龚其芹 唐凤云
[摘要] 意图 剖析研讨高血壓兼并堵塞型睡觉呼吸困顿综合征（OSAHS）患者的临床护理作用。 办法 研讨目标选取2015年6月～2016年12月我院收治的高血压兼并OSAHS患者46例，按照随机数字表法分为调查组和对照组，每组23例。两组患者在院期间均行无创气道正压通气医治并联合OSAHS专项护理，在此基础上，调查组患者加强对高血压的护理。护理后比较两组患者OSAHS医治有功率、高血压缓解率、满足度及不良反响发作率。成果 调查组患者OSAHS医治总有功率（100.00%）显着高于对照组患者（78.26%），差异有统计学含义（χ2=5.61，P=0.02）；调查组患者高血压缓解率（95.65%）显着高于对照组患者（73.91%），差异具有统计学含义（χ2=4.21，P=0.04）；调查组患者满足度（86.96%）显着高于对照组（60.87%），差异具有统计学含义（χ2=4.06，P=0.04）；调查组不良反响发作率（4.35%）低于对照组（26.09%），差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 对高血压兼并OSAHS患者加强高血压护理能有用进步OSAHS医治作用，患者高血压有显着缓解且对医治满足度更高，不良反响发作率更低，值得在临床推行。
[关键词] 高血压；OSAHS；不良反响；临床护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0141-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect for the patients with hypertension complicated with OSAHS. Methods 46 patients with hypertension complicated with OSAHS who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the research subjects. They were assigned to the observation group and the control group according to the random number table， with 23 patients in each group. The two groups of patients were given non-invasive positive airway pressure ventilation combined with special care of OSAHS during hospitalization. On this basis， the observation group was given strengthened nursing care of hypertension. After the nursing care， the treatment effective rate of OSAHS， hypertension remission rate， satisfaction and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of OSAHS in the observation group（100.00%） was significantly higher than that in the control group（78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.61， P=0.02）； the remission rate of hypertension in the observation group（95.65%） was significantly higher than that in the control group（73.91%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.21， P=0.04）； the satisfaction degree in the observation group（86.96%） was significantly higher than that in the control group（60.87%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.06， P=0.04）； the incidence rate of adverse reactions in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（26.09%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the nursing care of hypertension for the patients with hypertension complicated with OSAHS can effectively improve the curative effect of OSAHS， with significant remission of hypertension， higher satisfaction with the treatment and lower incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Hypertension； OSAHS； Adverse reactions； Clinical nursing
