黄天斌等
[摘要] 意图 选用胸大肌肌皮瓣仇人颈部残缺患者予以修正性医治，并调查其临床运用效果。办法 对该院自2008年6月—2013年6月收治的56例病患材料进行剖析，其间调查组选用胸大肌肌皮瓣，对照组选用股前侧皮瓣，比较两组患者头颈部残缺修正效果。成果 比较两组患者的修正效果，术后感染率调查组为17.8%，对照组为42.86%，其间调查组术后并发症操控效果显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 胸大肌肌皮瓣选材简易，因为有数量较多的皮肤以及安排可供选材，因而关于较大面积的安排残缺均能够修正，进步安排存活率，下降血供缺乏的发作率，其在头颈部残缺中起着十分重要的效果与含义。
[关键词] 胸大肌肌皮瓣；头颈部残缺；运用
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0025-04
[Abstract] Objective The reparative therapy of the pectoralis major myocutaneous flap is applied to the treatment of patients with head and neck defect， and the clinical application effect is observed. Methods The data of 56 cases of patients admitted in our hospital from June， 2008 to June， 2013 were analyzed. The observation group used pectoralis major myocutaneous flap， while the control group used femoral ventral flap， for the treatment of head and neck defect. And the reparative effect of head and neck defect of two groups was compared. Results Comparing the reparative effect of the two groups， the postoperative infection rate of the observation group was 17.8%， while that of the control group was 42.86%， the effect of controlling postoperative complications of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap is easier to take for there is a large number of skin and tissue can be drawn， so it can be used to repair the large area of tissue defect， improve the tissue survival rate， reduce the incidence of insufficient blood supply， which has very important role and significance in repairing head and neck defects.
[Key words] Pectoralis major myocutaneous flap； Head and neck defects； Application
现在耳鼻喉——头颈外科手术中经常会运用到胸大肌肌皮瓣仇人颈部残缺患者进行修正。该院以高科技为手法，以完善修正技巧，推进修正开展进程为意图，完结患者残缺区外形及功用的改进作业，进而进步患者的生计质量与生计含义[1]。因为胸大肌肌皮瓣具有安排量大、选材简单、美容效果好、挨近颈部皮肤色泽、血供好等长处，因而在该院临床运用中具有杰出的修正效果[2-3]。为评论选用胸大肌肌皮瓣仇人颈部残缺患者予以修正性医治的医治效果，现对该院自2008年6月—2013年6月收治的因多种原因构成的头颈部残缺患者进行修正，然后进步患者的生命质量，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取该院收治的头颈部残缺患者合计28例，将患者随机分为两组，其间调查组选用胸大肌肌皮瓣进行修正，对照组选用股前侧皮瓣进行修正。
