胡谟文
[摘要] 意图 评论右美托咪定（Dex）不同给药办法对下肢骨科术后镇痛效应和不良反响的影响。 办法 择期行下肢骨科手术患者60例，选用腰硬联合麻醉，术后硬膜外镇痛。随机分为3组（每组20例），M组：吗啡5mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水至100mL；D1组：在手术完毕前缓慢静注（10min）Dex 0.8μg/kg，硬膜外配泵，吗啡2mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水至100mL；D2组：Dex 0.8μg/kg+吗啡2mg+0.2%罗哌卡因+生理盐水至100mL；3组均为4mL/h的布景输入量。记载PCEA开端后6、12、24h的VAS镇痛评分、Ramsay冷静评分、均匀动脉压（MAP）、心率（HR）改变，并调查厌恶、吐逆、皮肤瘙痒等不良反响发作状况。 成果 硬膜外镇痛（PCEA）各时点3组的VAS评分和Ramsay评分差异无统计学含义（P>0.05）；D1组MAP显着低于D2组、M组（P<0.05）；D1组在心动过缓发作率显着低于D2组、M组（P<0.05）；D1组、D2组在24 h内厌恶、吐逆、皮肤瘙痒不良反响发作率显着低于M组（P<0.05）。 定论 Dex用于硬膜外配泵办法给药术后镇痛、冷静作用切当，能够削减吗啡用量，血流动力学平稳，不良反响较少。
[关键词] 右美托咪定； 给药办法； 术后镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-165-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of different drug-delivery ways of Dexmedetomidine on patients postoperative analgesia and adverse reactions after fracture of lower limb. Methods 60 cases of patients with elective operation of lower limb fracture were selected and combined by spinal-epidural anesthesia， and postoperative patient-controlled epidural analgesia were applied. 60 patients were randomly divided into 3 groups， 20 cases in each group， group M included Morphine 5mg plus 0.2% ropivacaine and saline was added to 100Ml； group D1 conducted slowed intravenous injection of Dex0.8μg/kg 10minutes before the end of the operation with epidural anesthesia by infusion pump including morphine 2mg plus 0.2% ropivacaine and saline added to 100mL； group D2 included Dex0.8μg/kg plus 2mg plus 0.2% ropivacaine and saline was added to 100Ml； All three groups were the background input of 4 mL/h. 6， 12， 24 hours after PCEA beginning， VAS pain score， Ramsay sedation score， mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR） changes were recorded and adverse reactions of the nausea， vomiting and itching skin were observed. Results There was no statistical significant difference between VAS score and Ramsay score at each time-point of three groups by applying Patient-Controlled epidural analgesia （PCEA） （P>0.05）； MAP in group D1 was significantly lower than that in group D2 and group M（P<0.05）； the incidence of bradycardia in group D1 was significantly lower than that in group D2 and group M （P<0.05）； the incidence of adverse reactions of nausea， vomiting， itching skin in group D1and group D2 within 24 hours was significantly lower than that in group M （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine is applied to the drug-delivery way of patient-controlled epidural analgesia， which can make postoperative analgesia and sedation effect significant， reduce the dosage of morphine and adverse reactions and keep hemodynamic stable.
