刘庆申
[摘要] 对《伤寒论》通阳法进行开始总结，讨论《伤寒论》通阳法的运用及其特色，以为《伤寒论》奠定了中医通阳法的临床根底，后世的许多通阳之法，都可从《伤寒论》中找到本源。总的来看，仲景通阳之法重在祛邪，并遵从顺水推舟的准则，表郁者，发而通之；气郁者，疏而达之；水饮者，利而通之；痰结者，涌而通之；湿郁者，祛而通之；热郁者，透而通之。《伤寒论》的通阳法，有待更深化的研讨运用。
[要害词] 伤寒论；通阳法；中医
[中图分类号] R222.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0159-03
A preliminary study of Treatise on Febrile Disease dredging-yang
LIU Qing-shen
The Frist Department of Surgery,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China
[Abstract] This paper makes a preliminary summary on dredging-yang and discusses the use and highlights features of dredging-yang in Treatise on Febrile Disease.Dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease established the clinical basic and provided sources for later generations.In general,Zhang Zhongjing′s dredging-yang method focused on eliminating pathogen and made the best use of the circumstances.Exterior canopy closure can be diffused,Qi-stagnation can be facilitated,water-retention can be urinated,sputum-stagnation can be discharged,dampness can be dispelled and heat blocking internally can be dispersed.Conclusively,dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease need further studies.
[Key words] Treatise on febrile disease;Dredging-yang;Traditional Chinese medicine
中医向来注重人本阳气的作用。《素问·气愤通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其行，独寿而不彰，故天运当以日光亮，是故阳因上而卫外者也”[1]，阳气贵夫通。通阳是中医临床上常用的一种重要的医治疾病的办法。通，有通透、灵通之意。通阳，就是灵通阳气。但“通阳不同于温阳，最大的差异在于通阳的使用有时不表现于‘温，通阳的施治有时不针对阳虚[2]。”所谓通阳法，就是医治各种要素导致阳郁不通引起疾病的医治办法，详细而言，就是运用各种办法，以驱除影响阳气运转的各种病理要素为手法，通其道而去其邪，使阳气运转复常，灵通上下表里，然后到达宣通阳气医治疾病的意图。六淫七情、气血痰食、饮食劳倦、正气虚馁等，但凡能影响气机升降收支者，均可使阳气郁遏而成阳郁证。张仲景非常注重阳气的作用，在医治上特别注重通阳法。本文试就《伤寒论》中通阳法的运用及其含义，分述如下。
1 宣布通阳
《伤寒论》以六经分证，其间表证占有了很大的篇幅，六经皆有表证。表证的首要特征是“恶风寒”，且“恶风寒”往往与“发热”并见，这是由于风寒袭表，腠理被风寒之邪闭郁，卫阳被遏，郁而不伸，功用异常所造成的。方有执云：“寒为阴，阴不热，以其著人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热”[3]，柯韵伯也以为：“太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之”[4]，由此可见，伤寒表证的首要病机是卫阳郁遏。所谓解表法就是祛除在表之寒邪，使卫阳灵通，敷布于外，然后康复其正常功用的办法。因而，解表即可通阳。这儿宣布祛邪是手法，灵通卫阳才是意图。宣布通阳法是《伤寒论》中最常用的办法，张仲景常用一些辛温发散之品，祛寒散邪，灵通卫阳，康复卫阳的功用，如麻黄汤类、桂枝汤类均是宣布通阳的代表丹方。其间麻黄细辛附子汤最能阐明问题，该方为少阴表证而设，少阴里阳缺乏，寒邪郁闭卫阳，故以附子温补少阴之阳，麻黄辛温宣布通阳，特别配伍细辛，气味雄烈，走窜表里，灵通表里，更能表现通阳之旨。
2 理气通阳
《伤寒论》中理气通阳法首要用于各种气机逆乱引起的阳郁证。气畅则阳通，气滞则阳郁，因而调度气机是通阳的重要手法。《伤寒论》中理气通阳之法首要表现在少阳与厥阴二经。这是由于少阳为枢，主半表半里，启枢而运阳。厥阴为肝，与少阳互为表里，主疏泄而条达一身之气。《伤寒论》中最能表现理气通阳之法的是柴胡剂，如巨细柴胡汤、四逆散等。其间四逆散最为典型。《伤寒论》原文第138条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便晦气，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该条主治的“四逆”，即阳郁所造成的之四肢逆冷。剂型用散剂，具有宣散灵通阳气的意味。医治阳郁之四逆的要害，在于通而不在于温，通的要害，在于气而不在于阳。由于气畅则阳通，阳公例厥回，故此方仅柴胡、白芍、枳实、甘草四味，除甘草稍具温性之外，余药不只不温，且均为寒凉。但柴胡之疏达，枳实之破滞，芍药之苦泄，正应了气滞阳郁不宣、四肢不温之病机，然后取得了理气通阳、阳通厥回的医治作用。
