王红梅
[摘要] 意图 评论向心穿刺法关于血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。 办法 选取2012年1月～ 2015年1月于我院收治的肾功用衰竭患者58例，且患者均选用血液透析办法医治，且患者均在行血液透析前2个月进行了动静脉内瘘手术，随机分为为调查组和对照组，对照组选用向心穿刺法，调查组才选用惯例穿刺办法，每组各29例。而且对两组患者手术时的并发症以及发作率进行统计剖析。 成果 术中穿刺苦楚比较（x2=16.180，P=0.000）、皮下血肿（x2=6.799，P=0.009），差异具有统计学含义（P<0.05）。穿刺渗血的次数比较（x2=0.194，P=0.668），差异无统计学含义（P>0.05）。并发症方面，在血栓构成（x2=7.668，P=0.007）、内瘘狭隘或阻塞（x2=8.524，P=0.005）比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 血液透析选用向心穿刺法关于削减血液透析动静脉内瘘患者并发症，具有必定含义，而且主张临床中广泛运用该办法。
[要害词] 血液透析；动静脉内瘘；皮下水肿；血栓
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-214-03
[Abstract] Objective To study and explore effect of centripetal puncture on arteriovenous fistulas complication of hemodialysis patients. Methods 58 patients with renal failure who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2015， receiving hemodialysis and operation on arteriovenous fistulas at two months before hemodialysis were randomly allocated to the observation group and the control group， with 29 in each. The control group was received centripetal puncture while the observation group was received routine puncture. In addition， complication during operation and incidence of patients in two groups were statistically analyzed. Results Comparison of operative puncture pain and subcutaneous hematoma were （x2=16.180，P=0.000） and （x2=6.799，P=0.009） respectively， which had statistical significance （P<0.05）. Comparison of numbers of puncture was （x2=0.194，P=0.668） which had no statistical significance （P>0.05）. From the perspective of complications， comparison of thrombosis and fistulas stenosis or occlusion were （x2=7.668，P=0.007） and （x2=8.524，P=0.005） respectively which had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Centripetal puncture in hemodialysis can reduce arteriovenous fistulas complication of hemodialysis patients which has certain significance. It is worthy of wide application in clinic.
[Key words] Hemodialysis； Arteriovenous fistulas； Subcutaneous hematoma； Thrombosis
血液透析（hemodialysis，HD）是一种急缓慢肾功用衰竭患者肾脏代替医治的办法[1]，尤其是关于终晚期肾脏疾病有必定的医治含义，缓慢肾功用衰竭的发病率在近些年呈上升趋势，关于该病的医治咱们也给予了极大的注重，该病的首要医治办法就是血液透析，血液透析关于终晚期肾衰竭的代替医治也有必定含义，关于保持患者的生命有着较高的含义，而动静脉内瘘（AVF）确保了杰出的血管通路[2]，而在血液透析前，会有种种原因导致动静脉内瘘失掉其正常功用，特别是在血液透析前的穿刺时，不同的穿刺办法会引起一些并发症的发作，因而选用较好的穿刺办法也是十分要害的一部分，关于血液透析患者的动静脉内瘘有必定影响，本研讨经过对血液透析患者选用向心穿刺法，然后研讨其关于行血液透析术时的并发症的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用自2012年1月～2015年1月于我院收治的肾功用衰竭患者58例，且患者均选用血液透析办法医治，其中男30例，女28例，年纪22～67岁，均匀（43.2±6.5）岁，血透时刻1～9年，均匀（5.42±2.46）年。一切患者随机分为两组，分别为调查组和对照组，对照组选用惯例穿刺办法，调查组才选用向心穿刺法，每组各29例。