张小平++朱艳宾++黄树峰
[摘 要] 意图 评论年青宫颈鳞癌患者卵巢旁边面移位术后对卵巢内分泌功用的影响。办法：对我院妇产科2007-2010年间48例年纪≤45岁承受广泛子宫切除术一起将卵巢移位至结肠旁沟的宫颈癌患者，其间38例术后走辅佐盆腔外放疗，10例未行放疗，测定术前、术后或放疗后1、6个月血清中FSH、LH、E2 ，随访术后或放疗后1、3、6个月患者围绝经期症状、性日子满意度、阴道粘膜改动及阴道掉落细胞受雌激素影响程度以及卵巢显像状况，判别术前、术后卵巢内分泌功用的改动。成果：术后放疗组和未放疗组术前与术后（或放疗后）6个月比较FSH、LH、E2无显著性差异（均为P>0.05），两组均未呈现围绝经期症状。定论：广泛子宫切除术中将卵巢旁边面移位至结肠旁沟及辅以术后放疗不影响卵巢内分泌功用。
[关键词] 宫颈癌； 广泛子宫切除； 卵巢移位； 卵巢内分泌功用
【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742（2014）06（a）-0049-00
近年宫颈癌发病率逐年升高，发病趋势显着年青化，跟着对宫颈癌前期筛查的遍及及对卵巢功用知道的进步，关于前期宫颈癌患者彻底治愈术中保存卵巢内分泌功用的问题越来越遭到重视。据报导[1] 前期宫颈癌患者保存卵巢的搬运率仅为0.14%，因为前期宫颈癌尤其是鳞癌的卵巢搬运率低，年青前期宫颈癌患者保存卵巢是十分必要和安全的。现在临床上常用的办法是结肠旁沟卵巢旁边面移位术（lateral ovarian transposition，LOT）[2]。将保存的卵巢移坐落盆腔放射医治区域外，并尽或许远离放疗辐射，以防止术后追加放疗的影响。但卵巢移位后因为解剖方位及血管走行发生了改动，卵巢功用特别是辅以放疗后是否会遭到影响，是宫颈癌彻底治愈术后卵巢功用保存的关键问题。咱们对48例行LOT术的年青前期宫颈鳞癌患者进行了为期6个月的随访，包含卵巢内分泌功用以及临床症状的改动，现报导如下。
1 材料和办法
1.1研讨目标
病例选用我院妇科2006-2011年间年纪≤45岁行广泛子宫切除+卵巢移位术的宫颈癌患者48例为研讨目标，其间Ⅰb期28例，Ⅱa期20例。术后安排病理学查看成果均为鳞癌。48例患者手术均成功，移位后B超显现卵巢显像及血运杰出。术后38例因盆腔淋巴结阳性、手术切缘阳性、脉管滋润、术前病灶直径>4 cm、细胞分解差（中、低分解鳞癌）等辅以盆腔外放疗为A组；10例患者术后未行辅佐性放疗为B组。
1.2 办法
1. 2. 1 卵巢移位手术的过程：惯例开腹，术中细心探查子宫、卵巢巨细形状，是否可见外表癌安排，估量能够保存卵巢者，楔形切除行将保存的单侧或双侧卵巢小部分送快速冰冻切片查看。剪开阔韧带侧方浆膜层，剪断缝扎双侧圆韧带，沿卵巢血管走向游离卵巢动静脉10～12 cm，用盐水纱布包裹维护。盆腔淋巴结打扫和广泛性子宫切除后，封闭阴道残端，如快速病理查看报答未见卵巢搬运癌安排则作卵巢移位术。卵巢动静脉充沛游离后将卵巢移坐落结肠旁沟外侧，即髂嵴上3cm以上水平，用4号丝线将卵巢残端固定于单侧或双侧髂窝处，防止将卵巢血管改变、牵拉及成角。
1. 2. 2 随访：单纯手术者及手术后走辅佐放疗者均于术后或放疗完毕后1、3、6个月各随访1次。
监测内容包含：①血清学目标：应用化学免疫发光动态法监测血清FSH、LH、E2 水平。②具体问询患者的性日子满意度、阴道不适及潮热、盗汗等围绝经期症状等状况；③术后或放疗后1、3、6个月随访时B超动态监测移位卵巢的巨细、血流信号及卵泡发育状况；④术后或放疗后3、6个月行妇科查看了解阴道粘膜弹性及分泌物状况，一起刮取阴道侧壁掉落细胞，查看其受高、中、低度雌激素影响程度。阴道壁掉落细胞受雌激素影响程度在本院病理细胞室低倍显微镜下鉴定，分为高度、中度、轻度或无雌激素影响 [3]。
1.3统计学处理
计量材料以 ±s标明，选用SPSS 12. 0软件行配对t查验及x2查验， P<0.05以为不同有统计学含义。
2 成果
2.1.血清激素水平的监测
