含义（P<0.05），重症组中逝世病例的PCT值显着高于该组均匀水平，单纯病毒感染组、兼并细菌感染组和重症组三组的PCT比较，差异无计算学含义（P>0.05），但呈现逐步升高的趋势。PCT与白细胞计数（WBC）、乳酸脱氢酶（LDH）呈正相关，差异有计算学含义（P<0.05），PCT与中性粒细胞数（NE）、中性粒细胞率（NE%）、血小板计数（PLT）、血小板均匀体积（MPV）不相关（P>0.05）。 定论 PCT在辨别手足口病兼并细菌感染、前期辨认重症手足口病方面有必定临床价值，应结合临床材料归纳剖析。
[关键词] 手足口病；降钙素原；细菌感染
[中图分类号] R725.1；R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-202-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical significance of procalcitonin（PCT）in diagnosis and treatment of hand，foot and mouth disease. Methods Clinical data of 98 HFMD children who were hospitalized between March 2014 and August 2015 were analyzed retrospectively to analysis the clinical manifestation of HFMD，the PCT level of normal group and severe group，simple virus infection group，viral associated with bacterial infection group and severe group were compared，in addition， the relationships between PCT and other measurements were analyzed statistically. Results The PCT level of severe group was higher than normal group，the difference was significant statistically （P<0.05），and the PCT values of death cases in severe group were obviously higher than the average level，there was no statistically significant difference in the level of PCT among simple virus infection group， viral associated with bacterial infection group and severe group（P>0.05），but which showed a rising trend.The PCT has notable positive relationship with WBC，LDH（P<0.05），however，it's no correlation with NE、NE%、PLT、MPV（P>0.05）. Conclusion The level of PCT has certain value for the diagnosis of HFMD with bacterial infection and early recognition of severe HFMD，which should be analysed synthetically combined with clinical data.
[Key words] Hand foot and mouth disease；Procalcitonin；Bacterial infection
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性流行症，近年来我国手足口病况形势严峻，发病率节节攀升，许多区域呈现爆发盛行，严峻威胁儿童健康[1]。该病多发作于学龄前儿童，以发热和手足口肛周皮疹为首要体现，部分患儿可并发细菌感染，呈现并发症，重症手足口病患儿病况发展快、逝世率高。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）作为确诊细菌感染及评价感染程度的灵敏目标，在感染性疾病及脓毒症中广泛使用。本研讨对98例手足口病患儿的临床材料进行回忆性剖析，总结手足口病的临床特色，评论PCT在手足口病医治中的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年3月～2015年8月收住我科的98例手足口病患儿为研讨目标，其间男58例，女40例，年纪5个月～11岁，均匀（1.9±1.8）岁。一切患儿均契合手足口病医治攻略（2010年版）确诊规范[2]。依据临床轻重程度分为一般型组和重症组，一般型组82例，男48例，女34例，年纪5个月～11岁，均匀（1.87±1.85）岁，重症组16例，男10例，女6例，年纪11个月～6岁，均匀（1.9±1.3）岁；一般型组又分为单纯病毒感染组14例，男9例，女5例，年纪6个月～9岁，均匀（2.0±2.3）岁，兼并细菌感染组68例，男39例，女29例，年纪5个月～11岁，均匀（1.8±1.8）岁，重症患儿均兼并细菌感染。
1.2 办法
搜集一切患儿的一般状况，血常规、生化、PCT等试验室查看成果，临床分型，转归等临床材料。采纳回忆性剖析法，剖析手足口病患儿的临床特色，比较一般型组和重症组、单纯病毒感染组和兼并细菌感染组的PCT水平，并剖析PCT与血常规、生化等目标的相关性。
1.3 计算学办法
运用SPSS17.0计算软件进行剖析，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 临床特色
