戴云先
[摘要]意图 点评腹腔镜手术医治异位妊娠出血性休克孕妈妈的可行性，评论其在底层医院临床适用性。 办法 回忆性剖析2013年5月～2015年7月于我院就诊选用腹腔镜手术医治的异位妊娠出血性休克孕妈妈，作为实验组，另挑选一起期的选用开腹手术医治的异位妊娠出血性休克孕妈妈，作为对照组，每组各30例。调查并具体记载患者术中一般状况和抢救成功率、术后一般状况及术后感染状况。 成果 两组患者的均匀舒张压、均匀收缩压、均匀心率、总输血量和抢救成功率差异均无计算学含义（P>0.05），实验组患者的术中出血量和手术时刻均显着低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者住院天数、术后肠胃功用康复时刻和术后下床活动时刻均显着低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者感染率为3.33%（1/30），对照组患者感染率为10.00%（3/30），差异无计算学含义（x2=1.07，P=0.30）。 定论 腹腔镜手术在医治异位妊娠出血性休克孕妈妈能够到达和开腹手术相同的作用，且伤口性较小，对术中和术后的影响较小，术后感染发作率较低，在底层医院的手术技能相对老练适用。
[关键词]腹腔镜手术；异位妊娠； 出血性休克；感染防备
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-91-04
[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic surgery in treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock to explore its clinical applicability in primary hospital. Methods Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received laparoscopic surgery in our hospital from May 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed and they were set as the experimental group. Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received open surgery in our hospital during the same period were set as the control group. Each group had 30 cases. General condition and successful rescue rate during the operation， postoperative general condition and postoperative infection of patients were observed and detailedly recorded. Results Average diastolic pressure， average systolic pressure， average heart rate， total blood transfusion volume and the success rescue rate of patients in two groups of patients had no significant difference （P>0.05）. Intraoperative blood loss and operation time of patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative out of bed activity time of the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Infection rates of patients in the experimental group and the experimental group were 3.33% （1/30） and 10.00% （3/30） respectively. The difference was not statistically significant （x2=1.07， P=0.30）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock can achieve the same effect as the open surgery. In addition， it is less invasive and it has fewer effects on the intraoperative and postoperative conditions and lower incidence of postoperative infection. Surgical technique was relatively maturely applicable in the primary hospital.endprint
[Key words] Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Hemorrhagic shock； Infection prevention
异位妊娠俗称“宫外孕”，是临床上比较常见的妇产科急症[1]。以输卵管妊娠最常见，病因大都由于输卵管管腔或周围的炎症引起[2]。部分患者异位妊娠前期并无显着临床表现，可是大都患者跟着胚胎的增大，后期会呈现决裂和出血的风险[3]。患者一旦呈现异位妊娠出血性休克，需求及时手术救治。以往临床上多采取开腹手术医治，跟着微创技能的展开，部分医生发现选用腹腔镜手术能够到达类似的作用，且极大的下降了手术的伤口性[4]。故此我院结合本身病例剖析了腹腔镜手术医治异位妊娠出血性休克孕妈妈的可行性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年5月～2015年7月于我院就诊选用腹腔镜手术医治的异位妊娠出血性休克孕妈妈，另挑选一起期选用开腹手术医治的异位妊娠出血性休克孕妈妈，作为对照组，每组各30例。当选患者均伴有腹部痛苦和阴道不规则出血，烦躁，呼吸反常，口渴，细微头晕等不良症状，血压下降到50～80/30～50mm Hg，脉息100～130次/min。