别离测定A、B两组患者手术前、术后（或放疗后）1、 6个月血清FSH、LH、E2水平。成果显现：（1）A组放疗后1个月较术前FSH、LH水均匀升高，E2水平下降，有显著性差异（均为P<0.05）；放疗后6个月与术前比较FSH、LH、E2均为P>0.05，无显著性差异。（2）A组放疗后1个月E2水平低于B组术后1个月水平，FSH、LH水平高于B组术后1个月水平，两组比较有显著性差异（均为P<0.05）；A组放疗后6个月FSH、LH水平略高于B组，E2水平略低于B组，但无显著性差异（均为P>0.05）。B组术前及术后1、6个月血清FSH、LH、E2水平比较均无显著性差异（均为P>0.05）。见表1
表1 术前与术（或放疗）后FSH（mIU/ml）、LH（mIU/ml）、E2（pmol/L）水平比较（ ±s）
2.2两组患者术后或放疗后自觉症状、妇科查看及性日子状况随访
术后或放疗后1个月随访围绝经期症状：首要包含潮热、盗汗、失眠、易激动、乏力等；术后或放疗后3个月开端查询性日子状况，包含阴道干涩、性交不适、分泌物少等；术后或放疗后1、3、6个月妇科查看包含：阴道粘膜是否正常、阴道壁弹性、阴道壁掉落细胞受中高雌激素影响及阴道断端愈合状况；术后或放疗后1、3、6个月行五颜六色超声调查卵巢印象巨细及卵泡发育状况，放疗后6个月与放疗后1或3个月比较有显著性差异（P<0.05），两组术（或放疗）后6个月均无显著性差异（均为P>0.05），阐明放疗初期卵巢功用有必定程度的减退，放疗后6个月卵巢功用已逐步康复正常。见表2
表2 两组放疗后1、3、6个月卵巢功用比较endprint
3评论
在年青前期宫颈鳞癌患者中，彻底治愈术中行结肠旁沟卵巢旁边面移位是一种安全、有用的保存卵巢功用的办法，但保存的卵巢能否保持正常的功用则遭到许多要素的影响[ 4 ]。
3.1 LOT对卵巢内分泌功用的影响
本组10例LOT术后未辅佐放疗患者术前与术后1～6个月卵巢内分泌功用比较无显著性差异，阐明卵巢动静脉充沛游离10～12 cm，移位固定于结肠旁沟外侧，只需留意手术技巧，防止血管损害，确保移位卵巢血供杰出，对卵巢内分泌功用没有任何影响。卵巢移位时要留意充沛游离卵巢血管，防止血管歪曲、打折及过度牵拉。
3.2 术后辅佐盆腔外放疗对移位卵巢内分泌功用的影响
放疗可使卵巢的卵母细胞失去活力，致使卵泡萎缩，严重破坏卵巢功用。术后辅以放疗者需对移位卵巢加以阻隔防护，因为放射线有散射效果，故卵巢与放射野的间隔对保存卵巢功用起决定性效果[5 ]。一般盆腔惯例放射野上界坐落脐下3～4 cm水平，Chambers等[5 ]、Bidzinski等[ 6 ]研讨均提示移位卵巢与髂嵴间隔小于3cm时，盆腔放疗或许导致卵巢功用的减退或损失。本研讨中卵巢移位辅佐放疗后1个月血清性激素水平与未放疗组比较，雌激素水平下降，差异有显著性含义，标明即使是移位的卵巢也会遭到放射线不同程度的影响，放疗是卵巢移位术后导致卵巢功用减退的最首要原因之一[7，8]。放疗期间对移位卵巢严厉阻隔防护，并非直接大剂量照耀，放疗往后卵巢功用可逐步康复正常。本研讨中跟着放疗完毕时刻的延伸卵巢功用有显着的康复，阐明卵巢移位后辅佐放疗可保存必定的卵巢功用，并可逐步康复正常，与未行放疗组的卵巢功用比较无显著性差异。本研讨中48例患者的移位卵巢悉数坐落髂嵴上3 cm以上方位， 38例术后走辅佐性盆腔外放疗的患者卵巢内分泌功用较术前无显着改动，这与凌艳等的报导共同[9]。
关于年青前期宫颈癌患者，广泛子宫切除术中将卵巢旁边面移位至结肠旁沟外侧髂嵴上3 cm以上水平，关于保存卵巢内分泌功用特别是术后追加放疗是安全可行的，能够有用进步患者术后的日子质量。
参考文献
[1] Yamamoto R， Okamoto K， Yukiharu T， et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ⅰb - Ⅲb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J]. Gynecol， 2001， 82： 312.
