张燕 张隆业 宋玉姬 金幸 尤昕
[摘要]意图评论冠心病患者糖化血红蛋白（HbAlC）水平与心力衰竭的相关性。办法选取214例冠心病患者，分为非心衰组107例，心衰组107例，其间NYHA心功用Ⅱ级53例，Ⅲ级33例，Ⅳ级21例。选用Sysmex G7糖化血红蛋白仪及配套试剂测定HbAlC水平。成果冠心病非心衰组与冠心病心衰组HbAlC，水平分别为（6.92±1.87）%和（7.56±2.08）%，心衰组HbAlC水平显着高于非心衰组（P=0.019）。不同心功用分级的HbAlC水平差异无计算学含义（P=0.670）。不同HbAlC水平心功用分级的构成比差异无计算学含义（P=0.250）。定论HbAlC水平是心力衰竭的风险要素。
[关键词]冠心病；心力衰竭；糖化血红蛋白
[中图分类号]R541.61；R587.1
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-226-03
心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心脏结构或功用性疾病导致心室充盈及（或）射血才能受损而引起的一组归纳征。传统点评方针纽约心脏协会（NYHA）功用分级需求归纳剖析病因、病史、诱因、临床症状及体征，但心力衰竭的症状和体征特征性较差，这就需求凭借客观的辅佐查看来清晰确诊。糖化血红蛋白（HbAlC）是点评长时间血糖操控状况的金规范，其水平对心功用状况有显着影响。已有研讨标明HbAlC是冠心病的独立风险要素。本研讨经过比较冠心病兼并心衰与不兼并心衰及心衰不同严峻程度分级的HbAlC水平，旨在评论HbAlC与心衰的相关。
1.材料与办法
1.1一般材料
归入2015年6月～2015年9月在本院初诊或复诊为冠心病的患者214例，冠心病人选规范：契合1979年世界心脏病学会及WHO临床命名规范化联合专题组陈述主张的冠心病确诊规范。心绞痛型冠心病伴有典型的心绞痛，发作时心电图证明有心肌缺血和或冠脉造影证明冠状动脉狭隘≥50%；心肌梗死型冠心病伴有典型的心电图或心肌酶学改动。依据Framingham心衰确诊规范分为：心衰组107例，其间男55例，女52例，年纪（66.2±11.3）岁；非心衰组107例，其间男69例，女38例，年纪（61.1±10.3）岁。心衰组依据NYHA心功用分级规范分为3个亚组：Ⅱ级53例，Ⅲ级33例，Ⅳ级21例。根底疾病首要包含高血压、糖尿病。扫除规范：缓慢阻塞性肺疾病，严峻肝肾功用不全，各种恶性肿瘤，严峻感染。
1.2标本收集与处理
受检者入院次日清晨抽取空腹状况下的静脉血，EDTA-K，抗凝的静脉全血用于检测HbAlC，别离血清用于检测总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）。
1.3检测试剂与检测办法
选用Sysmex糖化血红蛋白仪-G7及配套试剂测定HbAlC，罗氏PPI主动生化仪及配套试剂检测CHO、TG、HDL-C、LDL-C、FPG。
1.4计算学处理
使用SPSS20.0计算软件进行剖析，计量材料以（x±s）标明，两组间差异比较用t查验，多组间差异比较用方差剖析，计数材料用[n（%）]标明，选用x2查验，多要素选用二分类Logistic回归模型剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1一般临床材料比较
非心衰组与心衰组间性别、高血压史、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C及空腹血糖差异均无计算学含义（P>0.05），心衰组年纪高于非心衰组（P<0.05），心衰组LVEF显着低于非心衰组（P<0.05）。见表1。
2.2心衰组、非心衰组HbAlc水平比较