[Key words] Dexmedetomidine； Drug-delivery ways； Postoperative analgesia
术后痛苦是手术患者较为注重的问题之一，痛苦直接影响到患者术后康复，甚至会形成严峻并发症，因而，术后镇痛遭到广阔医务工作者注重。用于术后镇痛的办法、药物也比较多，一起术后痛苦带来的不良反响也不容忽视。近年来，有研讨把右美托咪定（Dex）用于术后镇痛方面，获得了必定作用；可是，Dex在术后镇痛中不同运用办法也存在一些不同副作用。本研讨调查右美托咪定（Dex）不同给药办法对下肢骨科术后镇痛效应和不良反响的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院骨外科2012年2月～2014年12月择期行下肢骨科手术患者60例，年纪32～62岁、体重52～68kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。一切患者肝肾功用无反常，无严峻心血管疾病，无过敏性疾病，无严峻消化系统疾病等，医患交流无障碍，经我院道德委员会对研讨状况评论经过，获得患者及家族赞同并签名，随机分三组。三组患者在年纪、身高、体重方面比较差异均无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 麻醉与办法
患者入室后监测心电图、血压、脉息及血氧饱和度等，三组均选用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，挑选L2～3或L3～4空隙穿刺，成功后注入0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，H31022839）2mL+10%葡萄糖1mL，向头侧硬膜外置管3～4cm。术后均硬膜外镇痛，M组：吗啡（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司，H21022436）5mg+0.2%罗哌卡因（山东齐鲁制药有限公司，H20052716）+生理盐水至100mL；D1组：在手术完毕前缓慢静注（10 min） Dex（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）0.8μg/kg，硬膜外配泵， 0.2%罗哌卡因+生理盐水至100mL；D2组：Dex0.8μg/kg+0.2%罗哌卡因+生理盐水至100mL；三组均为4mL/h的布景输入量。
1.3 调查目标
调查记载术后PCEA开端后6、12、24h的VAS评分、Ramsay评分，镇痛评分选用视觉模仿评分（VAS）：规范从无痛到剧烈痛苦分为10级，其间无痛为0分，剧烈痛苦为10分，选用共同的VAS评分卡由患者画出自己的痛苦评分[1]。冷静评分（Ramsay）规范：烦躁不安1分；清醒，安静协作2分；嗜睡，对指令反响灵敏3分；浅睡觉状况，可敏捷唤醒4分；入眠，对呼叫反响迟钝5分；深睡，对呼叫无反响6分[2]；记载术后6、12、24h的均匀动脉压（MAP）；记载术后24h呈现心动过缓（HR<55次/min）的例数，并调查厌恶、吐逆、皮肤瘙痒不良反响发作状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0剖析软件处理一切数据，计量材料数据以（）表明，组间选用t查验；计数材料比较选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组术后镇痛、冷静比较
三组术后6、12、24h时刻点镇痛（VAS）、冷静（Ramsay）比较，三组VAS作用评分、Ramsay评分方面显着差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组患者术后MAP的比较
D1组与M组、D2组间在术后6、12、24h各时刻点均匀动脉压比较时低，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 三组患者术后不良反响发作率状况的比较
M组与D1组、D2组组间厌恶、吐逆、皮肤瘙痒发作率比较高，差异均有统计学含义（P<0.05）；D1组与D2组组间厌恶、吐逆、皮肤瘙痒发作率比较差异均无统计学含义（P>0.05）。三组患者术后24h心里动过缓发作例数，D1组与M组、D2组组间比较差异均有统计学含义（P<0.05），M组与D1组组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）作为一种新式的α2肾上腺素受体激动剂，具有高挑选性和镇痛、冷静、抗交感等作用。在术后镇痛方面，包含部分镇痛、静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛等获得了必定的作用[3]。本研讨中Dex不同的给药办法下，D1组静脉给药、D2组硬膜外给药均获得杰出的镇痛、冷静作用，与M组比较吗啡的用量显着削减，可见Dex具有镇痛、冷静作用。吗啡为阿片受体激动剂，它是经过模仿内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而发生镇痛作用；Dex是激动脑干蓝斑和脊髓突触前后膜上的α2受体，使细胞发生极化作用，按捺p物质和伤害性肽类的开释，然后痛苦信号受按捺[4]。吗啡与Dex联合使用能发生协同效应，这与斯妍娜等[5]研讨共同，Dex复合吗啡用于术后自控镇痛时，能够发生优先于吗啡的镇痛效应，增强吗啡的镇痛作用，延伸镇痛时刻，削减吗啡的用量[6]。
