张立群++++++熊国锋++++++陈伟军++++++胡建文
[摘要] 意图 评论硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术医治堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征的手术作用。 办法 挑选2012年1月～2014年1月在我院进行手术医治的OSAHS患者，均行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术，对31 例 OSAHS患者（OSAHS 组）术前、术后6个月进行上气道测压及CT腭咽部解剖丈量，使用统计学办法对术前、术后材料进行比较剖析，包含手术前后AHI、SaO2及上气道CT丈量软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。 成果 本组31例OSA患者均为2012年1月～2014年1月在我院进行手术医治患者，31例OSA患者中，治好16例、显效、有用11例、无效4例、有用率为87.1%。OSAHS患者手术前后软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径比较，差异有统计学含义（P<0.01）。术后随访6 个月6例术后呈现鼻咽腔返流，后好转； 3例有少数口咽出血。1例术后2周再发出血。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳。 定论OSAHS患者行硬腭截短软腭前移- 悬雍垂腭咽成形术后软腭后气道显着扩展，腭咽前后径添加，值得临床推行和使用。
[关键词] OSAHS；硬腭截短；软腭前移；悬雍垂软腭成形
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0016-02
堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（OSAHS）患者因为继续较久、重复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症，然后使其呼吸、心血管、血液、神经、内分泌等体系发作相应的病理生理改变。现在经过悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等手术办法能够免除喉咽以上部位的堵塞， 有用扩展通气面积，但文献报导，该术式医治后的成功率仅50%左右[1]。且许多相关报导显现，大都UPPP术后OSAHS患者易复发，且因为呼吸暂停所致使腭咽部堵塞。UPPP联合硬腭截短软腭前移术能够大大削减术后咽腔陷落，一起可使整个软腭以及软腭附着处变相扩展前后径间隔，使腭咽前后径变大。因而，为了进一步评论UPPP联合硬腭截短软腭前移术对堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征的效果，2012年1月～2014年1月，我院对31 例 OSAHS 患者行软腭前移术，并对术前、术后的咽腔解剖结构及围手术期并发症、术后 6 个月的随访成果进行调查，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
本组31例OSAHS患者均为2012年1月～2014年1月在我院进行手术医治患者，31例OSAHS患者中，男27 例，女4例，年纪33～61岁，均匀年纪（46.13±7.66）岁；体重指数（BMI）24.61～36.14 kg/m2，均匀（25.7±3.16） kg/m2；多导睡觉监测（Polysomnographic，PSG）示 AHI 均高于40次/h，均匀（63.78±16.14） 次/h。最低 SaO2 0.13～0.85，均匀（0.48±0.13）。当选病例的临床表现主要为响鼾、呼吸暂停、憋醒、白日嗜睡等。上气道测压及CT显现上气道堵塞平面为腭咽平面，专科查看扫除鼻腔病变。根据马元达等[3]的扫除规范：①鼻咽不狭隘、硬腭不长者；②患有不能行其他惯例手术疾病的患者。
1.2 术前上气道测压及CT查看
上气道堵塞定位体系（Apnea Graph，AG200）将堵塞简化分为最低平面在上部（腭后区）堵塞和最低平面在下部（舌后区）堵塞两种，软件智能剖析，主动图表陈述。瞬间计算出整夜上气道堵塞中最低堵塞平面坐落腭后区仍是舌后区、腭后区及舌后区的堵塞散布和构成比[2]，本研讨选取堵塞平面均为腭后区患者。31例患者入院后惯例行术前上气道CT丈量软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。
1.3 手术办法
H-UPPP 术完结后走硬腭缩短软腭前移术[4]：手指接触于第3磨牙内侧定位腭大孔，先于腭大孔内侧约0.5 cm 作倒U形切断，别离黏骨膜瓣，自延伸切断处向前别离至腭大孔后缘，向后别离至腭骨后缘； 以枪式咬骨钳咬除硬腭后端骨质 1.2 cm 左右并以磨钻磨平。软腭前拉，去除剩余硬腭黏骨膜瓣后缝合切断。
1.4 效果鉴定
按杭州会议[5]规范：AHI<10%为治好，AHI<20%或下降50%为显效，ESS评分<9%，AHI 下降≥25%为有用，AHI下降<25%为无效。
1.5调查目标
比较一切患者手术前后AHI、SaO2的改变状况；以及进行手术前、后上气道CT丈量：软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。
1.6 统计学办法
使用SPSS17.0进行统计学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）描绘，选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