98例手足口病患儿发病时节以夏秋季多见，发病顶峰在4～7月份，临床分型：一般型组82例（83.67%），重症组16例（16.33%）。一切患儿均有皮疹，为不同程度双手、足、臀部及口腔内赤色斑丘疹及疱疹，少量患儿可见双下肢皮疹，89例患儿（90.82%）在出疹前1～2d或出疹时有发热，体温37.6～42.0℃，重症患儿可伴咳嗽、吐逆、抽搐、肢体颤动等。并发症以急性扁桃体炎、支气管炎、肺部感染常见，重症患儿易呈现病毒性脑炎、呼吸衰竭。
2.2 试验室查看
WBC升高者51例（52.04%），最高达28.25×109/L，NE升高占53.68%（51/95），NE%升高占17.02%（16/94），PLT升高50例（52.63%），最高621×109/L；仅3例（3.16%）ALT轻度升高，26例（27.37%）AST轻度升高，LDH升高占80%（68/85），最高775.2U/L，均匀（330.77±101.46）U/L，93例（94.89%）CO2下降，最低9.7mmol/L，均匀（17.38±2.52）mmol/L；大部分患儿心肌酶正常，除2例逝世的重症患儿的超敏肌钙蛋白I（cTnI）显着升高外仅5例肌酸激酶MB亚型及1例肌红蛋白轻度升高，无临床含义。
2.3 各组PCT水平比较
98例PCT均值为（0.25±0.57）ng/mL，比较一般型组与重症组PCT水平，重症组的PCT值高于一般型组，差异有计算学含义（P<0.05），而单纯病毒感染组、兼并细菌感染组与重症组三组PCT水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1～2。
2.4 PCT与各目标的相关性剖析
PCT与WBC、LDH均呈正相关，相关系数R值分别为0.346、0.393，差异有计算学含义（P<0.05），PCT与NE、NE%、PLT、MPV不相关，P>0.05。
2.5 医治及预后
一切患儿入院后均给予热毒宁抗病毒、水溶性维生素促进黏膜修正，降温、止咳等对症医治，兼并细菌感染者给予头孢菌素抗感染。一般型组患儿医治3～5d后均治好出院。重症组16例中10例转往重症监护室（ICU）医治，3例行气管插管呼吸机辅佐通气，14例患儿医治7～10d后治好出院，2例逝世，逝世的2例患儿PCT水平分别为1.73、5.25ng/mL。
3 评论
手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见流行症，病原体以柯萨奇病毒A组16型（CA16）、肠道病毒71型（EV71）常见，某些区域以非CA16、非EV71的其他型肠道病毒为主[3-4]。手足口病为自限性疾病，大多数患者为轻症，预后杰出，部分可并发细菌感染，少量患儿可呈现无菌性脑膜脑炎、肺水肿、心肌炎等并发症，单个重症患儿病况发展快乃至导致逝世[5]。EV71是一种嗜神经组织性病毒，其感染的患儿常累及中枢神经系统，柯萨奇病毒易导致病毒性心肌炎[6-7]。肌钙蛋白为监测心肌危害的常用目标，其间cTnI对心肌危害的特异性最高，是确诊心肌危害的金规范[8-9]。本研讨中逝世的2例重症手足口病患儿均兼并病毒性脑炎，肺部感染，呼吸衰竭，伴白细胞计数、LDH、cTnI显着升高，因而，对WBC、LDH及心肌酶显着反常的手足口病患儿应注重，警觉重症手足口病的发作。
PCT是降钙素的前肽物质，首要由甲状腺C细胞发生，其稳定性较好，生理状态下产值很少，血液中含量很低，病理状态下，当机体遭到炎性细胞因子影响时，肝、脾、外周单核细胞等器官可排泄PCT致血清PCT水平升高。PCT是确诊细菌感染性疾病的目标之一，血PCT的定量检测在辨别细菌性和非细菌性感染方面有较高的特异性[10]。有研讨显现[11]细菌感染后4h PCT在血浆中开端升高，6 ～ 8h达顶峰，并24h继续坚持高水平。杨金玲等[12]发现兼并细菌感染组手足口病患儿的PCT水平高于单纯病毒感染组，PCT在辨别手足口病兼并细菌感染方面的准确率、灵敏性优于C反响蛋白（CRP）及外周血白细胞计数。张红等[13]将225例手足口病患儿按病况分为病危组、重症组及一般组，比较三组医治前的PCT水平，病危组患儿PCT水平显着高于其他两组。
本研讨成果显现重症组手足口病患儿血PCT水平高于一般型组，且重症组中逝世病例的PCT值显着高于该组均匀水平，提示PCT有助于手足口病病况及预后的前期评价。咱们比较了单纯病毒感染组、兼并细菌感染组与重症组的PCT水平，或许因为本材料调查例数的约束，三组的PCT水平无显着计算学差异，兼并细菌感染组的PCT水平偏低，但呈现出逐步升高的趋势。手足口病兼并细菌感染以呼吸道及肺部感染常见，并不是一切细菌性肺炎患者PCT都增高，约50%的细菌性肺炎患者PCT小于0.5ng/mL[14]，关于呼吸道感染患者，PCT水平在0.25～0.5之间提示或许存在需求医治的细菌感染，主张运用抗生素[15]。PCT越高提示细菌感染或许性越大，PCT的水平与感染严峻程度呈正相关，但PCT正常也不能扫除感染，需结合临床体现、试验室查看、印象学查看等相关材料归纳剖析，寻觅运用抗生素指征，合理正确运用抗生素。剖析PCT与其它血常规、生化目标的相关性，咱们发现PCT与WBC、LDH呈正相关，本研讨显现52.04%的病例呈现WBC升高，LDH升高者占80%，WBC是最常用的感染性目标，手足口病时其升高或许与病毒感染所造成的应激反响相关，LDH除提示心肌危害，亦可反映全身炎症反响的程度[16]，以上二目标虽特异性欠佳，但方便快捷，价格低廉，在无条件检测PCT的底层医院可凭借其大略评价病况。
手足口病传染性强，重症病例病死率高，PCT与感染的相关性很好，是确诊细菌感染性疾病的灵敏目标，在辨别手足口病兼并细菌感染、前期辨认重症手足口病方面有必定临床价值。对手足口病患儿特别是有重症倾向及感插手征者，前期检测并结合临床材料正确解读PCT，有助于辅导抗生素的合理使用，正确评价病况，进步手足口病医治水平。
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（收稿日期：2015-10-08）
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