王华 丁逵
[摘要] 现在普遍以为孕前体重和孕期体重的添加是影响母婴健康的重要要素。可是孕期增重的适合规模现在还存在争议。本文就孕期能量摄入多少、孕期养分和胎儿的成长发育、孕期增重和妊娠结局、孕期体重添加的适合规模、孕期养分辅导与体重添加等几个方面做一总述。
[要害词] 孕前体重；孕期体重；孕期养分；母婴健康；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）04-0148-03
孕产妇健康及胎儿发育水平反映了国家经济展开和社会进步的程度，孕期保健方针不只是下降孕产妇和新生儿死亡率，并且下降母婴患病率和远期健康损害。多年来，办理孕期体重作为孕期保健的重要内容之一[1]，现在研讨一致孕前体重和孕期体重的添加是影响母婴健康的重要要素，但孕期增重的适合值规模为多少，相关文献报导不尽一致，本文对孕期体重添加的相关研讨文献予以总述。
1孕期的能量摄入
能量是养分学的根底，人体的全部活动都需求能量。成年人的能量首要用于保持根底代谢、膂力活动和食物特别动力效果三方面能量消耗的需求量。妊娠是一个极为杂乱和特别的生理进程，在此刻期，孕妈妈本身及胎儿所需能量添加，怀孕期间养分的弥补不只是保持孕妈妈本身和保证胎儿成长发育的需求，一起也是临产及哺乳的需求。孕妈妈养分不良、养分过剩、养分不平衡均可直接影响胚胎及胎儿的发育[2]。恰当的养分弥补直接联系到胎儿的成长发育，也联系到婴幼儿体魄和智力的展开。妊娠期间所进食的食物应含有丰厚蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，可是许多孕妈妈因为缺少孕期保健知识，查询显现87.1%的孕妈妈以为养分好就是要吃的多、吃的贵、吃的精、吃的细，27.3%的孕妈妈以为满意胎儿的养分，孕期体重能够无节制地添加[3]。我国居民膳食攻略主张，孕妈妈在孕早期和孕前相同，不需求额定添加热量的摄入，但应该恰当弥补叶酸，或多吃富含叶酸的维生素和食物；孕中晚期，孕妈妈每天摄入的热量能够恰当添加200千卡，其量相当于两个苹果、两瓶牛奶或一两米的热量。
2孕期养分与胎儿的成长发育
胎儿的成长发育遭到基因、种族和母亲养分代谢等要素的影响，孕妈妈的养分状况直接决议了胎儿的成长发育。孕妈妈每天适合的能量摄入，特别是碳水化合物的充沛供应是保证胎儿正常发育最要害的要素之一。近年来，生命后期疾病发作的胎生来源学说正逐渐被众学者所承受，除遗传基因外，如母体的养分和宫内成长环境不能满意胎儿需求，不只简单发作妊娠并发症和出世体重缺少，并且对成年期疾病的发作展开发作不良的影响[4]。妊娠期间因为生理状况改变以及母体和胎儿成长发育的需求，孕妈妈对养分和热量的需求不断添加，假如养分和热量摄入缺少，会导致孕妈妈养分不良以及胎儿发育缓慢；一起假如热量摄入过多，会导致孕妈妈积累过多的脂肪，导致体重上升，这不只进步临产并发症的发作率，并且影响胎儿的成长发育[5]。现在孕期养分概念存在误区，导致孕妈妈孕期养分过剩，饮食结构不均衡，张美春[6]等对204名承受孕期保健的孕妈妈进行剖析发现，对照组在孕早、中期摄入养分均无法到达引荐摄入量，查询组早、中期摄入养分根本到达85%的引荐摄的量，而未经干涉的孕期妇女在孕中、晚期体重添加较快，显着高于养分摄入干涉辅导的孕期妇女，特别晚期体重添加状况。有研讨报导，妊娠中期能量、蛋白质和维生素E高摄入的孕妈妈，其小于胎龄儿的检出率较低；孕晚期总能量、蛋白质、脂肪等的摄入量与新生儿出世体重也呈正比联系，每日脂肪摄入量超越64g，巨大儿发作的危险性显着添加，新生儿出世体重越高，孕母总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平越高[7]。有部分孕妈妈为了保持身材，孕期不愿添加养分摄入，或因妊娠吐逆而削减食物的摄入，孕期体重添加不行或添加速度过慢，导致胎儿发育妨碍；假如此刻不能进行正确的养分辅导或医治，极有可能会呈现胎儿体重过轻的状况，不管孕前BMI怎么，假如孕期体重添加不行，发作低体重儿的几率显着增高，例如BMI为19.8～26的孕妈妈，孕期体重添加小于6.8kg者低体重儿发作率（7.5%）显着高于孕期体重添加大于15.8kg者（2%）[8]。