睡觉呼吸困顿综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一种首要表现为睡觉状况下重复呈现低通气乃至呼吸中止的临床综合征，然后导致机体发作许多病理生理改动[1]。打鼾、别人可发现的呼吸暂停以及白日嗜睡困顿一般为本病的首要特征，故本病多与单纯性鼾症相混杂。本病因病因不同可分为中枢型睡觉呼吸困顿综合征（CSAHS）和堵塞型睡觉呼吸困顿综合征（OSAHS）[2]。OSAHS是睡觉呼吸疾病中最常见的类型，其发病具有典型的遗传倾向，且多发于体型超重及肥壮者，在我国患病率约为4%左右[3]。患者夜间简直都会有打鼾及呼吸骤停，严峻者乃至会因缺氧而吵醒，部分患者还会有夜尿增多、磨牙、梦话等症状；昼间常因睡觉质量缺少而嗜睡、疲倦，留意力缺少，精密作业能力下滑，少量患者还会呈现头疼头昏的症状[4]。睡觉期间重复多发的缺氧以及长时刻睡觉质量的损坏会导致患者一系列心脑血管体系的病变，首要包含冠心病、心律失常、肺心病、出血性脑卒中等，高血压是最常见的并发症[5]。在对高血压伴OSAHS住院患者的临床护理中，大都护理只针对患者OSAHS，而忽视了对高血压的针对护理，然后导致护理作用不行抱负[6]。本研讨针对高血压伴OSAHS患者高血压护理的护理作用进行比照剖析，旨在为临床护理实践供给辅导。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标选取我院2015年6月～2016年12月收治的高血压兼并OSAHS患者46例。归入规范[7-8]：①契合DSM-Ⅳ中有关OSAHS及高血压的确诊规范，且经多导睡觉图（PSG）确诊；②未兼并严峻的脑血管、肝肾肺等器官安排疾病及心源性休克发作；③未兼并精力类疾病及神经体系疾病；④无严峻的本身免疫体系、血液体系疾病；⑤自愿参加本研讨并签署知情同意书。扫除规范[9-10]：①发作性睡病患者；②单纯型鼾症患者；③上气道阻力综合征患者；④伴有肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等其他心脏疾病患者；⑤严峻的肝肾功用不全患者；⑥伴有急慢性炎症反响、肿瘤或免疫体系疾病患者；⑦兼并严峻的血液体系疾病患者；⑧妊娠期或哺乳期妇女患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和调查组，各23例。对照组患者男14例，女9例；年纪43～62岁，均匀（51.34±8.05）岁；BMI指数23.5～29.7 kg/m2，均匀（25.39±3.54）kg/m2；依据PSG评分分期显现轻度患者4例，中度患者12例，重度患者7例；1级高血压7例，2级高血压9例，3级高血压7例。调查组患者男12例，女11例；年纪41～61岁，均匀（51.89±8.42）岁；BMI指数24.0～29.5 kg/m2，均匀（25.28±3.36）kg/m2；依据PSG评分分期显现轻度患者5例，中度患者13例，重度患者5例；1级高血压8例，2级高血压9例，3级高血压6例。两组患者性别、年纪、BMI指数、病情严峻程度等一般材料比较均无显着差异（P>0.05），具有可比性。本研讨经院内道德委员会审阅同意。
1.2 办法
两组患者术前均予一般及病因医治，医治办法均采纳无创气道正压通气（non-invasive positive airway pressure ventilation，NIPPV）治療，医治压力计划依据患者本身条件个性化拟定，每例患者均试行通气一夜，依据患者习惯状况断定运用次数及频率。住院期间对照组患者首要予针对OSAHS的护理，辅以惯例护理。首要办法为：①操控体重：约束每日摄入总热量，催促患者清淡饮食，削减油脂及过量碳水化合物的摄入；②侧卧位睡觉：辅导患者在午休及夜眠时采纳侧卧位睡觉，尤以右侧卧位为宜，尽量防止仰卧或俯卧，坚持呼吸道晓畅；③辅导患者调整生活节奏：养成杰出规则的生活习惯，确保睡觉，准时饮食，戒烟戒酒，尽可能削减冷静催眠类药物的服用；④加强健康教育：对患者进行有关OSAHS的疾病健康常识教育，协助患者正确认识疾病；⑤必要的心思护理：对呈现严峻、焦虑、恐惧等心境的患者予必要的心思支撑和引导，协助患者脱节困扰，活跃合作医治。在此基础上，调查组患者还予针对高血压的护理，首要办法为：①注重血压的监测：每天守时、定位丈量患者血压，把握血压改变规则，特别要亲近重视夜间睡觉时的血压改变，发现动摇反常及时陈述；②催促患者准时服用医治高血压药物，因人而异断定服药时刻，留意调查作用和药物不良反响；③做好健康教育和出院辅导：辅导患者限盐控体重，适量运动，防止血压升高的诱因，坚持合理用药，并教会患者自测血压和自己调查用药后反响，奉告患者定时门诊复查。患者出院时填写满足度问卷。
1.3 调查目标
①比较两组患者OSAHS医治作用；②比较两组患者高血压缓解状况；③比较两组患者满足度；④比较两组患者术后并发症。
1.4 点评规范
