李影 姚帅辉 董晓利
[摘要]意图评论胸腰椎骨折后引起胃肠道功用紊乱的原因及护理干涉办法。办法选取2013年9月～2015年3月我科收治的胸腰椎骨折患者88例，将其随机分为实验组和对照组，实验组46例，患者入院后采纳归纳护理办法，对照组42例选用骨科惯例护理，比较两组患者腹胀、便秘的发作率以及腹胀、便秘症状消失时刻。成果实验组患者腹胀、便秘的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），实验组腹胀、便秘症状消失时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论选用归纳护理办法可以下降胸腰椎骨折患者胃肠道功用紊乱的发作率，对促进患者恢复和改进预后等方面具有重要的临床含义。
[关键词]胸腰椎骨折；胃肠道功用紊乱；原因剖析；护理对策
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-155-03
胃肠道功用紊乱是胸腰椎骨折较为常见的并发症之一，患者常因伤口、术中麻醉、术后卧床、切断苦楚等原因导致腹胀、便秘发作率较高，有报导显现可高达90%。若干涉办法不妥，严峻肠胀气可压榨膈肌导致呼吸困难，乃至构成下腔静脉回流受阻导致下肢深静脉血栓构成而危及生命。由此构成的一系列并发症导致患者住院时刻延伸、医疗费用添加和下降患者的日子质量。本研讨对88例胸腰椎骨折患者胃肠道功用紊乱的原因进行剖析，采纳相关护理办法进行干涉，获得满足作用，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选取自2013年9月～2015年3月我科收治的胸腰椎骨折患者88例，年纪18～79岁，致伤要素：高处掉落伤32例，交通事故30例，其他办法损害26例，其间胸腰椎爆裂骨折64例，单纯胸椎紧缩性骨折12例，腰椎紧缩性骨折8例，胸椎兼并腰椎紧缩性骨折患者4例；随机分为实验组46例，男30例，女16例，手术医治32例，保存医治14例；对照组42例，男24例，女18例，手术医治29例，保存医治13例。手术医治为人院后在全麻下行骨折复位、减压内固定术，保存医治为人院后采纳肯定卧硬板床歇息，对症医治。患者入院后进行医患交流、征求意见，并获得患者及家族赞同。
1.2护理办法
1.2.1实验组实验组选用归纳护理办法。（1）心思干涉：胃肠道功用紊乱与患者严重、焦虑、失眠、排便环境等要素有关，躯体伤口给患者及家族带来巨大的思维冲击，因而应及时对患者进行心思引导，给予心思支撑，以稳定情绪，放松思维，消除顾忌。（2）饮食干涉：患者入院后给予具体的饮食辅导，进食清淡、易消化、富含膳食纤维食物，每天清晨空腹饮温开水或用蜂蜜汁温饮，促进排气排便。适量进食生果，鼓舞患者多饮水（2000～2500mL/d），防止食用盐腌、辛辣、油腻、牛奶等不易消化及易产气的食物。国外有学者测验术后第1天起即嘱患者咀嚼口香糖3次/d，模仿进食，影响迷走神经振奋和促进胃肠激素的开释，可显着缩短术后肠麻木持续时刻，对防备便秘有必定的作用。（3）热敷及按摩干涉：护理人员将热水袋盛50℃水温外包毛巾，放在腹部热敷lOmin后，行腹部按摩，对胃肠道进行机械影响，可被迫促进胃肠道活动，免除腹肌痉挛，减轻腹胀。具体办法为：饭后1h后，以脐为中心，四指并拢或双手叠加，顺时针方向按摩，办法轻柔，深透有力。也可按胃肠道解剖走向：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做单向重复加压按摩，按摩后用听诊器听肠鸣音或问询患者排气状况。（4）排便护理：奉告患者应习气卧床大小便，有便意时不要忍受和按捺，要及时排便，被褥一旦污染及时替换。吕梅叶研讨发现45度侧卧位排便可有用促进术后患者床上排便，减轻苦楚，削减便秘的发作。养成每日早餐后守时排便习气，树立排便条件反射。每天同一时刻进行手指影响直肠反射，润滑油轻柔按摩肛周或肛管，影响反射失利时可用办法铲除大便。（5）术前惯例灌肠：术前灌肠清洁度可直接影响患者术后胃肠道功用，术前灌肠洁净，术后胃肠道功用恢复快；护理人员于手术前晚21时行肥皂水灌肠，铲除肠道中的积气积便，防备术后便秘及肠胀气。（6）功用训练：前期辅导患者做四肢的伸屈、肩部旋转、双下肢直腿举高、股四头肌等张等长缩短、腹部缩短运动、盆底肌缩短、腹式呼吸及扩胸运动，对患者胃肠道及全身状况的恢复起重要作用。
