李秋莉
[摘要] 意图 评价低场MRI对膝关节藏匿性损害的确诊价值。 办法 回忆性剖析经临床和手术证明、X线和CT查看未见反常的86例膝关节外伤患者的低场MRI的相关印象学体现。 成果 86例中骨伤害61例，T1WI呈低信号，T2WI和STIR则呈高信号；藏匿性骨折25例，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，STIR则呈明晰高信号。 定论 低场MRI能精确显现膝关节外伤的病变特色和严峻程度，可防止误诊和漏诊，MRI是膝关节外伤后的最佳查看办法。
[要害词] 膝关节；损害；低场磁共振成像；藏匿性骨折
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0136-03
膝关节损害传统选用X线平片查看，可对关节脱位和显性骨折作出确诊，但对藏匿性骨折却难以明晰，可能会形成漏诊，影响医治。MRI能明晰显现骨关节的解剖细节，对骨安排的改动有较高的灵敏性，能精确显现骨安排的纤细形状改动和病理改动，也能及时发现关节囊内结构的损害，是一种重要的骨伤害无创性查看手法。本文回忆性剖析膝关节骨伤害86例患者的印象和临床材料，评论膝关节骨伤害的低场MRI印象学体现，旨在明晰低场MRI对骨伤害和藏匿性骨折的确诊价值。
1 材料与办法
1.1一般材料
全组86例，均为本院2011年6月～2013年5月收治的膝关节骨伤害患者。其间男52例，女34例，年纪8～68岁，均匀31岁。左膝关节35例，右膝关节51例。一切患者均以膝关节外伤来本院就诊，查看时距离受伤时刻1 d～2个月，均不同程度体现出关节痛苦、肿胀，并伴有功能障碍。86例经X线正侧位片查看，均为阴性。
1.2 查看办法
MRI查看选用美国GE公司Signa profile 0.2 T永磁型开放式MR成像体系，选用膝关节外表正交线圈，行惯例矢状位、冠状位成像。扫描序列包含T1WI（TR400 ms，TE19 ms），T2WI（TR3940 ms，TE94.5 ms），脂肪按捺序列STIR（TR5200 ms， TE126 ms）。部分行横断面扫描，层厚4 mm，层距离1 mm，矩阵256×192。均匀鼓励次数为4。
1.3 藏匿性骨折判别规范[1]
①有明晰的急慢性外伤史，临床体现为膝关节痛苦，并伴有功能性受限；②惯例X线平片查看未见明晰骨折线；③MRI印象显现T1WI骨皮质和髓腔内片状或许线状低信号，印象欠均匀， T2WI则出现高信号，STIR亦出现显着片状高信号或出现欠均匀稠浊影。
2 成果
2.1 X线及CT查看成果
86例X线查看成果均为阴性。11例行CT查看，其间仅有5例疑似骨小梁开裂，5例有关节腔积液，均未见显着骨折。
2.2 MRI印象学体现
骨伤害61例，MRI体现为股骨踝和胫骨渠道区反常信号，T1WI呈低信号，而T2WI和STIR则出现高信号，鸿沟不明晰。藏匿性骨折25例，其间隐性骨内骨折19例，MRI体现为骨髓内反常信号，T1WI呈略低信号或许呈不均匀片状信号，而T2WI出现略高信号或许高信号，STIR则出现明晰高信号；隐性伤口骨折6例，除了具有上述的体现外，添加了斜行、横行和星形信号，反常信号常达骨皮质，骨皮质接连低信号中止。
3 评论
膝关节是人体结构中杂乱的关节之一，也是人体重要的负重关节，首要由胫骨上端、股骨下端、半月板、肌肉、肌腱和韧带组成，是人体运动时活动最多的负重关节，在外界暴力效果下很容易发作损害。膝关节骨伤害是一种比较藏匿的骨损害，是指骨髓出血和骨小梁的微骨折，患处骨皮质和软骨安排正常。骨伤害的病理改动是骨髓内水肿和骨小梁微骨折，导致部分骨安排化学成分改动，引起MRI信号反常[2]。藏匿性骨折是指从充满性骨小梁损害到局限性软骨下骨骨折，并可累及关节软骨的一系列损害。藏匿性骨折是膝关节外伤导致骨髓出血、水肿或许骨小梁开裂，可是相应的软骨和骨皮质却正常[3]。藏匿性骨折分为两型[4]：Ⅰ型为隐性骨内骨折，Ⅱ型为隐性伤口骨折。
膝关节骨髓腔内散布着黄骨髓和红骨髓，脂肪细胞是黄骨髓的首要成分，正常人TlWI、T2WI均出现高信号。膝关节受伤后，骨松质内渗出、水肿，导致骨安排部分化学成分改动，MRI能灵敏地反映出来。膝关节外伤后惯例选用X线查看，查看能够显现显着骨折，但不能显现软安排的损害状况，而CT对骨伤害的检出亦极为有限[5]，很难及时发现骨伤害和藏匿性骨折。患者的骨小梁微骨折和部分纤细水肿缺乏使X线衰减系数发作显着改动，X线平片或CT扫描常显现软安排肿胀，不能及时发现其他反常征象，临床常出现漏诊[6]。
