高少利
[摘要] 意图 探求不同手术办法医治腹股沟疝的临床作用。 办法 120例腹股沟疝患者依据医治办法不同分为调查组及对照组，每组各60例，其间调查组施行腹腔镜手术（改进TEP），对照组施行传统疝气修补术，剖析两组患者的临床治愈率、手术时刻、住院时刻、出血量及并发症发作率。 成果 调查组临床治愈率为100.0%，不良反应发作率为3.3%，而对照组临床治愈率为91.7%，不良反应发作率为8.3%，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组的手术时刻、住院时刻、术中出血量与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜手术医治腹股沟疝具有治愈率高、并发症低、手术时刻短、住院时刻短及出血量低的特色，较传统手术办法优势显着，值得推行。
[关键词] 腹腔镜手术；传统手术；腹股沟疝
Curative effect of two kinds of operation methods in treatment of inguinal hernia
GAO Shaoli
Department of Surgery， the Central Hospital of Zouping County in Shandong Province， Zouping 256212， China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of different surgical in treatment of inguinal hernia. Methods A total of 120 patients with inguinal hernia were divided into observation group and control group， and each group included 60 patients. The observation group were treated by laparoscopic surgery， while the control group were treated with the traditional hernia repair， the clinical cure rate， operation time， hospitalization time， blood loss and complication rates were compared between two groups. Results The clinical cure rate of observation group was 100.0%， the incidence of adverse reactions was 3.3%， the clinical cure rate of the control group was 91.7%， the incidence of adverse reactions was 8.3%， and there were obvious differences between two groups（P<0.05）. At the same time， the average operation time， length of hospital stay and the bleeding of the observation group were significantly better than the control group， and the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has many advantages than the traditional hernia repair including a higher cure rate， lower complication， shorter operation time， a shorter hospital stay and bleeding lower， and it is worth promoting.
[Key words] Laparoscopic surgery； Traditional hernia repair； Inguinal hernia
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的残缺向体表杰出所构成的“疝气”，依据疝环与腹壁下动脉的联系，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种[1]。临床以手术医治为主，而跟着医学技能的前进，腹腔镜手术逐步被临床推行和使用。本研讨的意图在于剖析腹腔镜手术与传统手术在医治腹股沟疝方面的差异性，以挑选更为合理、有用的医治办法。
1 资料与办法
1.1 一般资料
120例腹股沟疝患者均是我院普外科自2012年8月～2014年5月间收治的患者，其间调查组60例，男53例，女7例，年纪24～71岁，均匀（43.6±11.2）岁，其间腹股沟斜疝41例，直疝19例，病程3～16年，均匀（5.1±2.7）年；对照组60例，男56例，女4例，年纪21～73岁，均匀（43.2±10.9）岁，其间腹股沟斜疝42例，直疝18例，病程2～17年，均匀（5.3±2.4）年。两组患者的根本临床资料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
腹股沟疝的确诊规范参阅陈孝平主编的《外科学》[2]。
1.3 归入规范
临床确诊清晰者；自愿拜见本研讨并签署知情同意书；年纪在18周岁以上的成年腹股沟疝患者；单侧发病者。
1.4 扫除规范
麻醉药物过敏者；妊娠期及哺乳期患者；未满18周岁者；复发疝、嵌顿疝及股疝患者；双侧疝患者；凝血功能障碍者；精神病患者；存在其他手术忌讳证者。
1.5 医治办法
对照组施行传统疝气修补手术，施行硬膜外麻醉，惯例堵截并充沛露出疝囊，给予贯穿缝合或高位结扎，然后切除疝囊。提起精索，固定于腹股沟韧带上，并将其置于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。
