梁小红+罗爱娟+唐映莲
[摘要] 意图 评论深静脉导管阻塞原因和施行针对性护理干涉作用。 办法 选取2014年12月～2016年12月期间住院患者施行深静脉导管留置68例作为研讨目标，选用随机数字表法将一切患者分为调查组和为对照组，每组患者各34例，对照组予以惯例护理，调查组予以针对性的护理干涉，调查两组患者导管阻塞及患者对护理满意度状况。 成果 调查组堵管率11.76%较对照组堵管率35.29%，明显下降，差异有统计学含义（χ2=5.2308，P=0.0222）；调查组患者十分满意度为48.84%及总满意度为94.12%明显高于对照组的27.91%、76.47%，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 护理干涉可削减深静脉导管阻塞率，临床运用远景宽广。
[关键词] 深静脉导管；阻塞原因；护理干涉
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-88-03
[Abstract] Objective To explore the causes of deep venous catheter obstruction and the effect of implementation of targeted nursing intervention. Methods 68 cases of deep venous catheter indwelling hospitalized in our hospital from December 2016 to December 2916 were selected as the study objects.According to the random digital table method，they were divided into observation group and control group with 34 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing，and patients in observation group were treated with targeted nursing intervention.Catheter blockage and patient satisfaction with nursing of the two groups were observed. Results The tube plugging rate of the observation group was 35.29%，which was significantly lower than that of the control group with 11.76%，the difference was statistically significent （χ2=5.2308，P=0.0222）.The very satisfaction in the observation group was 48.84%，and the total satisfaction was 94.12%，which were significantly higher than those in the control group with 27.91% and 76.74%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can reduce the blocking rate of deep venous catheter， and it has a broad prospect in clinical application.
[Key words] Deep venous catheter obstruction；Blocking reason；Nursing intervention
深靜脉置管是经皮肤穿刺一种特制穿刺官并留置在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉腔内，经此滴注高渗性及彻底肠外养分液体，仍是丈量中心静脉压办法[1-3]，跟着医学技能的高速开展，深静脉置管在危重症抢救、癌症晚期生命支撑、滴注高渗性液体及肠外养分支撑等临床医治中广泛运用[4-5]，可削减屡次穿刺及影响性药物外渗构成周围静脉和部分安排影响，为危重症患者赢取宝贵时刻，还易于长时刻留置，不易被污染和影响患者活动[6-7]，但深静脉导管阻塞是深静脉导管留置护理中常见不良反应，添加了患者的苦楚，本次笔者对深静脉导管阻塞原因剖析并施行护理干涉以确保深静脉导管晓畅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年12月～2016年12月期间住院患者施行深静脉导管留置68例作为研讨目标，归入标准：一切患者均施行深静脉导管留置；患者及患者家族对本次研讨知情赞同并签署知情赞同书者；不限男女，年纪≥18岁、≤80岁；扫除标准：不符合归入标准者；未施行深静脉导管留置；年纪<18岁，>80岁者；患有血液疾病；患有凝血功能妨碍者；灵敏体质，对本次研讨用药过敏者；患有严峻精神妨碍；患有言语妨碍者；一般临床材料不全或半途退出本次研讨者；选用随机数字表法将一切患者分为调查组和对照组，调查组34例，男12例，女22例，置管时刻5～30d，均匀（15.35±2.43）d，导管阻塞发作于置管后3～12d，均匀（5.67±3.32）d，对照组患者34例，男14例，女20例，置管时刻5～30d，均匀（15.41±2.43）d，导管阻塞发作于置管后3～12d，均匀（5.62±3.3）d，两组患者在年纪、性别、置管时刻、堵管时刻一般临床材料相比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切导管均选用12-16G一次性单腔或双腔静脉导管，在患者锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉严厉依照无菌操作进行导管留置，锁骨下静脉留置导管11例，颈内静脉留置导管22例，股静脉留置导管35例，对照组予以惯例护理，调查组予以针对性的护理干涉。