MRI能明晰显现骨关节软安排的纤细改动，空间分辨率高，能清楚显现软安排和韧带的损害部位和损害程度，对骨伤害、藏匿性骨折、关节积液等亦能明晰显现。陈兵等[7]经过膝关节半月板MRI确诊与关节镜查看对照研讨发现，对半月板撕裂和韧带撕裂患者行MRI查看，其精确率为75%～100%，灵敏度为96.7%，特异度为92.8%。梁红艳[8]经过对膝关节外伤后低场MRI的研讨，发现对膝关节患者行低场强和高场强MRI的确诊成果无显着差异，但低场MRI以运转成本低、多方位成像、高软安排分辨率的显著特色，在骨关节病的确诊中被广泛使用，成为膝关节查看最理想的办法。包继华等[9]研讨发现MRI对藏匿性脊椎损害的精确率、灵敏性和特异性较一般X线和CT平扫有绝对优势。汪云等[10]经过羊的膝关节试验研讨，发现低场MRI能清楚显现羊膝关节藏匿性骨折的病变特色及严峻程度，能够作为膝关节藏匿性骨折的重要查看办法。低场MRI能较好地显现膝关节损害状况，添加藏匿性损害的检出率，关于军事训练导致藏匿性膝关节损害的评价与医治有现实意义[11]。endprint
骨伤害是一种隐性皮质下骨折，首要是外伤形成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI体现为低信号，信号呈条状，形状各异，而T2WI和STIR则出现高信号，信号鸿沟含糊。骨伤害常体现为X线和CT查看未见反常，但临床症状为活动受限、痛苦等症状[12]。藏匿性骨折TlWI首要体现为低信号，信号呈线状或许条带状，T2WI和STIR则出现清楚锋利的高信号。本组骨伤害61例，骨性关节面完好，MRI体现为股骨踝和胫骨渠道区出现大范围反常信号，信号出现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则出现高信号，鸿沟不明晰。藏匿性骨折25例，其间胫骨渠道骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI出现清楚锋利的高信号。
MRI信号的特异有助于藏匿性骨折的确诊，但临床要注意辨别相似信号，扫除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改动等，一定要细心研读相关印象查看材料，细心剖析试验室数据，结合病史，才干作出精确确诊。膝关节水肿的MRI体现对错特异性的，各种原因形成的骨髓腔水肿都会形成MRI信号的改动。MRI对水分子在安排中的含量改动灵敏，骨髓水肿的前期体现是长T1和长T2信号[13]，可是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无显着临床症状[14]，而骨伤害和藏匿性骨折的水肿，一般则至少需求1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪按捺序列，能使损害部位的信号更明晰，因而STIR序列是低场MRI确诊藏匿性骨折的灵敏查看技能[15]。单纯藏匿性骨折较少见，临床常兼并韧带或半月板损害，多有关节积液[6]。
膝关节外伤患者，经X线平片查看无反常发现但症状显着或耐久时，应及时行MRI查看。早确诊、早医治是杰出预后的要害。MRI优胜的安排对比度，使其能明晰检出X线平片和CT无法显现的骨伤害及藏匿性骨折的损害状况，精确性与灵敏性是其他印象学查看不能比较的，为临床医治及愈后的评价供给根据，是藏匿性膝关节损害患者的首选查看办法。
[参考文献]
[1] 张素艳，桑雅荣，王绍义，等.MRI对松质骨隐形骨折的确诊价值[J].我国CT和MRI杂志，2005，3（3）：56-57.
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[3] 江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技能出版社，1999：292-293.
[4] 孙刚，姜庆军，彭兆辉，等.膝关节隐形骨折的MRI确诊[J].医学印象学杂志，2008，18（5）：535-537.
[5] 戴平丰，裘敏剑，赵凯，等.膝部骨伤害的磁共振确诊[J].中华伤口杂志，2003，19（5）：312-313.
[6] 范广军，夏爽，尹建忠.膝关节骨与韧带急性损害的MRI研讨[J].医学印象学杂志，2006，16（2）：124-126.
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[8] 梁红艳.评论膝关节外伤后低场磁共振成像的确诊价值[J].今世医学，2011，17（3）：73-74.
[9] 包继华，丁长青，丁爱兰，等.脊椎藏匿性损害25例低场MRI确诊剖析[J].我国误诊学杂志，2010，10（18）：4477.
[10] 汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节藏匿性骨折中的试验研讨[J].我国中西医结合印象学杂志，2010，8（6）：521-523.
[11] 尹雪军，张杰华，徐才国，等.军事训练致藏匿性膝关节损害的低场MRI确诊[J].东南国防医药，2010，12（3）：223-225.