依据打鼾、呼吸骤停、昼间精力状况及嗜睡等目标将OSAHS的作用分为[11]：①康复：不闻鼾声，无呼吸骤停现象，白日精力状况佳，无嗜睡；②显着改进：有细微鼾声，罕有呼吸骤停，白日精力状况较好，偶然嗜睡；③有用：有必定鼾声， 但响度轻于术前，偶有呼吸骤停，白日精力状况一般，时有嗜睡；④无效：状况根本与术前相同，乃至恶化。OSAHS康复率=康复/总例数×100%，OSAHS医治总有功率=（康复+显着改进+有用）/总例数×100%。依据患者出院时血压下降程度将高血压缓解状况分为四个等级：①完全缓解：收缩压及舒张压均到达正惯例范；②有用缓解：收缩压和（或）舒张压虽未达正常水平但下降超越20 mmHg；③缓解：收缩压和（或）舒张压下降虽未到达正常水平，但下降10～19 mmHg；④无缓解：收缩压和（或）舒张压下降数值小于10 mmHg。高血压缓解率=（完全缓解+有用缓解+缓解）/总例数×100%。克己满足度问卷依据医治满足状况、服务质量、心境愉悦程度等维度对满足度评级为满足、较满足、不行满足、不满足四个等级。总满足率=（满足+较满足）/总例数×100%。
1.5 统计学办法
一切统计学材料均选用SPSS23.0专业统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者OSAHS医治作用比较
对照组患者OSAHS康复9例，显着改进6例，有用3例，无效5例，康复率为39.13%，总有功率为78.26%；调查组患者OSAHS康复15例，显着改进5例，有用3例，无效0例，康复率为65.22%，总有功率为100.00%。调查组患者OSAHS康复率与对照组比照差异不显着（P>0.05），OSAHS医治总有功率显着高于对照组，且差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者高血压缓解状况比较
对照组患者高血压完全缓解6例，有用缓解4例，缓解7例，无缓解6例，高血压缓解率为73.91%；调查组患者高血压完全缓解9例，有用缓解9例，缓解4例，无缓解1例，高血压缓解率为95.65%。调查组患者高血压缓解率显着高于对照组，且差异具有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者满足度比较
对照组患者满足8例，较满足6例，不行满足8例，不满足1例，总满足率为60.87%；调查组患者满足12例，较满足8例，不行满足3例，不满足0例，总满足率为86.96%。调查组患者总满足率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反响发作率比较
对照组患者呈现气闷1例，结膜炎1例，皮肤过敏4例，不良反响发作率为26.09%；调查组患者呈现气闷1例，不良反响发作率为4.35%。调查组不良反响发作率低于对照组，且差异具有统计学含义（P<0.05），见表4。
3评论
OSAHS的发病要素杂乱，当时研讨多以为与体重超支有关[12]。在解剖结构上，正常人鼻、咽等处存在生理性狭隘，而肥壮人群的生理性狭隘较正常人更严峻，这是肥壮人群罹患率显着高于正常人群的首要原因。有研讨标明[13]，鼻咽部其他病变如鼻息肉、变应性鼻炎、扁桃体和（或）腺样体肥壮等亦是本病发病的高危要素。OSAHS的确诊首要依托临床症状和体征，但因为常与单纯性鼾症、上气道阻力综合征等疾病相混杂，故常需PSG对患者整夜的睡觉进行接连调查和监测确诊[14]。一般每夜睡觉（以7 h计）中呈现30次以上的堵塞性呼吸暂停和（或）低通气重复发作，或每小时睡觉暂停低通气发作5次以上者即可确诊为OSAHS[15]。患者因长时刻缺氧以及睡觉结构紊乱常导致高碳酸血症伴间歇性低氧血症及睡觉结构紊乱，继而引起多器官功用反常，已有研讨指出OSAHS是高血压的重要致病要素之一。如不及时处理，OSAHS及其并发症可对患者的身心健康形成极大影响[16]。OSAHS的医治首要以消除睡觉中的低氧状况、康复睡觉结构、改进临床症状为主。其医治手法首要包含病因医治和无创气道正压通气医治，亦可选取腭垂软腭咽成形术（UPPP）等耳鼻喉外科或口腔颌面外科手术纠正[17]。因为患者多为耳鼻喉科或神经内科收治，且主诉为OSAHS，因而在护理作业方面多侧重于OSAHS，而对伴发高血压的患者缺少针对高血压的重视和办法，因而护理作用一般不行抱负，且患者满足率常未到达预期。而依据国外相关文献报导，针对OSAHS伴发高血压的护理办法能够有用缓解乃至消除高血压的症状，能有用地进步患者满足度，且对OSAHS的护理作用具有辅佐作用[18]。
本研讨中，调查组患者OSAHS医治总有功率及高血压缓解率均显着高于对照组，且差异具有统计学含义（P<0.05），阐明针对高血压的护理能够有用进步高血压伴发OSAHS患者的医治作用；调查组患者满足度显着高于对照组，且不良反响发作率低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），阐明针对高血压的护理能够有用进步患者满足度并下降不良反响发作率。本研讨成果同国表里其他研讨报导相一致，契合实验预期[19-20]。
综上所述，在对高血压伴OSAHS患者的护理过程中予以针对高血压的护理能够有用进步对OSAHS的医治作用和高血压的缓解作用，且可显着进步患者满足度，并能有用下降不良反响的发作状况，因而推荐在临床护理中选用这种形式。
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（收稿日期：2017-03-19）
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