[2] 刘 欣，张春香，王 丽。宫颈癌卵巢移位术的研讨发展我国。优生与遗传杂志，2008年，16（9）：139-140。
[3] 乐 杰 ，谢 幸等编写。第六版妇产科学[M] 北京： 公民卫生出版社， 2006，411.
[4] 康金玉，林仲秋，陈 勍，等。 宫颈癌卵巢旁边面移位术后卵巢内分泌功用及并发症的监测. 我国有用妇科与产科杂志，2006年，22（3），184-186.
[5] ChambersSK， Chambers JT， Kier R， et al. Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients[J]. Int J RadiatOn-col Biol Phys， 1991，20（6）：1305-1308.
[6] Bidzinski M， Lemieszczuk B， Zielinski J. Evaluation of the hormonal function and features of the ultrasound p icture of transposed ovary in cervical cancer patients after surgery and pelvic irradiation[ J ]. Eur J Gynaecol Oncol， 1993， 14 （ Suppl） ： 772-801.
[7] PAHISA J， ROMAN M， ZAMORA M， et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer [J]. Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：584589.
[8] 王建六.宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功用的影响[J].我国有用妇科和产科杂志，2006，22（8）：579580.
[9] 凌 艳，李世彤，宋 娟。宫颈癌彻底治愈术中卵巢移位后卵巢功用的临床研讨。现代妇产科发展杂志，2009年，18（7）：541-542.endprint
3评论
在年青前期宫颈鳞癌患者中，彻底治愈术中行结肠旁沟卵巢旁边面移位是一种安全、有用的保存卵巢功用的办法，但保存的卵巢能否保持正常的功用则遭到许多要素的影响[ 4 ]。
3.1 LOT对卵巢内分泌功用的影响
本组10例LOT术后未辅佐放疗患者术前与术后1～6个月卵巢内分泌功用比较无显著性差异，阐明卵巢动静脉充沛游离10～12 cm，移位固定于结肠旁沟外侧，只需留意手术技巧，防止血管损害，确保移位卵巢血供杰出，对卵巢内分泌功用没有任何影响。卵巢移位时要留意充沛游离卵巢血管，防止血管歪曲、打折及过度牵拉。
3.2 术后辅佐盆腔外放疗对移位卵巢内分泌功用的影响
放疗可使卵巢的卵母细胞失去活力，致使卵泡萎缩，严重破坏卵巢功用。术后辅以放疗者需对移位卵巢加以阻隔防护，因为放射线有散射效果，故卵巢与放射野的间隔对保存卵巢功用起决定性效果[5 ]。一般盆腔惯例放射野上界坐落脐下3～4 cm水平，Chambers等[5 ]、Bidzinski等[ 6 ]研讨均提示移位卵巢与髂嵴间隔小于3cm时，盆腔放疗或许导致卵巢功用的减退或损失。本研讨中卵巢移位辅佐放疗后1个月血清性激素水平与未放疗组比较，雌激素水平下降，差异有显著性含义，标明即使是移位的卵巢也会遭到放射线不同程度的影响，放疗是卵巢移位术后导致卵巢功用减退的最首要原因之一[7，8]。放疗期间对移位卵巢严厉阻隔防护，并非直接大剂量照耀，放疗往后卵巢功用可逐步康复正常。本研讨中跟着放疗完毕时刻的延伸卵巢功用有显着的康复，阐明卵巢移位后辅佐放疗可保存必定的卵巢功用，并可逐步康复正常，与未行放疗组的卵巢功用比较无显著性差异。本研讨中48例患者的移位卵巢悉数坐落髂嵴上3 cm以上方位， 38例术后走辅佐性盆腔外放疗的患者卵巢内分泌功用较术前无显着改动，这与凌艳等的报导共同[9]。
关于年青前期宫颈癌患者，广泛子宫切除术中将卵巢旁边面移位至结肠旁沟外侧髂嵴上3 cm以上水平，关于保存卵巢内分泌功用特别是术后追加放疗是安全可行的，能够有用进步患者术后的日子质量。
参考文献
[1] Yamamoto R， Okamoto K， Yukiharu T， et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ⅰb - Ⅲb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J]. Gynecol， 2001， 82： 312.
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[4] 康金玉，林仲秋，陈 勍，等。 宫颈癌卵巢旁边面移位术后卵巢内分泌功用及并发症的监测. 我国有用妇科与产科杂志，2006年，22（3），184-186.
[5] ChambersSK， Chambers JT， Kier R， et al. Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients[J]. Int J RadiatOn-col Biol Phys， 1991，20（6）：1305-1308.
[6] Bidzinski M， Lemieszczuk B， Zielinski J. Evaluation of the hormonal function and features of the ultrasound p icture of transposed ovary in cervical cancer patients after surgery and pelvic irradiation[ J ]. Eur J Gynaecol Oncol， 1993， 14 （ Suppl） ： 772-801.