一切患者术后响鼾及呼吸暂停均较术前改进，夜间睡觉质量进步，白日头昏、 嗜睡等症状消失。6例术后3 d 有鼻腔返流， 后好转；3例术后24 h内呈现口咽活动性出血。1例术后2周再发出血。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳，无一例呈现术后腭瓣坏死、呼吸困难、开放性鼻音。术后腭平面之腭后空隙显着添加，吸气时口咽壁陷落显着好转。术后6个月 ESS 评分、PSG 查看显现：其间治好 16 例、显效、有用共11 例、无效4例、有用率为87.1%。术后SaO2均匀（0.81±0.24），与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。上气道CT显现上气道腭咽平面空隙较术前扩展，术前及术后6个月查看成果见表 1、2。
3 评论
从本文成果来看，31例OSAHS患者硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术后腭咽平面后气道显着扩展，术后6个月有用率为 87.1%，远远超越传统 UPPP 术的50%。其原因之一是传统UPPP及改进UPPP术仅将腭咽平面左右径扩展，而疏忽了其前后径。硬腭截短-软腭前移术比单纯硬腭截短术能更有用地扩展腭后空隙前后径； 一起使残留软腭长度相对延伸，添加了剩余软腭僵硬度。H-UPPP是处理咽部狭隘的有用办法，在医治轻、中度OSAHS患者手术成功率约为33%～87%。本组31例OSAH患者中术后3例呈现口咽出血，1例术后2周再发出血，故术中应止血完全，术后惯例送ICU戴管监测24～48 h。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳，术中留意维护黏骨膜瓣血供，尤其是腭大动脉，术后部分填塞加压24 h。本组患者中呈现无效4例，究其原因，可能为：OSAHS患者气道狭隘并非单一部位[7]。成人呼吸暂停大多为混合性，外科手术只处理外周堵塞要素，小下颌、舌根肥厚不容易处理。OSAHS 患者存在着脂代谢紊乱，其咽部过多脂肪滋润堵塞气道未得到纠正，手术仅从解剖上处理了气道扩展问题，但部分的神经肌肉要素亦不行忽视[8]。因而，关于中重度 OSAHS 的患者仅靠手术是不能处理悉数问题， 有必要考虑个体化归纳医治。
综上，咱们以为，OSAHS患者行硬腭截短软腭前移- 悬雍垂腭咽成形术能使软腭后气道显着扩展， 腭咽前后径添加，值得临床推行和使用。
[参考文献]
[1] 韩德民，王军，叶京英，等. 腭咽成形术中保存悬雍垂的含义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2010，35：215-218.
[2] 神平，李五一，霍红，等. Apnea Graph在睡觉呼吸暂停确诊和上气道堵塞定位中的开始使用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：612-618.
[3] 马元达，李桂芝，辛丁，等. 硬腭缩短-悬雍垂腭咽成形术医治重度 OSAHS[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（7）：309-312.
[4] 吴昊，丁小军，周维镕，等. 硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术医治堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（4）：297-299.
[5] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会《中华耳鼻咽喉科杂志》编委会. 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征确诊根据和效果鉴定规范暨悬雍垂腭咽成形术习惯证（杭州）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
[6] Hicklin LA，Tostevin P，Dasan S. Retrospective survey of the long term results and patient satisfaction with uvulopalato pharyngoplasty for snoring[J]. J Laryngol Otol，2000， 114：675-678.
[7] 嵇学智，袁霞，孙方清，等. 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征100例手术远期效果剖析[J]. 中华现代耳鼻喉杂志，2004，1（1）：54-56.
[8] Busaba NY. Same-stage nasal and palatopharyngeal surgery for obstructive sleep apnea：Is it safe[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2002，126（5）：399-403.
（收稿日期：2014-06-19）
综上，咱们以为，OSAHS患者行硬腭截短软腭前移- 悬雍垂腭咽成形术能使软腭后气道显着扩展， 腭咽前后径添加，值得临床推行和使用。
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（收稿日期：2014-06-19）
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（收稿日期：2014-06-19）
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