1.2.2对照组对照组依照骨科惯例护理，患者呈现腹胀、便秘等胃肠道功用紊乱时给予对症处理。
1.3点评规范
归纳患者腹部症状、听诊肠鸣音及排便次数评价胃肠道功用紊乱状况。无腹胀：腹式呼吸正常，腹部平整，无压痛，肠鸣音正常；轻度腹胀：腹式呼吸存在，腹部平整，轻压痛，肠鸣音削弱；中度腹胀：腹式呼吸运动削弱，腹部稍膨隆，压痛，肠鸣音削弱或消失；重度腹胀：腹式呼吸运动消失，腹部膨隆及压痛显着，肠鸣音消失。排便次数：每2～3天排便1次，大便质软为排便正常，一周内排便次数少于2～3次，或3d内未排便，粪便量少且干结为便秘。
1.4统计学办法
数据选用SPSS20.O统计学软件进行剖析，计量材料以（x±s）的方式表明，组间比较选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1两组患者胃肠道功用紊乱状况比较，
实验组肠鸣音为（4.03±0.45）次显着多于对，照组（2.06±0.23）次，差异有统计学含义（t=3.298，P<0.05）；实验组腹胀发作率、便秘发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者胃肠道功用紊乱消失时刻比较
实验组腹胀、便秘症状消失时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3.评论
胸腰椎骨折是临床上较为常见的伤口性疾病，患者常呈现胃肠道功用紊乱等并发症，其在必定程度上影响着疾病愈合的进程。在护理过程中咱们总结别人经历并剖析患者呈现胃肠道功用紊乱的原因有以下几个方面：（1）骨折后周围软组织出血并构成血肿，血肿压榨或术中牵拉影响周围交感神经节，构成胃肠壁肌肉运动功用失调，使胃肠道活动减慢、肠麻木，然后引起胃肠道内容物的潴留、积液、积气、腹胀和腹痛。本研讨中，42例患者（实验组23例，对照组19例）术中发现骨折周围软组织血肿，椎管内神经根旁血肿粘连，经铲除血肿、减压，术后给予腹部热敷、按摩，腹胀逐步恢复。（2）术前预备时未进行彻底灌肠，肠道内粪便和积存的气体未彻底排出，然后引起术后腹胀。本研讨中，对照组28例患者术前未灌肠，术后第2天呈现腹胀不适，行肛管排气作用不抱负，给予肥皂水灌肠后症状缓解。（3）术中运用麻醉药物或术后使用阿片类镇痛药物，构成术后胃肠动力恢复时刻延伸，一起麻醉药物使副交感神经功用遭到按捺，胃肠张力削弱，活动消失。本研讨中，手术医治61例，实验组32例，对照组29例，均为全身麻醉，术后43例呈现腹胀、便秘，术后给予补液，待体内麻醉药物彻底代谢，一起给予对症医治后症状逐步缓解。（4）伤口应激对患者心思和身体带来的直接冲击，呈现苦楚、严重、焦虑、失眠等，构成胃肠功用紊乱。本研讨中，实验组19例患者呈现情绪低落、失眠、焦虑，给予及时的心思引导，精神鼓舞，术后选用归纳护理，腹胀、便秘等胃肠道功用紊乱症状逐步恢复。（5）骨折后需肯定卧床，活动量削减，胃口下降，部分患者为了削减排便次数进一步削减饮食，导致低钾、低钠等电解质紊乱，而呈现肠麻木加剧胃肠道功用紊乱。本研讨中，37例患者（实验组20例，对照组17例）术后呈现低钾、低钠，给予补液，纠正电解质紊乱，症状缓解。（6）患者卧床排便时腹内压下降，周围环境缺少隐蔽性，导致不习气在床上排便，构成患者人为地按捺便意，结肠的活动遭到按捺，排便反射的影响削弱或消失而导致便秘。
胃肠道功用紊乱常导致患者呈现腹胀、便秘、饮食差，乃至烦躁焦虑等，添加患者苦楚，影响患者的恢复。本研讨中，实验组患者的腹胀发作率、便秘发作率显着低于对照组，而腹胀、便秘症状消失时刻早于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。综上所述，胸腰椎骨折患者呈现胃肠道功用紊乱与多要素有关，护理人员在患者入院后给予全面的护理评价，紧密调查病况改变，针对胃肠道功用紊乱发作的原因，前期采纳归纳护理干涉办法，缩短其持续时刻，促进疾病的恢复。
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