调查组施行腹腔镜手术（改进TEP），硬膜外或全麻，采纳头低脚高位，略向健侧歪斜，于脐下0.5 cm取2.5 cm的弧形堵截，切开腹直肌前鞘，并将其钝性别离直至后鞘，沿此向前推开腹直肌，并将其充沛游离，然后再以腹腔镜镜端向耻骨结节及患侧髂窝方向游离该腔隙，外侧抵骼前上棘，内侧抵耻骨结节，而中心部位暂不别离。置入10 mm Trocer，树立气腹，气压维持在8～14 mmHg，然后导入腹腔镜。在直视下别离于患侧脐孔旁5～7 cm处及脐耻连线的中上1/3处放入两个5 mm的Trocer，创建操作孔，植入操作钳，并在直视下进一步别离腹膜外腔，并连通表里腔隙。此刻应当留意，腹壁下的血管应当留在视界的上方，需贴近前层腹的横筋膜。进一步区分重要安排结构，如耻骨疏韧带、耻骨结节、腹壁下血管、腹股沟韧带及精索等。别离疝囊，若为直疝则在直视下别离并使疝囊回纳，若为斜疝则需求切开精索内筋膜，并在其下方找到白色疝囊。若疝囊现已彻底进入阴囊，则无需彻底别离，而是在其颈部将其结扎，并在结扎处的远端以电刀堵截疝囊并旷置。然后充沛露出精索血管、输精管等重要结构，植入补片，并以耻骨肌孔为中心将其平铺，外侧角需贴于腰大肌的外表，而内侧角需求紧贴Cooper韧带的内侧，以抓钳暂时固定补片，并在腹腔镜下缓慢放气，使腹膜天然康复并压榨补片以固定。
1.6 调查目标
两组患者的临床治愈率、并发症发作率、手术时刻、住院时刻及术中出血量。
1.7 统计学处理
运用SPSS 18.0软件学软件对数据进行处理，计量资料以均数±均准差（x±s）表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、住院时刻及术中出血量比较
成果显现，调查组的均匀手术时刻、住院时刻及术中出血量别离为（45.3±4.7）min、（5.9±1.3）d及（28.3±7.4）mL，显着低于对照组的（68.1±5.9）min、（9.6±1.9）d及（49.2±5.1）mL，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床治愈率及并发症发作率比较
成果显现，调查组的临床治愈率为100.0%，而对照组为91.7%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率为3.3%（2/60），均为皮下血肿患者，对照组为8.3%（5/60），其间感染1例，血肿2例，肠粘连2例，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
腹股沟疝是普通外科最常见的多发病之一，其医治靠手术修补残缺或单薄的腹横肌，传统手术因为系有“张力”，存在术后复发率高、痛苦大等缺陷，逐步被腹腔镜疝修补术所替代[3，4]。腹腔镜疝修补术虽存在很多的忌讳症，可是因为其具有伤口性小、治愈率高的特色而被逐步承受。
腹股沟疝是临床的常见病及多发病，是腹腔内压力上升及腹壁肌肉张力下降一起作用的成果，故而此病以晚年人多发。原因在于晚年患者腹壁单薄、肌肉萎缩，腹股沟内逐步变得愈加单薄，内有子宫圆韧带或精索以及血管穿过，有利于疝气的构成[5]。一起，晚年患者因为便秘、前列腺增生及咳喘等状况，均会导致泌尿困难而腹腔内压力添加，促进疝气的构成。此病的医治办法以手术为主，包含微创手术及传统手术办法。传统腹股沟疝修补术是一种高张力手术，是将各种安排缝合在一起，不契合人体的解剖结构，简单呈现复发或失利。因为将不同的安排缝合在一起，形成部分张力加大、痛苦加剧、安排愈合时刻长、不易真实愈合[6]。传统腹股沟疝修补术存在伤口性大、住院时刻长、出血量多、手术时刻长及并发症多的缺陷，临床使用越来越受到限制[7]。
跟着医学技能的不断发展，腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐步承受。一起，近年来国表里针对腹股沟疝的研讨逐步深化，并以为腹横筋膜是避免疝发作的重要生理结构，而TEP技能则正是根据这一解剖学特色。在TEP手术过程中，将补片植入横筋膜深处的腹膜前空隙内，可以将整个耻骨肌孔关闭，可对疝环起到掩盖式修补作用，进而从根本上杜绝了疝复发的本源。
腹腔镜修补术医治腹股沟疝具有伤口小、痛苦轻、康复快、复发率低的长处，对复发疝、巨大疝、晚年人疝以及双侧疝修补的优势尤为显着[8]。本研讨中显现，腹腔镜疝修补术的临床并发症发作率仅为3.3%，显着低于传统疝修补术组，阐明其并发症的低发性。腹腔镜手术在医治过程中，是将补片植入技能，无需将各种不同安排缝合，契合人体的生理结构及工程学原理；一起，腹腔镜的手术过程在无张力的状况下进行，加上现代资料对机械性应力的对立作用，使手术作用大大超越传统手术[9]。
TEP手术过程中，是运用补片以耻骨肌孔为中心进行平铺、填充，可以对该区域的横筋膜完成真实地修补，契合力学原理，合理性高。一起，改进TEP整个手术过程中，其整个操作均是在腹腔外进行，关于腹腔内结构及安排无不良影响，继而避免了脏器损害及肠粘连的发作，有利于下降并发症的发作率。研讨显现，改进TEP手术大大下降了并发症的发作率，且最大程度上下降术后复发的可能[10]。别的，TEP手术特别适合于晚年患者。晚年患者因其本身安排结构的退化，腹壁结构单薄，耻骨肌孔的残缺较常人显着增大，一起各种原因导致腹腔压力添加，使其疝气特别简单发作，故而关于疝修补术的要求更高。改进TEP手术是使用补片关于耻骨肌孔进行修补，并运用天然压力将其固定，结实性更好，一起不会引起腹压的添加，有用地避免疝气复发的可能。
改进TEP手术具有伤口小、出血量少、住院时刻短、治愈率高的长处，其临床不良反应主要为皮下血肿或气肿，极少数患者可呈现膀胱损害及感觉反常，而传统腹股沟疝修补术的伤口性较大，并发症以感染、血肿、肠粘连及腹腔脏器损害为主。本研讨过程中，调查组共发作2例不良反应，均为皮下血肿，且症状细微，均自行好转。对照组发作不良反应5例，感染、血肿、肠粘连均存在，后期需通过长时期医治方可好转，加剧了患者的经济负担。改进TEP手术血肿的发作可能是因为在手术过程中损害腹壁下小血管及精索血管有关，但这种血肿往往较细微，大多可自行吸收，部分可通过穿刺抽吸后康复。
改进TEP手术尽管作用切当，复发率低，且伤口性较小，但也存在必定的缺陷。首要，改进TEP手术费用相对较高，是因为需求全麻及腹腔镜手术器械一起要素的成果。现在，大都研讨以为，腹腔镜技能尽管存在必定缺乏，可是其临床优势显着，是未来医治腹股沟疝的必然趋势[11，12]。
总归，咱们以为腹腔镜手术（改进TEP）医治腹股沟疝具有治愈率高、手术时刻短、并发症低、住院时刻短及出血量低的长处，可以有用地满意现代患者的医治需求，是医治腹股沟疝的抱负手术办法之一。
[参阅文献]
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[10] 刘全芳，崔鹏，杨岭斌. 改进腹腔镜全腹膜外疝修补术医治双侧腹股沟疝2例陈述[J]. 我国有用外科杂志，2014， 34（4）：356-358.
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