刘涛 陈凡 王振江等
[摘要]意图 调查椎弓根内固定术医治胸腰椎段脊柱损害临床作用。 办法 挑选2010年3月～2013年3月我院接诊的90例胸腰椎段脊柱损害患者进行研讨。依照随机数字表法，随机分为调查组（n=60）和对照组（n=30），调查组选用经皮椎弓跟内固定术医治，对照组选用敞开性椎弓根内固定处理，比照两组患者的临床作用，手术切断长度，手术时刻以及术中出血量等。 成果 两组临床作用比较差异无计算学含义（P>0.05）。对照组的患者的手术切断长度善于调查组，术中出血量多于调查组（P<0.01）。 定论 椎弓根内固定术是医治胸腰椎段脊柱损害的有用办法，且稳定性杰出，是现在的医学医治办法中较为先进的一种疗法。
[要害词]椎弓根内固定；胸腰椎；脊柱损害
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-175-03
[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of pedicle internal fixation in treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment. Methods 90 patients with spinal injury of thoraco-lumbar segment who were received treatment from Mar 2010 to Mar 2013 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group（n=60） and control group（n=30）according to random number table. The observation group was received percutaneous pedicle internal fixation while the control group was received open pedicle internal fixation. Clinical curative effect， incision length， operation time and intraoperative blood loss of two groups were compared. Results Difference of clinical curative effect of two groups had no statistical significance（P>0.05）. Incision length of patients in the control group was longer than those in the observation group and intraoperative blood loss of patients in the control group was more than those in the observation group （P<0.01）. Conclusion Pedicle internal fixation is an effective method for treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment with good stability， which is a more advanced treatment in the current medical method.
[Key words] Pedicle internal fixation； Thoraco-lumbar； Spinal injury
近年来，脊柱骨折现象的发作率跟着社会工业化的迅猛开展和交通运输业的开展而具有显着的上升趋势现象，特别是胸腰椎段脊柱损害的发作率显着上升[1]。胸腰椎段脊柱的损害会触及多个椎体，且多兼并其他损害，致伤暴力特别大，机制特别杂乱，最简单呈现漏诊现象或许推迟确诊现象。在临床上较其他脊柱损害困难[2]。脊柱损害有很大或许会导致其他神经安排的损害，病况严峻者乃至可导致截瘫和危及生命安全。日子中，单纯的胸腰脊柱损害一旦医治不妥，会导致患者缓慢腰痛，会严峻影响患者的日子质量。现回忆剖析近几年因由我院招待住院医治的90例胸腰椎脊柱损害患者的临床资料，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
一切患者均患有不同程度的胸部活动受限状况，胸背腹背束带状痛苦的现象最为严峻，但并不影响神经功能，且都通过了严厉的X线，CT查看确诊。在对一切患者无任何隐秘的状况下，将患者随机分为调查组和对照组。两组患者年纪，性别，健康状况，病况程度以及损害部位等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱损害患者90例，其间男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。紧缩性骨折45例，跌倒伤12例。将患者随机分为调查组60例和对照组30例。调查组男37例，女23例，平均年纪（33.7±8.4）岁；胸腰椎骨折脱位23例，椎弓峡部开裂11例，腰椎滑脱14例，胸椎骨折脱位12例；术前彻底截瘫20例，不彻底截瘫13例，轻度神经症状损害27例。对照组30例，男23例，女7例，平均年纪（32.9±9.1）岁；胸腰椎骨折脱位12例，椎弓峡部开裂6例，腰椎滑脱5例，胸椎骨折脱位7例；术前彻底截瘫11例，不彻底截瘫6例，轻度神经症状损害13例。两组患者一般资料以及病况比较差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 办法