[7] PAHISA J， ROMAN M， ZAMORA M， et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer [J]. Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：584589.
[8] 王建六.宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功用的影响[J].我国有用妇科和产科杂志，2006，22（8）：579580.
[9] 凌 艳，李世彤，宋 娟。宫颈癌彻底治愈术中卵巢移位后卵巢功用的临床研讨。现代妇产科发展杂志，2009年，18（7）：541-542.endprint
3评论
在年青前期宫颈鳞癌患者中，彻底治愈术中行结肠旁沟卵巢旁边面移位是一种安全、有用的保存卵巢功用的办法，但保存的卵巢能否保持正常的功用则遭到许多要素的影响[ 4 ]。
3.1 LOT对卵巢内分泌功用的影响
本组10例LOT术后未辅佐放疗患者术前与术后1～6个月卵巢内分泌功用比较无显著性差异，阐明卵巢动静脉充沛游离10～12 cm，移位固定于结肠旁沟外侧，只需留意手术技巧，防止血管损害，确保移位卵巢血供杰出，对卵巢内分泌功用没有任何影响。卵巢移位时要留意充沛游离卵巢血管，防止血管歪曲、打折及过度牵拉。
3.2 术后辅佐盆腔外放疗对移位卵巢内分泌功用的影响
放疗可使卵巢的卵母细胞失去活力，致使卵泡萎缩，严重破坏卵巢功用。术后辅以放疗者需对移位卵巢加以阻隔防护，因为放射线有散射效果，故卵巢与放射野的间隔对保存卵巢功用起决定性效果[5 ]。一般盆腔惯例放射野上界坐落脐下3～4 cm水平，Chambers等[5 ]、Bidzinski等[ 6 ]研讨均提示移位卵巢与髂嵴间隔小于3cm时，盆腔放疗或许导致卵巢功用的减退或损失。本研讨中卵巢移位辅佐放疗后1个月血清性激素水平与未放疗组比较，雌激素水平下降，差异有显著性含义，标明即使是移位的卵巢也会遭到放射线不同程度的影响，放疗是卵巢移位术后导致卵巢功用减退的最首要原因之一[7，8]。放疗期间对移位卵巢严厉阻隔防护，并非直接大剂量照耀，放疗往后卵巢功用可逐步康复正常。本研讨中跟着放疗完毕时刻的延伸卵巢功用有显着的康复，阐明卵巢移位后辅佐放疗可保存必定的卵巢功用，并可逐步康复正常，与未行放疗组的卵巢功用比较无显著性差异。本研讨中48例患者的移位卵巢悉数坐落髂嵴上3 cm以上方位， 38例术后走辅佐性盆腔外放疗的患者卵巢内分泌功用较术前无显着改动，这与凌艳等的报导共同[9]。
关于年青前期宫颈癌患者，广泛子宫切除术中将卵巢旁边面移位至结肠旁沟外侧髂嵴上3 cm以上水平，关于保存卵巢内分泌功用特别是术后追加放疗是安全可行的，能够有用进步患者术后的日子质量。
参考文献
[1] Yamamoto R， Okamoto K， Yukiharu T， et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ⅰb - Ⅲb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J]. Gynecol， 2001， 82： 312.
[2] 刘 欣，张春香，王 丽。宫颈癌卵巢移位术的研讨发展我国。优生与遗传杂志，2008年，16（9）：139-140。
[3] 乐 杰 ，谢 幸等编写。第六版妇产科学[M] 北京： 公民卫生出版社， 2006，411.
[4] 康金玉，林仲秋，陈 勍，等。 宫颈癌卵巢旁边面移位术后卵巢内分泌功用及并发症的监测. 我国有用妇科与产科杂志，2006年，22（3），184-186.
[5] ChambersSK， Chambers JT， Kier R， et al. Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients[J]. Int J RadiatOn-col Biol Phys， 1991，20（6）：1305-1308.
[6] Bidzinski M， Lemieszczuk B， Zielinski J. Evaluation of the hormonal function and features of the ultrasound p icture of transposed ovary in cervical cancer patients after surgery and pelvic irradiation[ J ]. Eur J Gynaecol Oncol， 1993， 14 （ Suppl） ： 772-801.
[7] PAHISA J， ROMAN M， ZAMORA M， et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer [J]. Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：584589.
[8] 王建六.宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功用的影响[J].我国有用妇科和产科杂志，2006，22（8）：579580.
[9] 凌 艳，李世彤，宋 娟。宫颈癌彻底治愈术中卵巢移位后卵巢功用的临床研讨。现代妇产科发展杂志，2009年，18（7）：541-542.endprint
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