3孕期增重与妊娠结局
孕期增重与胎儿成长发育和新生儿体重密切相关，孕期体重的添加部分首要来自于两个方面：一是胎儿、胎盘和羊水的分量，二是母体、子宫、乳房的增大，血容量的添加和水分额定的潴留及皮下脂肪堆积的分量[9]。适度的孕期增重是胎儿正常发育和孕妈妈在孕期适应性改变杰出的重要目标之一。孕期增重过多或缺少，提示胎儿可能存在发育反常或（和）孕妈妈可能伴发某种疾病。孕期体重添加过快，血脂增高，巨大儿发作率添加，孕期增重过低，则添加低出世体重、早产等的危险。改革开放以来，跟着生活水平的进步，加上人们对孕期养分需求的错误知道，孕妈妈妊娠期间呈现养分过剩的状况越来越多，导致了孕期体重添加过快，并且有些孕妈妈孕前就超重，发作巨大儿、难产、胎儿困顿的几率显着上升[10]。进行孕早期养分辅导、监测孕期血脂改变、树立杰出的饮食习惯、操控孕期体重及新生儿出世体重，对下降孕期母婴近期及远期并发症有重要含义。
3.1孕期体重添加缺少对妊娠结局的影响
妊娠期体重添加缺少者，不只影响胎儿成长发育，并且对母体养分的竞赛致使孕妈妈体重添加愈加不行，致恶性循环[11]。孕期缺少养分可导致胎儿器官发育不全、胎儿成长受限及低体重，终究形成流产、早产等。研讨发现，孕期增重缺少组的早产率（9.7%）、新生儿窒息率（9.7%）高于增重适合组（4.6%，4.6%）及增重过多组（4.8%，5.3%）[12]。动物试验发现，孕期养分不良可导致仔鼠宫内发育缓慢、心肌发作重构，出世后予以正常饮食后呈现追逐成长现象，体质量能到达正常水平，但未能很好干涉其心肌重构的发作和展开[13]，提示冠状动脉硬化、高血压、高血脂和糖尿病等病变，可能是胎儿发育时期宫内养分不良形成的。endprint
3.2孕期体重添加过多对妊娠结局的影响
多项研讨标明，孕期体重添加过快过多，对妊娠结局有着重要的影响。
孕期体重添加过快，剖宫产率增高。首要因为孕产妇体重添加过快，导致肥壮，脂肪在盆腔堆积，致孕产妇在临产时子宫缩短乏力，相对缩小骨盆内的空间，引发相对性头盆不称，然后导致难产，剖宫产率随之增高[14]，有些区域的剖宫产率高达60%，孕期体重添加≥15kg的孕妈妈剖宫产率为80%，孕期体重添加<15kg的孕妈妈剖宫产率为56%[15]。刘巧英[16]对380例孕妈妈剖析发现，孕前BMI正常、孕期增重小于10kg的孕妈妈剖宫产率为16.7%；增重10～15kg的孕妈妈剖宫产率为55.5%；增重20.5～25.0kg的孕妈妈剖宫产率为75%；孕前肥壮且孕期增重>25.5kg的孕妈妈剖宫产率高达80%以上。巨大儿也使剖宫产率增高。
孕期体重添加过度，巨大儿发作率上升。巨大儿发作与孕母养分过剩密切相关，养分过多时可导致胎儿过度成长，发作巨大儿。此外孕前肥壮和孕期体重添加过多简单导致妊娠期糖尿病，而糖尿病孕妈妈如未医治发作巨大儿几率高达50%。有研讨显现，73%的孕妈妈孕期体重添加超越了WHO规范，发作巨大儿几率为7%～10%[17]。孙卓[18]对340例孕妈妈进行剖析发现，巨大儿发作率为10.88%，较世界产科安排计算的5.3%高，可能与现在生育年纪妇女孕前肥壮、糖尿病发作率升高及妊娠体重添加过度有关，该组材料中临产巨大儿者孕期体重添加显着，与未临产巨大儿者的差异有显着性。
有学者发现孕前超重或肥壮的妇女发作妊娠期高血压和前兆子痫的危险高于正常体重妇女，体重添加每周>50.59kg的妇女发作前兆子痫的危险较高，脂肪是雌激素积蓄场所，脂肪增多可引起体内活性雌激素水平升高，经过醛固酮排泄，经肾素-血管严重素体系或经过直接添加肾小管的重吸收引起钠的潴留，终究导致妊高征的发作[19]。Fortner等人报导[20]与其他区域移民比较，来自拉丁美洲的妇女孕期体重增速最快，其发作妊娠期高血压疾病和前兆子痫的危险也是其他移民的3～4倍。