调查组60例，患者均在全麻的状况下进行手术，患者取俯卧位，以患者受伤椎体定位标志为中心，作后正中切断，使其显露损害椎体以及椎板和关节突。选用人字脊法选取针点，防治四枚椎弓根螺钉，并装置衔接杆。再依据椎体损害状况，恰当调整衔接杆，C型臂透视复位杰出之后，拆开一侧的衔接杆，通过该侧椎弓根钻孔，将人工颗粒骨以及椎板，碎骨块选用斯氏针植入体内，尽或许填塞充沛，植入椎体前方，然后装上撑开棒，再用相同办法植入另一侧。对照组30例，患者俯位全麻，后正中切断入路，游离碎骨块，闯入椎管内骨块用特别的复位器绕过硬膜囊侧方，沿椎管边际滑入脊髓测前方，紧贴骨块推顶或轻击复位器尾部使损害部位恢复，充沛免除脊髓的压榨。选用Steffee技能，内固定资料为不锈钢钉版体系，钢板为滑槽式。无撑开复位作用。endprint
1.3 点评办法
通过我院严厉的调查以及数据剖析，最终得出两组患者的切断长度，一起记载下手术时刻以及术中出血量。对照组选用传统的敞开椎弓根固定术进行医治。选用改进Macnab作用鉴定规范对患者的临床作用进行点评：优为症状彻底消失，恢恢复来的作业和日子；良为有略微症状，活动轻度受限，对作业日子无影响；可为症状减轻，活动受限，影响正常作业和日子；差为医治前后无差异，乃至加剧。
1.4 计算学剖析
选用SPSS10.0计算软件进行计算学剖析。计数资料选用x2查验，计量资料选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
两组临床作用比较差异无计算学含义（x2=1.9682，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者切断长度、手术时刻、术中出血量比较
本研讨显现，调查组患者的手术切断长度显着短于对照组（P<0.01），在手术时刻方面，也有显着的优势，术中出血量也远远少于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。见表2。
3 评论
胸腰椎脊柱损害是在骨科类中较为常见的一种疾病，通常状况下，胸腰椎段脊柱损害会导致脊柱生理曲折，一旦发作脊柱损害后，很有或许会对椎体不决结构形成损坏，在这种状况写，脊柱一般很难保持平衡状况，更有或许导致脊髓或马尾神经被压榨，然后导致椎体陷落或许变形。患者背部痛苦是大多数患者会呈现的现象，严峻时患者痛苦难忍，不只严峻影响了患者的日常日子，更或许对患者生命安全形成巨大要挟[3]。社会的开展速度之快以及交通运输业的快速工作，使得高空掉落，交通事故等其他各种原因导致胸腰椎段脊柱损害的状况日益增多，且更简单发作在男性青年身上，从研讨成果显现，引起胸腰椎损害的首要原因是直接压伤[4]。由外力直接损害胸腰椎的状况只占有少部分。比方地震导致的房子坍毁压伤，山洪爆发引起埋葬。最要害的过程是选用内固定的医治办法。
选用椎弓根螺钉固定医治胸腰椎脊柱损害是现在临床较为常见的医治办法之一[5]。在使用了三椎体六钉内固定术对伤椎进行修正以及对上下椎进行衔接之后，一起将其曲折，用撑开的钛棒将其顶住，然后将伤椎的高度保持，这种办法避免了一般四钉固定所呈现的不稳定现象，很大程度削减了后凸的现象，其间最大的优势在于对脊柱进行复位的一起还能将脊柱固定[6-10]。然后大大加快了伤口愈合的速度，跟着内固定资料的开展，椎弓根内固定医治已经成为首要的医治办法。因其共同的三维矫正和三柱固定作用，可使紧缩的椎体高度和矢状面得到杰出恢复[11-12]。
胸腰椎损害严峻时，椎体内会有损坏的骨小梁体系，导致椎体内呈现空地。早期内固定能进步手术的医治作用，对腰椎损害恢复有积极作用[13-14]。椎弓根体系内固定适用于临床，此种医治办法能够促进椎管力线恢复，改进脊柱损害程度，然后削减脊髓及神经根手压，尽早恢复之前受其影响的神经功能[15-16]。可是正确的术中操作流程是最为重要的，首要有必要麻醉好患者，置好体位，然后在进行对立牵引的一起，对伤椎平面以及旁边面进行恰当的办法按压复位。在尚未将螺钉衔接杆结实装置前，用相同的操作将钉尾衔接杆严密固定。本研讨显现，选用了椎弓根螺钉内固定的患者，手术切断长度，手术时刻，术中出血量，术后引流量等方面具有显着的优势，由此可见，螺钉椎弓根内固定手术医治胸腰椎脊柱损害具有明显的临床作用，值得在临床上使用。
综上所述，椎弓根内固定术医治法是医治胸腰椎段脊柱损害的有用办法，且稳定性杰出，是现在的医学医治办法中较为先进的一种。
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（收稿日期：2015-05-17）endprint
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