患者均经过查体及辅佐查看确诊，供给两种医治计划，依据自愿准则挑选。依据医治办法的不同，分为实验组和对照组。实验组30例，年纪26～37岁，均匀（31.2±6.8）岁，停经时刻8～14周，均匀（10.9±2.1）周，阴道流血时刻4～18d，均匀（10.9±2.9）d，下腹痛苦时刻3～10d，均匀（5.1±1.9）d，术前均匀血红蛋白（56.7±2.3）g/L，腹部手术史状况：阑尾切除1例，剖宫产2例，异位妊娠1例等；对照组30例，年纪26～38岁，均匀（31.4±6.6）岁，停经时刻8～14周，均匀（10.8±2.4）周，阴道流血时刻4～18d，均匀（11.1±3.0）d，下腹痛苦时刻3～10d，均匀（5.3±2.0）d，术前均匀血红蛋白（57.1±1.9）g/L，腹部手术史状况：阑尾切除2例，剖宫产1例，异位妊娠1例等。两组患者的年纪、停经时刻、阴道流血时刻、下腹痛时刻、术前血红蛋白及腹部手术史状况等一般材料比照，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
患者入院后给予术前惯例查看医治，包含改进住院环境，吸氧，补充血容量及抗休克医治等。实验组患者给予腹腔镜手术医治，具体为：选用气管插管静脉全身麻醉，挑选肚脐上方1cm左右作为操作孔，放入手术运用的腹腔镜，然后经过腹腔镜鄙人腹部两边别离做2～3个操作孔，置入大孔招引器，敏捷将腹腔积血吸出，露出妊娠部位后敏捷止血。医治办法包含输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管揉捏术、卵巢病灶铲除术及宫角楔形切除术等，依据患者的病况、生育要求、体征状况等挑选合适的手术办法，例如患者要求保存生育功用的应该挑选患侧输卵管切开取胚术，而无生育要求则挑选输卵管切除术。对照组给予开腹手术医治具体为麻醉后，惯例开腹，敏捷吸出积血，露出妊娠部位快速止血，全面调查盆腔构成状况，同上依据患者具体状况、生育要求挑选不同的手术办法。
1.3 调查目标
调查并具体记载患者术中一般状况（包含均匀舒张压、均匀收缩压、均匀心率、手术时刻、术中出血量和输血量）、术后一般状况（包含住院天数、术后肠胃功用康复时刻、术后下床活动时刻）及术后感染状况。
1.4 计算学剖析
选用SPSS13.0进行数据计算，计量材料比较选用t查验，计数材料比较选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中一般状况比较
两组孕妈妈均成功抢救，无逝世病例，抢救成功率为100%，且两组患者的均匀舒张压、均匀收缩压、均匀心率及输血量差异均无计算学含义（P>0.05），但实验组患者的术中出血量和手术时刻均显着低于对照组患者，两组比较，差异均有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后一般状况比较
实验组患者住院天数、术后肠胃功用康复时刻和术后下床活动时刻均显着低于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后感染状况比较
患者术后均随访1个月，实验组有1例患者呈现腹腔感染，感染率为3.33%（1/30），对照组呈现3例感染患者，1例腹部切断感染，2例腹腔感染，总感染率为10.00%（3/30），两组比较，差异无计算学含义（x2=1.07，P=0.30），不扫除与研讨样本量不行大有关，往后需求更大的样本量去进一步验证。
3 评论
异位妊娠是临床上孕卵在子宫腔外着床发育的反常妊娠进程[5]。异位妊娠在流产或决裂前与正常早孕无显着差异，有停经史，也可呈现妊娠反响。但异位妊娠一旦流产或决裂后表现为急性剧烈腹痛，重复发作，以致休克[6]。查看有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声查看可助诊。临床医治以手术为主，纠正休克的一起手术医治，切除病侧输卵管等。关于手术医治，抱负准则应以操作简洁、伤口小、手术时刻短、处理首要问题为准则[7]。传统的开腹手术，相关于失血性休克，盆腔很多积血特别伴有轻-中度盆腔粘连的患者，手术视界难露出，手术创面大，耗时较长、出血较多，术后康复慢、住院时刻长，必定程度上影响了患者的日子质量。
跟着医学科技的展开，腹腔镜手术快速展开，它是手术史上的跨年代前进，医生经过在显示屏的引导下，于腹腔外操作手术器械，对病变安排进行探查、切开、缝合等操作，彻底在密闭的腹腔中完结手术，不只伤口小、并发症少，并且安全性高、患者术后康复较快[8-10]。腹腔镜手术因其共同的微创技能逐步代替开腹手术。可是有关腹腔镜手术用于异位妊娠出血性休克孕妈妈还比较少，特别在底层医院的使用愈加少[11]。大都研讨者发现选用腹腔镜手术医治异位妊娠出血性休克作用能够到达开腹手术的医治作用，还添加了医治的微创优势[12-14]。endprint
故此，我院也结合本身病例剖析了腹腔镜手术医治异位妊娠出血性休克孕妈妈在我院的可行性，一起与开腹组患者进行了比照，成果发现，（1）两组患者术中状况：两组患者的均匀舒张压、均匀收缩压、均匀心率、总输血量及抢救成功率均无显着差异，首要阐明腹腔镜手术操作进程中对患者的血流动力学无显着影响，不添加术中风险；其次尽管腹腔镜手术展开时刻比较短，但关于疾病的预后无影响，不添加患者的逝世率，别的实验组患者的术中出血量和手术时刻均显着低于对照组患者，首要腹腔镜手术的切断就比较小，同开腹手术的大切断比较，必定下降出血量，别的由于腹腔镜手术器械的精密性，视界开阔，对手术周围的安排损害较小，手术时刻短，必然下降手术出血量，该研讨成果与洪翠华等医生的研讨发现相同，对患者的术中出血量显着下降[15-18]；（2）两组患者的术后一般状况：实验组患者住院天数、术后肠胃功用康复时刻和术后下床活动时刻均显着低于对照组患者，这就表现了腹腔手术的优势，微创理念，因其手术敞开程度低，手术精密，对周围安排影响性较小，故术后康复的周期缩短；（3）术后感染状况：实验组患者感染率为3.33%，低于对照组患者感染率为10.00%，首要与腹腔镜手术的伤口小，敞开程度低，下降了手术后切断及手术部位感染的风险，术后康复也较快，下降了院内感染的风险，可是研讨成果无计算学含义，或许由于本次研讨样本量不行大，等待更大的样本量去进一步验证。
综上所述，腹腔镜手术在医治异位妊娠出血性休克孕妈妈能够到达和开腹手术相同的作用，且伤口性较小，对术中和术后的影响较小，术后感染发作率较低，合适临床长时间推广使用。
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（收稿日期：2015-09-21）endprint
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