详细护理办法：因为直径约为1.5～2.0mm的深静脉导管，极易在导管内构成血栓，骨需避免经导管输血和抽取血样标本；因为液体添加不及时而导致导管内极易进入空气，导致导管回血发作血凝块而阻塞导管，故及时的添加液体以确保不呈现液体滴注连续现象；每日医治前后选用快慢替换的 “脉冲式”对导管进行冲刷，冲刷导管首要选用0.9%生理盐水20mL，以到达清洁和漂净导管壁，削减堵管的意图；对用药常识和操作技能进行加强，加强护理仔细实行用药监护的责任；封管前和封管后及推注不同药物时用生理盐水对管腔残留药液进行冲刷，以避免药物配伍忌讳发作的结晶或沉积物发作导管阻塞；每次滴注高渗药物后仔细的对导管进行冲刷，冲管时将导管显露部分进行细微滚动，使导管残留药物和沉积与导管下面脂肪乳剂能彻底冲入血管之中；每日封管予以3～5mL（50～100ku/L）肝素盐水，封管运用一般肝素帽时应边推注边退针，使导管内涵封管整个过程中坚持正压状况，处理导管长时刻留置引起阻塞；改换体位、外导管打折、歪曲时用空注射器抽取50～100ku/L肝素盐水3～5mL与导管衔接，并带部分负压对导管进行缓慢退管，一起将导管进行左右滚动，直至回抽出血液时方可中止滚动和退管，注入3～4mL肝素盐水后再持续运用；强行冲管或许回导致导管决裂或栓塞性疾病发作，故勿进行强行的冲管。拔管时有必要运用空注射器与导管衔接，带负压时进行导管的拔出，避免导管附着物掉落入血管导致栓塞性疾病的发作。
1.3 调查目标
调查两组患者导管阻塞及患者对护理满意度状况。
1.4 堵管阻塞判别标准
每天固守时刻段由专人对深静脉回血进行查看，依据查看成果判别管腔是否阻塞。回抽未有回血，推入有阻力且静脉滴注速度减慢为部分堵管；回抽未有回血，推入有阻力较大且静脉滴注液体彻底无法进入为彻底堵管。
1.5 统计学处理
本次研讨所得试验数据经收拾后均输入SPSS18.0进行统计学剖析，计量材料（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
调查组堵管率11.76%较对照组堵管率35.29%，明显下降，差异有统计学含义（χ2=5.2308，P=0.0222），详见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
调查组患者十分满意度为48.84%及总满意度为94.12%明显高于对照组的27.91%、76.47%，差异具有统计学含义（P<0.05），详见表2。
3 评论
3.1 导管阻塞原因剖析
3.1.1 机械性阻塞 未严厉依照标准的操作及液体的添加不及时可使液体滴注中止未且未进行正压进行封管，而导致血液的反流从而在导管内构成血栓或构成凝血块；从导管收集血样标本；正压封管后患者活动过度或部分受压较大，均可导致静脉压力过大而使导管阻塞[8]。
3.1.2 非机械性阻塞 导管的固定不稳固或方位不恰当导致导管打折或歪曲的状况发作；呈现滴注药物的配伍忌讳使药物发作结晶在导管内沉积[9]，导致药物构成异物颗粒对导管阻塞；缓慢输注养分药物，如：白蛋白等药物后，导管进行冲刷不彻底或不彻底。
3.2 导管阻塞的防备和护理干涉办法
加强健康教育宣扬：对患者留置导管恰当的方位比较重要，护理工作者加强健康教育，对怎么保护导管加强指导及解说，并奉告患者对置管部位活动范围尽或许削减及活动范围尽或许减小，对颈内静脉置管患者勿穿紧身衣服和高领衣服，为避免动作牵拉构成置管的松动需叮咛患者不行过大动作起伏进行洗澡、穿衣、脱衣；系带不宜太紧或太松，太松简单掉落，太紧简单构成部分血液循环不疏通[10-11]，导管固定纱布和胶布松脱应当即用胶布贴牢或更换新纱布。多运用维生素和纤维食物以坚持大便的晓畅，削减用力排便添加腹内压导致脱管危险的发作[12]，发作脱管奉告患者当即压榨止血并及时告诉医师进行紧迫处理；留置导管时刻在两周左右患者固定缝线易掉落，故必要时进行再次缝线进行固定削减意外的发作；心思护理干涉：对严重、焦虑、烦躁、失望及郁闷等不良情绪患者，及时的进行温文的言语交流，并刚强患者家族对患者的关怀和关照，建立家庭支撑，协助患者引导不良情绪及建立决心[13]，添加患者医治的积极性。危险评价：患者防备认识进行加强，及时的留置导管后危险进行评价[14]，依据患者精神状况、病况开展及依从性等状况进行感染、阻塞及导管掉落等脫管的危险评价；活动范围的阻止：对心思状况较差、认识含糊及晚年患者等存在较大脱管危险患者，进行必要的活动阻止并加强患者的关照工作和固定，对有自伤和自虐倾向患者进行股静脉导管留置时，为削减患者自行保管须对患者的四肢进行保护带固定，对智力低下和记忆力较差的晚年患者，加强患者家族相关常识的宣教在，添加患者家族合作[15]，对避免和削减意外脱管有利，还可进步患者满意度。
本次研讨成果显现，调查组堵管率11.76%较对照组堵管率26.47%，明显下降，差异有统计学含义（χ2=5.2308，P=0.0222）；调查组患者十分满意度为48.84%及总满意度为94.12%明显高于对照组的27.91%、76.47%，差异具有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，护理干涉可削减深静脉导管阻塞率，临床运用远景宽广，因本次研讨样本量较小，故需很多样本进一步证明。
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（收稿日期：2017-03-16）
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