心衰组HbAlC水平为（7.56±2.08）%，非心，衰组为（6.92±1.87）%。心衰组HbAlC水平显着高于非心衰组（t=2.372，P=0.019）。
2.3心衰组亚组的HbAIC水平比较
心功用Ⅱ级HbAlC水平为（7.54±2.28）%，Ⅲ级为（7.46±1.94）%，Ⅳ级为（7.77±1.81）%，不同心功用分级的HbAlC水平差异无计算学含义（F=0.183，P=0.670）。
2.4不同HbAIC水平的心功用分级状况比较
按HbAlC水平<6.5、6.5～7.5、≥7.5分三组，三组的心功用分级构成比差异无计算学含义（x2=5.382，P=0.250）。见表2。
2.5多要素回归剖析
组间差异剖析标明非心衰组与心衰组的HbAlC水平、年纪及LVEF%有差异，故对以上要素进行Logistic回归剖析，成果显现HbAlC水平与心衰的发作具有相关性，能够作为独立风险要素猜测心衰发作（OR=1.223，P=0.029）。见表3。
3.评论
冠心病依据心肌缺血的发作机制和开展速度不同分为缓慢心肌缺血归纳征和急性冠脉归纳征，前者的终究结局为心力衰竭，后者在疾病的初期能够经过心室重塑保持心输出量，但在耐久病理性状况下心脏结构改动终究也会导致失代偿性心衰。因而心力衰竭是冠心病后期防治的要点。心力衰竭的死亡率高，预后差，新发心衰的年病死率在40%左右，尚缺少有用的医治办法，前期诊治对防备心血管进一步病变、改进心血管功用有重要的效果。因而针对冠心病患者拟定一个简单易行的心衰风险规范十分必要。
研讨标明HbAlC是冠心病的独立风险要素，一方面，HbAlC可进入心肌细胞，添加心肌安排蛋白糖基化，使心肌的缩短和顺应才能下降，进一步形成心肌结构和功用的重塑。另一方面HbAlC可经过多种途径促进动脉粥样硬化的开展：（1）经过引起胶原纤维的过度交联使血管弹性下降脆性添加。（2）经过下降血红蛋白的携氧才能形成安排和血管内皮缺血缺氧，然后激活内源性凝血体系导致血液的高凝状况。（3）HbAlC在血管内皮下与细胞外基质交联。还有研讨标明心衰的严峻程度是糖尿病的风险要素，长时间缓慢心力衰竭可导致糖耐量减低及胰岛素反抗，因而HbAlC水平与心力衰竭的影响是彼此的。
本研讨成果进一步证明HbAlC水平是心力衰竭的风险要素，冠心病伴有心衰患者HbAlC水平显着高于健康对照组，也显着高于冠心病非心衰患者。在年纪、性别、血脂、血糖等心血管疾病要素中年纪和LVEF%与心衰有关，多要素回归剖析显现HbAlC水平与心衰的相关性大于年纪和LVEF%，因而HbAlC水平是心衰较好的独立风险要素。但心衰的不同程度之间HbAlC水平没有显着差异，阐明心衰发作后HbAlC水平并不跟着心衰的严峻程度而显着改变。HbAlC反响的是2～3个月的均匀血糖水平，而血糖水平添加仅仅供给了一个高危的内环境并不是导致心衰的直接要素，它与心衰的联系是杂乱而绵长的，因而HbAlc水平反映的是心衰发作开展的一个趋势，有助于临床医师对冠心病患者中心衰高危人群的及早判别以及个性化医治方案的拟定，然后有用干涉疾病进程。
抱负的HbAlC水平仍需进一步研讨，2010年美国糖尿病学会（ADA）已将HbAlC≥6.5%作为糖尿病的确诊规范之一，目前我国专家主张的糖尿病医治方针是将HbAlC水平操控在<6.5%，Katrien等主张确诊糖尿病患者抱负HbAlC水平操控在7%～7.5%，假如>7.5%则需求调整或重新拟定疗方案。本研讨将HbAlC分为三个等级，研讨成果显现三个HbAlC水平的心功用分级构成比没有显着差异，但三个水平的心衰频数成u型联系，6.5%～7.5%水平的心衰频数最低。这与前人所得的HbAlC水平并非越低越好也并非越高越好的定论共同。
综上所述，咱们的研讨成果标明心力衰竭患者HbAlC水平显着升高，是猜测冠心病患者发作心衰的风险要素，但HbAlC水平与心力衰竭程度无关。
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