其间在这56例病患中，对照组患者中有10例病患为舌体部鳞癌、有1例病患为舌根鳞癌、有6例病患为口底鳞癌、有1例为口颊鳞癌、有3例为牙龈鳞癌、有5例为下咽鳞癌、有4例为颈部放射性溃疡。调查组患者中有6例病患为舌体部鳞癌、有1例病患为舌根鳞癌、有4例病患为口底鳞癌、有3例为口颊鳞癌、有3例为牙龈鳞癌、有3例为下咽鳞癌、有2例为颈部放射性溃疡。
该院收治的对照组患者中男性20例，女人8例，年龄在31～73岁之间，平均年龄为（55.12±4.31）岁。调查组患者中男性17例，女人11例，年龄在30～74岁之间，平均年龄为（55.43±4.19）岁。
1.2 办法
1.2.1 对残缺区进行处理 患者均行修正之前有必要进行残缺区处理，在进行原发病灶恶性肿瘤安排切除的过程中需完全切除肿瘤，留置0.5～1.0 cm的安全边际，并在术中取切缘行快速冰冻病理查看以断定安全鸿沟[4]；在颈部溃疡安排切除今后选用双氧水（浓度为35%，纯度为98%）、碘伏（浓度为30%，分子式为C7H5IO2，纯度为95%）及生理盐水（溶质的质量分数为0.9%，对创面进行反复性冲刷，仔细清洗创面，坚持创面清洁，并调查其渗血状况[5]。
1.2.2 进行皮瓣制造 首要需求进行皮瓣规划：调查组：自肩峰至剑突画一连线ab，自锁骨中点作垂直于ab的连线cd，两线交于点o，cob即为胸肩峰动脉的体表走行标志。以cob为中心轴。根据受区需求及所需蒂部的长度，画出切取肌皮瓣的规模，其内侧可至胸骨旁，外侧可至腋前哨，上至锁骨，下至肋骨边际，足以满意颌面部及颈部残缺所需修正的安排量。然后描绘出肌皮瓣的巨细与方位。沿着锁骨下肌皮瓣蒂部，沿路向下对皮下安排予以切开处理，并钝性别离于两边。在皮岛方位沿着下部方向堵截胸大肌一向到肋骨以及肋间肌，别离完后对肌皮瓣皮下安排与肌筋膜予以缝合，在胸肌筋膜层处找到峰动脉与静脉，若有必要则将侧动静脉的胸大肌支于血管蒂内，使供血更丰厚。然后切开血管两边一向延至锁骨。在锁骨处翻转蒂部，调查血运状况，然后撮合缝合供皮区。对照组：以髂髌线作为皮瓣的中心方位，沿髂髌线切开皮肤至股直肌，别离骨外纤维，避免对皮肤内神经构成损害。调查残缺部位的肤色、残缺的面积巨细，然后使得皮瓣的形状、色彩与残缺的相关安排近似[6-7]。
制造皮瓣时，应该清晰患者残缺安排的面积以及巨细，然后确保制造的皮瓣大于残缺面积约3 cm左右，皮瓣的尾端与锁骨中心处别离一段距离，旋转轴点制造于锁骨的下方方位。将皮肤以及皮下安排切开后，将胸大肌外侧缘从胸大肌以及胸小肌间别离出来，一起在确保肌筋膜完整性的一起将胸大肌别离出来，缝合皮肤深部筋膜与深层的连续处。将游离出的血管蒂制构成岛状的肌皮瓣。最终进行皮下地道的树立，旋转残缺区，沿着地道的方向将皮肤切开，然后埋葬蒂，采纳轻柔、娴熟的操作技能进行皮肤的缝合，避免皮瓣在搬运后存在张力[8]。
1.2.3 修正性医治 在进行修正性医治时，需求对残缺区残缺安排以及制造好的皮瓣进行逐个剖析，然后搬运皮瓣至残缺的部位，留意不能有张力，蒂部血管不能改变，选用缝针将皮瓣固定住，然后缝合残缺部位的肌肉以及皮瓣肌层，然后对其进行加固。针关于管状空腔状残缺需求对着制造好的皮瓣，翻转皮肤使其面向内部，构成内中。选用细线、小针进行皮肤缝合，然后进步缝合的质量，确保缝合后皮肤的漂亮性[9]。
1.3 调查目标
术后应调查患者的并发症发作状况，例如皮瓣部分坏死、皮瓣全坏死、瘘管、感染等。并发症呈现越少则表明效果越好。
1.4 计算办法
选用SPSS17.0软件进行数据剖析。计数材料选用χ2查验。
2 成果
2.1 修正的部位比照表
修正部位最多的部位为口腔，包含舌、口底及口颊，其次为下咽及颈部软安排，两组患者的修补部位差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
3 评论
3.1 胸大肌肌皮瓣修正与文献材料比照的优越性
从《皮瓣肌皮瓣在头颈部手术中的运用》、《胸大肌皮瓣在头颈部残缺修正中的运用》等文献材料中研讨发现，在医治头颈部残缺的过程中往往会呈现血供缺乏、习惯规模狭小、安排缺失以及并发症发作率高、技能操作困难等问题，而从临床实践中能够发现，选用胸大肌肌皮瓣修正头颈部残缺，在很大程度上补偿了这些缺点，因而与前人的研讨成果比较较具有优越性，使研讨进入了新的开展阶段。