3 利水通阳
《伤寒论》的通阳法还用于水气证的医治，常用丹方如五苓散、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等等。水饮为体内发生的病理产品，属阴邪，不只易损阳气，更易阻挡阳气。另一方面，阳气又为水饮气化之动力，故水饮与阳郁在发病上关系密切，相互影响，常常并存。此刻病机的要害在于水饮，故仲景建议“先治其水”，水饮得散，阳气自通。如《伤寒论》第335条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便晦气，或腹中 痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此条之“厥”，即为水饮阻挡阳气，阳气内郁不达四末所造成的。故用茯苓甘草汤治其水，水饮祛阳气得以敷布四末，不治厥而厥自愈。仲景为了着重这个问题，还用了反证法，即设用四逆汤“却治其厥”，呈现“水渍入胃，必作利”的结果。茯苓甘草汤中虽用桂枝，却非温阳治厥，而是归于“病痰饮者当以温药和之”。后世叶天士提出的“通阳不在温而在利小便”[5]，可谓深得仲景利水通阳之旨。
4 祛痰通阳
《伤寒论》祛痰通阳法首要用于痰饮阻于胸膈、胸阳痹阻之症。痰与水饮类似，归于有形之阴邪，易阻滞气机，构成胸阳郁遏之证。轻则胸中痞硬，气冲咽喉（166条）；重则四肢逆冷，构成厥逆证（355条）。此刻之胸中痞硬与四肢厥逆皆因于阳郁，阳郁皆因于痰结，所以祛痰开结是此刻医治的要害。《伤寒论》第355条：“患者手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”“手足厥冷”，有实有虚，有寒有热。此条仲景讲的很清晰，是“邪结在胸”，故显然是痰结在胸中，阻止了胸阳，胸阳郁闭，不得宣发所造成的。因病位在上，故张仲景遵《内经》“在上者引而越之”之旨，以瓜蒂散涌吐痰邪，痰祛结开，气机晓畅，胸中郁阳得以宣畅，气畅阳通，其痞硬与厥逆天然康复，正如《金匮要略论注》所云，“阳无取乎补，宣而通之，即阳气畅，畅则阳盛矣”[6]。
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5 祛湿通阳
祛湿通阳也称宣痹通阳法，《伤寒论》论说的多是湿邪与寒邪相结，致阳气闭遏的肢体关节痛苦、手足寒等证。湿邪与水、痰、饮相同，也归于有形之阴邪，因湿性黏腻重浊的特性，更易阻滞气机，郁遏阳气。仲景之祛湿通阳法，是经过调补、振作、宣通阳气来完成的，故常用温药。这是由于无阳则湿无以化，无阳寒也无以散，而寒湿凝滞则使阳气遏阻益甚。《伤寒论》中附子汤、甘草附子汤等，就表现了祛湿通阳的治法。在附子汤中，除了附子温经散寒，通阳除痹外，要害在于重用白术、茯苓祛湿通阳。正合寒湿痹阻，阳气不通之病机。此法为后世医治痹症理论根底。朱良春教授特别长于运用祛湿通阳法医治痹症，还提出了“补肾通督脉”的办法，以为肾为“元阳之本”，督脉为“阳脉之海”，阳气行则痹自通[7]。
6 透热通阳
《伤寒论》透热通阳法，首要用于邪热郁结在里，不能透达于外的热结证。阳气运转正常，灵通表里表里，才干发挥正常功用。若阳热闭结于内，难以灵通于外，轻则表“无大热”，“微恶风寒”，重则呈现手足不温的“厥”证，并且是“厥深热亦深，厥微热亦微”。此刻病机的要害在于“热结在里”，非寒则内热无以除，非辛则内结不能散，如此辛寒并用，内清外透，方能使内结之邪热散失，阳气运转复常。如《伤寒论》白虎加人参汤证的“不时恶风”与“背恶寒”（168、169条），以及白虎汤证的“脉滑而厥”（350条）就表现了这种透热通阳的治法。白虎汤重用石膏，辛寒为君，寒以清热，辛以透热，如此热清结散而阳通，不温阳而寒证自祛，不治“厥”而厥逆自愈。
综上所述，通阳法在《伤寒论》中的使用是非常广泛的，从某种视点来看，乃至可以说《伤寒论》奠定了中医通阳法的临床根底，后世的许多通阳之法，都可从《伤寒论》中找到本源。总的来看，仲景通阳之法重在祛邪，并遵从顺水推舟的准则，表郁者，发而通之；气郁者，疏而达之；水饮者，利而通之；痰结者，涌而通之；湿郁者，祛而通之；热郁者，透而通之。通阳法业已被广泛地使用于临床。黄仰模等[8]以为仲景通阳法在医治痹症时有“微发汗、补正气、祛风、散寒、除湿”等各种成效。通阳法是以“阳贵健运”的学术思想为根底的，着重了阳气运转的重要性，在必定程度上弥补了补阳、温阳的缺乏。总归，《伤寒论》的通阳法，有待更深化地研讨，更广泛地使用。
[参考文献]
[1]隋·杨上善.黄帝内经太素[M].北京：公民卫生出版社，1965：2，125.
[2]倪方利，姜建国，范玉义.《伤寒论》有关通阳问题的讨论[J].山东中医杂志，2003，22(7)：387-389.
[3]清·方有执.钦定四库全书·子部·伤寒论条辨·卷二[M].上海：上海公民出版社，2005：2，53.
[4]清·柯琴.伤寒来苏集[M].上海：上海科技出版社，1959：3，29.
[5]裘吉生.珍本医书集成·温热论笺正[M].上海：国际书局，1936：11，12
[6]清·徐忠可.金匮要略论注[M].北京：公民卫生出版社，1983：8，126
[7]史广宇，单书健.今世名医临床精华·痹证专辑[M].北京：中医古籍出版社，1998：12，56.
[8]黄仰模，郑献敏，赵威.金匮通阳法医治风湿病刍议[J].中医药学刊，2006，22（3）：400-401.
（收稿日期：2014-04-13本文修改：林利利）
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