孕期体重添加，妊娠期糖尿病发作率增高，有研讨显现[21]，1986年孕妈妈孕期体重增幅20%的份额为2.6%，妊娠期糖尿病发作率约3%，而2004年这一份额分别为14.2%和10%。可是研讨发现，孕期体重添加对妊娠糖尿病没有影响，其原因可能与患者体内糖、脂肪等使用不良和体重添加不显着有关，或许与孕妈妈自动操控饮食和体重相关。
孕期体重添加过多简单发作妊娠期糖尿病或高血压，而这些疾病简单导致产后出血；别的孕期体重添加过多简单呈现巨大儿，而巨大儿使子宫肌纤维过度扩展或发作头盆不称产程延伸，导致产后出血。妊娠期糖尿病、产后出血是产褥感染的高危诱因，且肥壮者真皮层薄，脂肪层厚，切断张力大，皮肤愈合能力差，易发作脂肪液化和切断感染，因而孕期体重添加过多，易导致产后出血与产褥期感染[22]。
4孕期体重添加的适合规模
孕妈妈体重添加与新生儿体重及围产儿死亡率有关，因而在孕期保健中着重孕妈妈添加体重应恰当，但国内有关孕期增重适合值的研讨较少。传统的观念以为，整个孕期均匀添加体重12.5kg，增重>15kg应视为反常，跟着生活水平的进步以及妊娠期养分的注重程度日益进步，妊娠期体重添加也呈上升趋势，回忆剖析669例产妇材料，显现孕妈妈孕期添加体重14.81kg[23]；剖析标明孕妈妈妊娠期体重增幅>15kg，会使妊娠期高血压、糖尿病、产后出血、产程反常、巨大儿、新生儿窒息发作危险添加；增幅<9kg会使妊娠期高血压疾病和巨大儿的发作危险下降，可是会使低出世体重的危险添加，故主张最适合的体重增幅为10～15kg[24]。美国医学研讨所的主张是[25]孕前BMI<19.8 kg/m2的孕妈妈，孕期体重添加规模为12.5～18.0kg； BMI （19.8～26.0） kg/m2的孕妈妈为11.5～16.0kg；BMI （26.0～29.0）kg/m2的孕妈妈为7.0～11.5 kg，而BMI>29.0 kg/m2的孕妈妈<7.0 kg。高萍萍[26]对苍南县1860名产妇进行了回忆性剖析，该区域不同BMI孕妈妈孕期适合增重为：正常体重组（BMI为18.5～23.9）孕期增重（13.23±4.00）kg，消瘦组（BMI<18.5）应增重（14.14±4.18）kg，而肥壮组（BMI≥28）增重应操控在（9.15±4.17）kg。可是，这些研讨所拟定的孕期增重规模较宽，且缺少全体代表性。
5孕期养分辅导与体重添加
对预备妊娠的妇女和孕妈妈进行合理的养分辅导，加强健康教育，操控孕期体重正常添加，不只能削减妊娠并发症的发作，还能协助出产顺畅，削减出产对母婴的损伤，并且关于新生儿的不良影响也较小。国内的研讨也标明[2]，孕期养分辅导可削减胎儿成长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿、产后出血等的发作率，下降孕产妇及围生儿死亡率，进步产科质量。耿霞等[27]经过对孕妈妈进行健康教育，在孕早期予以养分辅导的孕妈妈组孕期体重添加为（13.25±2.55）kg，对照组体重添加为（15.34±1.85） kg，差异有计算学含义。戎惠娟等[28]报导经过孕期辅导盯梢随访了600名产妇，研讨组临产前体重添加（17.3±5 ）kg，对照组临产前体重添加（18.2±4） kg，研讨组孕妈妈临产前BMI添加低于对照组（P<0.05）。
综上所述，不管孕期增重缺少仍是过多，均可添加不良妊娠结局的危险，因而孕期养分均衡、增重合理，有利于改进临产结局，保证母婴健康。应进一步加强围产期养分辅导，辅导孕妈妈合理养分、恰当运动，将体重添加操控在适合规模内，及时医治孕期合并症和并发症，以取得最佳妊娠结局。
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（收稿日期：2013-11-06）endprint
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