[12] 徐志坚，徐爱德.骨髓充满性病变MRI使用的现状与展望[J].中华放射学杂志，2001，35（6）：422.
[13] 吕发金，罗天友，黄永火，等.骨伤害的MRI确诊[J].重庆医科大学学报，2007，32（4）：402-406.
[14] 黄飚，梁长虹，曾辉，等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪按捺术成像[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：362-364.
[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节藏匿性骨折的确诊价值[J].我国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.
（收稿日期：2013-09-27 本文修改：许俊琴）endprint
骨伤害是一种隐性皮质下骨折，首要是外伤形成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI体现为低信号，信号呈条状，形状各异，而T2WI和STIR则出现高信号，信号鸿沟含糊。骨伤害常体现为X线和CT查看未见反常，但临床症状为活动受限、痛苦等症状[12]。藏匿性骨折TlWI首要体现为低信号，信号呈线状或许条带状，T2WI和STIR则出现清楚锋利的高信号。本组骨伤害61例，骨性关节面完好，MRI体现为股骨踝和胫骨渠道区出现大范围反常信号，信号出现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则出现高信号，鸿沟不明晰。藏匿性骨折25例，其间胫骨渠道骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI出现清楚锋利的高信号。
MRI信号的特异有助于藏匿性骨折的确诊，但临床要注意辨别相似信号，扫除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改动等，一定要细心研读相关印象查看材料，细心剖析试验室数据，结合病史，才干作出精确确诊。膝关节水肿的MRI体现对错特异性的，各种原因形成的骨髓腔水肿都会形成MRI信号的改动。MRI对水分子在安排中的含量改动灵敏，骨髓水肿的前期体现是长T1和长T2信号[13]，可是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无显着临床症状[14]，而骨伤害和藏匿性骨折的水肿，一般则至少需求1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪按捺序列，能使损害部位的信号更明晰，因而STIR序列是低场MRI确诊藏匿性骨折的灵敏查看技能[15]。单纯藏匿性骨折较少见，临床常兼并韧带或半月板损害，多有关节积液[6]。
膝关节外伤患者，经X线平片查看无反常发现但症状显着或耐久时，应及时行MRI查看。早确诊、早医治是杰出预后的要害。MRI优胜的安排对比度，使其能明晰检出X线平片和CT无法显现的骨伤害及藏匿性骨折的损害状况，精确性与灵敏性是其他印象学查看不能比较的，为临床医治及愈后的评价供给根据，是藏匿性膝关节损害患者的首选查看办法。
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[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节藏匿性骨折的确诊价值[J].我国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.
（收稿日期：2013-09-27 本文修改：许俊琴）endprint
骨伤害是一种隐性皮质下骨折，首要是外伤形成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI体现为低信号，信号呈条状，形状各异，而T2WI和STIR则出现高信号，信号鸿沟含糊。骨伤害常体现为X线和CT查看未见反常，但临床症状为活动受限、痛苦等症状[12]。藏匿性骨折TlWI首要体现为低信号，信号呈线状或许条带状，T2WI和STIR则出现清楚锋利的高信号。本组骨伤害61例，骨性关节面完好，MRI体现为股骨踝和胫骨渠道区出现大范围反常信号，信号出现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则出现高信号，鸿沟不明晰。藏匿性骨折25例，其间胫骨渠道骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI出现清楚锋利的高信号。
MRI信号的特异有助于藏匿性骨折的确诊，但临床要注意辨别相似信号，扫除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改动等，一定要细心研读相关印象查看材料，细心剖析试验室数据，结合病史，才干作出精确确诊。膝关节水肿的MRI体现对错特异性的，各种原因形成的骨髓腔水肿都会形成MRI信号的改动。MRI对水分子在安排中的含量改动灵敏，骨髓水肿的前期体现是长T1和长T2信号[13]，可是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无显着临床症状[14]，而骨伤害和藏匿性骨折的水肿，一般则至少需求1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪按捺序列，能使损害部位的信号更明晰，因而STIR序列是低场MRI确诊藏匿性骨折的灵敏查看技能[15]。单纯藏匿性骨折较少见，临床常兼并韧带或半月板损害，多有关节积液[6]。
膝关节外伤患者，经X线平片查看无反常发现但症状显着或耐久时，应及时行MRI查看。早确诊、早医治是杰出预后的要害。MRI优胜的安排对比度，使其能明晰检出X线平片和CT无法显现的骨伤害及藏匿性骨折的损害状况，精确性与灵敏性是其他印象学查看不能比较的，为临床医治及愈后的评价供给根据，是藏匿性膝关节损害患者的首选查看办法。
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[10] 汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节藏匿性骨折中的试验研讨[J].我国中西医结合印象学杂志，2010，8（6）：521-523.
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[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节藏匿性骨折的确诊价值[J].我国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.
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