患者的入组规范：扫除内瘘皮肤触摸感染以及穿刺部位有瘢痕的患者；患者均签署内瘘穿刺的知情同意书以及本次研讨的注意事项奉告书；扫除患有严峻心肺疾病的患者；内瘘晓畅杰出的患者；扫除兼并恶性肿瘤的患者。且一切患者的年纪、性别以及血透时刻等一般材料差异均无统计学含义（P>0.5），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均在行血液透析前2个月进行了动静脉内瘘手术，而且均由同一名具有娴熟操作技能的医生进行穿刺，手术首要对患者选用惯例的皮肤消毒，均选用扣眼法进行穿刺点的挑选，止血带要结扎在肘关节以上且要把握好松紧[3]，要求运用利针每次选用相同的穿刺点进针，视点以及进针深度都要严厉相同[4-5]。在患者行行血液透析时，调查组选用向心穿刺法，间隔瘘口5cm以上处穿刺，动脉出路挑选内瘘血管肘部头静脉或许是贵要静脉进行穿刺，静脉回路选用一条非瘘静脉进行穿刺。对照组选用传统穿刺法，在间隔内瘘口近侧头静脉进行逆穿，而静脉回路选用间隔动脉出路10cm以上的恣意方位进行静脉穿刺。两组均选用16号内瘘穿刺针进行穿刺。
1.3 调查目标
两组患者穿刺苦楚例数、穿刺渗血例数以及发作率，一起记载两组患者穿刺今后，皮下血肿发作次数以及构成血栓、内瘘狭隘或阻塞的发作例数，并对两组患者的上述状况进行统计学剖析查验。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0软件对数据进行剖析处理，计数材料经过百分率来标明，组间计数比较选用x2查验的办法，以P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者的穿刺作用比较
两组患者穿刺时的并发症发作率比较成果显现，调查组的穿刺苦楚比对照组的次数较少，差异具有统计学含义（x2=16.180，P=0.000）。而两组穿刺渗血的次数差异无统计学含义（x2=0.194，P=0.668）。调查组中呈现皮下血肿的次数为1763例，而对照组的皮下血肿的次数为1528例，两组比较差异具有统计学含义（x2=6.799，P=0.009）。见表1。
2.2 两组患者动静脉内瘘并发症发作率状况
患者在每次穿刺后，患者都可能有血栓、内瘘狭隘或阻塞等并发症呈现，两组患者在屡次穿刺后患者的并发症发作状况的成果显现，调查组中构成血栓的患者例数为4例，而对照组构成血栓的例数为9例，两组的差异具有统计学含义（x2=7.668，P=0.007）；调查组患者有内瘘狭隘或阻塞的例数为6例，而对照组有内瘘狭隘或阻塞的例数为13例，两组的差异具有统计学含义（x2=8.524，P=0.005）。详见表2。
3 评论
血液透析是急缓慢肾功用衰竭的首要代替医治办法[6]，他首要是经过一些人工通道将体内的血液与体外的纯洁透析液进行交流，经过弥散和对流的办法对物质进行交流[7]，然后到达铲除体内的代谢废物以保持电解质和酸碱的平衡[8]，一起该办法也铲除了体内剩余的水分，最终将净化的血液回输至体内[9]。动静脉内瘘是一种首要运用于血液透析医治的动静脉内外科手术，是血管符合的小手术，其原理是将前臂接近手腕部位的动脉和附近的静脉作一缝合，符合后的静脉中会活动着动脉血，然后构成一个动静脉内瘘[10]。动静脉内瘘是保持性血液透析患者的最常用的血管通路，其在我国保持性血液透析患者的血管通路中占90%[11]以上，其具有安全、削减感染时机和血流量充沛等长处。一般以为大概在动静脉内瘘手术的2～3周后，在内瘘血管充沛老练、扩张以及静脉血管动脉化后才可以运用[12]，而在关于患者的血液透析前的穿刺尤为重要，之前首要的穿刺办法是逆血流方向穿刺，而关于向心方向穿刺选用较少，而经近些年的研讨标明，逆心方向穿刺具有较多不足之处，可引起一些血肿、血栓、血管瘤等并发症呈现[13]，为此咱们对向心穿刺法做了研讨。
本次研讨成果显现，两组患者并发症发作率比较成果显现，手术中调查组的穿刺苦楚比对照组的次数较少，差异具有统计学含义（P<0.05），皮下血肿的比较差异具有统计学含义（x2=16.180，P=0.000）。而两组穿刺渗血的次数差异无统计学含义（x2=0.194，P=0.668）。术后并发症成果显现，调查组有4例患者发作过血栓、6例患者发作过内瘘狭隘或阻塞，对照组有9例患者发作过血栓、13例患者发作过内瘘狭隘或阻塞，两组患者在血栓构成（x2=7.668，P=0.007）以及内瘘狭隘或阻塞例数（x2=8.524，P=0.005）比较，差异具有统计学含义（P<0.05），标明向心穿刺法关于血液透析动静脉内瘘患者的并发症具有必定积极含义，其可以有用削减患者手术的并发症的发作率，而且关于改进患者日子质量有必定作用。范丰英[7]研讨以为，动脉向心穿刺法关于削减内瘘并发症的发作率有必定作用，与本研讨根本相符。
向心穿刺，在血管中因为长时间逆穿，在血流的直接冲击作用，使得内瘘血管扩张，限制在穿刺点与瘘口之间简单构成动脉瘤，状况严峻者，在动静脉穿刺点之间内瘘内或许动脉瘤内构成血栓，状况严峻者呈现内瘘狭隘或阻塞，实验组在间隔瘘口5cm以上处进行穿刺，内瘘血管表浅，穿刺成功率较高，一起在穿刺时，确保轮番替换穿刺点，穿刺点均匀分布，穿刺血管可以轻度扩张，因而不简单呈现血栓和内瘘狭隘阻塞现象[14]。
向心穿刺法具有运用优势[15-16]：（1）在血液透析患者中作为一种有用的血管通道穿刺办法，可以确保患者血流量，进步血液透析的临床作用；（2）操作便利，可以有用削减血栓和内瘘狭隘或阻塞的发作率，因而可以显着削减患者苦楚，削减患者的经济压力；（3）向心穿刺可以下降患者皮下血肿的发作率；（4）在运用过程中发现，向心穿刺，可以削减血透后患者的部分血管影响症状；
综上所述，血液透析选用向心穿刺法关于削减血液透析动静脉内瘘患者并发症，具有必定含义，而且主张临床中广泛运用该办法。
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（收稿日期：2015-09-02）
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