本研讨成果显现，D1组术后24h内各时刻点均匀动脉压（MAP）与M组、D2组比较有显着差异，这说明Dex在单次静脉给药办法下，对患者术后血压发生了显着影响作用，而M组、D2组术后血压改变不大，与徐辉等[7]有关研讨共同。D2组Dxe用于硬膜外联合局麻药继续打针对术后血压未见显着影响，与汪涛等[8]研讨成果相同。而张玲等[9]研讨以为，在硬膜外继续打针较大剂量的Dex时，会增强局麻药与吗啡的镇痛作用，一起对术后血压下降和心率减慢发生显着的影响，值得临床注重。可是，本研讨中Dex 0.8μg/kg用于硬膜外继续打针未呈现术后血压下降和心率减慢显着现象，可能与Dex 0.8μg/kg为小剂量有关，这也是斯妍娜等[10]研讨成果，Dex 0.8μg/kg用于术后镇痛安全且有用成果相同。本研讨中，在术后心动过缓发作率方面，D1组显着高于M组、D2组，这与Dex静脉单次打针办法、用于术后镇痛的剂量和打针的速度有关[11]，这些证明Dex静脉单次打针给药用于术后镇痛对患者MAP和心率影响较大。
在本研讨中，术后24h内不良反响发作率状况的比较，M组厌恶、吐逆、皮肤瘙痒不良反响发作率显着高于D1、D2组，这是阿片类药物用于术后镇痛普遍存在的不良反响现象，并与阿片类药物使用剂量有关。D1、D2组复合Dex用于术后镇痛，显着削减了吗啡的剂量，一起不良反响发作率显着下降，与国内有关研讨共同[12-13]，这可能与Dex具有镇痛、冷静、抗焦虑等作用，消除了患者的严重心情，下降了患者应激反响有关[14-15]。
综上所述，Dex硬膜外配泵给药办法用于术后镇痛，能够削减吗啡的用量，且术后镇痛、冷静作用切当，对术后患者血压和心率影响小，术后患者厌恶、吐逆、皮肤瘙痒等不良反响较少。一起Dex用于硬膜外镇痛时对神经功用无损伤也得以证明[16-17]，这为Dex用于硬膜外镇痛供给了安全的根据，值得临床推广使用，但其用于硬膜外镇痛适宜的剂量规模还需临床进一步探索。
[参考文献]
[1] 谭冠先.痛苦诊疗学[M].北京：公民卫生出版社，2000：4-5.
[2] 涂学云，李有武，李成龙，等，参附打针液对晚年患者硬膜外自控镇痛及肠功用康复的影响[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（2）：1-2.
[3] 刘清仁，季永.右美托咪定镇痛作用的研讨进展[J].世界麻醉学与复苏杂志，2014，35（3）：276-278.
[4] Nelson LE， Lu J，Guo T，et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dexmed etomidine on an endogenous sleep promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesthesiology，2003，98（2）：428-432.
[5] 斯妍娜，张勇，王宏宇，等.不同剂量右美托咪定对术后吗啡镇痛的影响[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，6（14）：4119-4120.
[6] 彭粤，任从才，林茴，等.右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的使用[J].我国医药导刊，2014，1：86-87.
[7] 徐辉，史潇，李梅娜，等.术中静脉使用不同剂量右美托咪定对晚年患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响[J].我国晚年学杂志，2014，34（39）：678-680.
[8] 汪涛，王志春，朱安祥，等.硬膜外打针右美托咪定、芬太尼用于下肢镇痛的作用点评[J].世界麻醉学与复苏杂志，2015，36（4）：310-314.
[9] 张玲，佘守章，谢晓青.不同浓度右美托咪定对术后罗哌卡因与吗啡硬膜外自控镇痛效应的影响[J].广东医学，2014，35（11）：1680-1683.
[10] 斯妍娜，韩流，王晓亮.右美托咪定对术后吗啡自控镇痛作用的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：953-955.
[11] 万军芳，刘金东，程芳.右美托咪定联合芬太尼对下肢骨折术后静脉自控镇痛的影响[J].徐州医学院学报，2014，34（1）：51-53.
[12] 夏芹，叶旻，汪汐，等.右美托咪定复合芬太尼用于妇科术后镇痛的作用调查[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：815.
[13] 王春花，王士雷，宋建防，等.右旋美托咪复合吗啡硬膜外给药对剖宫产术后镇痛作用的影响[J].广东医学，2011，32（15）：2044-2046.
[14] 赵侠勇，王晓娟，刘燕，等.不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的使用[J].世界麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：397-400.
[15] 胡宇，赵盼盼，许春梅，等.右旋美托咪定用于子宫全切术后硬膜外镇痛的作用剖析[J].徐州医学院学报，2014，34（11）：740-741.
[16] Konakci S，Adanir T，Yilmza G，et al.The efficacy and neurotoxicity of dexmedetomidine administered via the epidural route [J].Eur J Anaesthesiol，2008，25（5）：403-408.
[17] 尧永华，邬子林.鞘内打针右美托咪定对下肢手术脊麻效应的影响[J].有用医学杂志，2010，26（17）：3225-3227.
（收稿日期：2015-10-10）
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