3.1.1 血供满足 从吴文源等人文献研讨中咱们能够发现，因为在胸肩锋部位进行直线引导的初始点，而此部位具有血管粗大，方位清晰的长处，因而在该次实践中为了确保满足的血液供应，在施行医治的过程中，该院将部分患者的胸外侧动静脉处的胸大肌支留置在血管蒂内，然后添加皮瓣内的血供，进步皮瓣安排的存活率，为患者血液满足供给杰出的血液来历[10]。这种医治办法在很大程度上下降了血供缺乏的坏处，为临床实践供给了杰出的修正形式。
因为胸大肌肌皮瓣在头颈部残缺处具有杰出的血供效果，因而能够补偿其他医治计划中血供缺乏的问题，进而进步修正成功率，这种办法极大下降了修正失败率，为皮瓣生计供给了土壤，下降了并发症的发作率。据相关文献报导[11]，胸大肌最大皮瓣面积可达18 cm×11 cm，供皮区可直接缝合，不需求植皮。本组患者的最大面积达约为16 cm×8 cm，供皮区均行直接缝合，均未进行植皮。
3.1.2 习惯规模广 施行此种办法具有选材面积大的长处，因为肌肉的血管蒂较长，因而所取安排习惯于各种病症残缺区的修补。一般状况下，这种办法修正触及的规模较广，延伸到眉弓以下各个部位[12]。在该次研讨中，修正部位包含口腔，包含舌、口底、口颊、下咽及颈部软安排，运用规模广泛。
3.1.3 下降并发症发作率 从对照组研讨材料能够看出，并发症发作率尤其是感染率高达42.86%，而高并发症发作率在很大程度上影响了临床医治效果，因而下降并发症发作率成为本次实践中的重中之重，从研讨中可知，因为修正区域血供满足，因而进步了抗感染的才能。该院收治的患者中术前施行化疗以及放疗手术的患者合计10例，因为其在放化疗过程中下降了机体免疫力，术后并发创伤感染的机率很大，可是因为胸大肌肌皮瓣有一条解剖方位稳定粗大的轴状血管供给血供，皮瓣血运牢靠，很少坏死，抗感染力强等长处，运用其进行修正手术，进步了患者的抗感染才能，具有临床有用性。胸大肌肌皮瓣修正的常见并发症首要包含创伤感染、安排瓣坏死、安排瓣裂开等。据相关文献报导，胸大肌肌皮瓣修正发作安排瓣坏死的几率在2%～33%。在该次研讨中，有2例发作皮瓣部分坏死，未发作皮瓣全坏死，皮瓣坏死发作率为7.1%，与相关文献报导共同[13]。皮下血管网受损、搓弄肌皮瓣、肌蒂过窄过长、缝合张力太大等都是构成肌皮瓣坏死的首要因素。跟着临床经验的不断丰厚，肌皮瓣坏死发作率将大大削减。因而与之前研讨成果比较，这种办法具有杰出的临床运用价值。
3.1.4 安排较为丰厚 因为采纳修正手术的部位安排丰厚，因而面仇人颈部大面积残缺的难题便得以处理，确保了具有满足宽度以及厚度的安排来历。
3.1.5 操作技能简洁 此种办法具有操作技能简洁，能够在供区进行撮合缝合的作业，具有较好的美容效果，且不需求凭借血管显微符合技能便能够完成修正效果，特别适合于高龄、体质差的患者，其在头颈部残缺修正中起着十分重要的效果。此外，据杜宪武等人文献报导[14]，胸大肌肌皮瓣的放疗耐受力较好，受区可施行惯例放射医治。在该次研讨中，一切患者在术后（3～5周），均承受了惯例放射医治（剂量50～70 Gy），未呈现肌皮瓣坏死现象。
3.2 术后并发症的处理手法
施行完胸大肌肌皮瓣的修正手术后，便需求对术后并发症予以防备与处理。假如制造的皮瓣呈现坏死现象，需求将坏死部位减除。假如患者发作口底瘘或咽瘘症状，则需求采纳留置胃管进食、防备感染及坚持创伤引流晓畅等处理办法，促进瘘道的愈合。假如呈现修正区创伤感染，则需加强抗感染、全身支撑医治及部分冲刷换药等处理，进步患者的生命质量，下降并发症的发作率。经过该院临床实践能够发现，患者承受胸大肌肌皮瓣修正头颈部残缺后，其并发症发作率得到了有用操控，并发症发作率显着低于对照组，瘘管、感染等并发症发作率显着下降。
综上所述，该文研制采纳胸大肌肌皮瓣仇人颈部软安排残缺进行修正医治时，成功率高，其间皮瓣修正部位包含舌及口底、下咽、颈部皮肤放射性溃疡、颊部以及牙龈等，这些部位修正率最高的为舌及口底，为50%，取得了杰出的医医治效，而并发症的发作率显着下降，仅有8例，占28.57%，值得临床推行与运用。
据国外研讨显现[15]，胸大肌肌皮瓣修正的医治成功率，比其他办法更高。在该研讨中，从胸大肌肌皮瓣修正的优势中寻觅医治立异点，然后为皮瓣再生与移植找到理论性根据，对推进头颈部残缺修正性医治研讨具有推进性的科学研讨价值。
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（收稿日期：2014-02-13）
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