杜传策+吴小园+宋乐明
[摘要]意图 评论微造瘺经皮肾镜招引取石术（SMPCNL）后血降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、内毒素鲎浓度的改变。办法 将我院2014年7月～2015年7月收治的122例有经皮肾镜取石手术习惯证的患者为研讨目标，均无手术禁忌证。以患者入院时刻奇偶数为依据将患者分为两组，SMPCNL组行SMPCNL，共62例；传统微造瘘经皮肾镜取石（MPCNL）组行MPCNL，无负压招引，共60例。测定和比较两组患者术前及术后1 d PCT、IL-6、内毒素鲎浓度的改变。成果 SMPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎值别离为（0.056±0.011）ng/ml、（5.4±3.9）pg/ml、（0.56±0.34）EU/ml，术后1 d别离为（0.336±0.230）ng/ml、（6.9±4.5）pg/ml、（1.68±0.57）EU/ml；MPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎目标别离为（0.050±0.021）ng/ml、（5.2±4.1）pg/ml、（0.55±0.27）EU/ml，术后1 d别离为（3.652±1.680）ng/ml、（8.9±5.6）pg/ml、（3.27±2.12）EU/ml，两组术前PCT、IL-6、内毒素鲎值比较，差异无统计学含义（P>0.05）；SMPCNL组及MPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值均高于术前（P<0.05）；与MPCNL组术后1 d比较，SMPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 作为炎症反响目标血清PCT、IL-6、内毒素鲎浓度是监测经皮肾镜取石的杰出目标，SMPCNL术后炎症反响低于MPCNL，可推广使用。
[关键词]微造瘘经皮肾镜取石术；降钙素原；白介素-6；内毒素鲎
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0056-03
[Abstract]Objective To explore the changes of procalcitonin（PCT），interleukin-6 （IL-6） and endotoxin limulus after suctioning mini-percutaneous nephrolithotomy （SMPCNL）.Methods 122 patients with percutaneous nephrolithotomy indications in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study object，no surgical contraindications.According to odd and even numbers of admission time，patients were divided into two group，patients in SMPCNL group was given SMPCNL，with a total of 62 cases；patients in traditional mini-percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） group were given MPCNL，with no negative pressure suction，a total of 60 cases.The levels of PCT，IL and endotoxin limulus were measured and compared before and after operation for 1 day.Results The level of PCT，IL-6 and endotoxin limulus was （0.056±0.011） ng/ml，（5.4±3.9） pg/ml and （0.56±0.34） EU/ml respectively in SMPCNL group before operation，with （0.336±0.230） ng/ml，（6.9±4.5） pg/ml，（1.68±0.57） EU/ml respectively after operation for 1 day；and the levels of PCT，IL-6 and endotoxin limulus was （0.050±0.021） ng/ml，（5.2±4.1） pg/ml，（0.55±0.27） EU/ml respectively in MPCNL group before operation，with （3.652±1.680） ng/ml，（8.9±5.6） pg/ml，（3.27±2.12） EU/ml respectively after operation for 1 day，there was no significant difference in PCT，IL-6 and endotoxin limulus value between two groups before operation（P>0.05）；serum PCT，IL-6，endotoxin limulus values in two groups after operation for 1 day was higher than that before operation （P<0.05）；serum PCT，IL-6 and endotoxin Limulus value in the SMPCNL group after operation for 1 day was lower than that in the MPCNL group after operation for 1 day，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Serum PCT，IL-6 and endotoxin limulus concentration are good indicators for monitoring percutaneous nephrolithotomy as an indicator of inflammatory reaction.Inflammatory response after SMPCNL is lower than that of MPCNL.
[Key words]Mini-percutaneous nephrolithotomy；Procalcitonin；Interleukin-6；Endotoxin Limulus
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是医治肾结石的首选办法之一，但术中需选用高压泵进行液体灌注，可能将尿液及结石中的细菌灌注入血液中，致尿源性脓毒血症等严峻并发症发作。微造瘘经皮肾镜招引取石术（suctioning mini-percutaneous nephrolithotomy，SMPCNL）是一种新式的PCNL式[1]，在微造瘘的基础上添加自动招引清石，作用好。为进一步了解SMPCNL对患者的影响及术后炎症发应的改变，我院别离选用SMPCNL及传统微造瘘经皮肾镜取石（mini-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）医治有PCNL习惯证的患者，比较术前及术后测定血清降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、内毒素鲎浓度，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年7月～2015年7月收治的122例有PCNL习惯证的患者为研讨目标；本次研讨经我院道德委员会经过，且患者均自愿参加本次研讨。以患者入院时刻奇偶数为依据将患者分两组。SMPCNL组62例中，男性38岁，女人24例；年纪22～67岁，中位年纪（39.6±4.6）岁；结石长径2.5～6.9 cm，均匀（4.1±0.6）cm；彻底鹿角形结石12例。MPCNL组60例中，男性37例，女人23例；年纪19～65岁，中位年纪（41.0±4.3）岁；结石长径2.2～6.8 cm，均匀（4.0±0.7）cm；彻底鹿角形结石10例。两组患者性别、年纪、结石长径等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均术前行B超、CT、腹部平片、尿常规、尿培育查看，测定血PCT、IL-6、内毒素鲎浓度。有PCNL习惯证，无手术禁忌证。
麻醉成功后两组患者均先取截石位，患侧输尿管逆行插管至肾盂，妥善固定备用，一起膀胱内留置气囊尿管，行人工肾积水。后改为俯卧位，穿刺点一般为11肋间或12肋下、腋后线至肩胛下角线之间。在B超引导下进针，穿刺患肾中盏或下盏，见有尿液从穿刺针鞘内溢出即证明穿刺成功，置入斑马导丝，退出穿刺针鞘。经皮肾通道扩张至F16～F18。
SMPCNL组置入F16～F18金属招引鞘，另接招引，置入F12肾镜，使用100 W科医人钬激光机，40～60 W碎石，边碎边招引清石；MPCNL组，留置Peel-away鞘作为通道，置入F12肾镜，使用100 W科医人钬激光机，40～60 W碎石，无招引，击碎结石后灌注冲出结石。两组术后均留置肾造瘘管。
1.3调查目标
术后1 d复查两组血PCT、IL-6、内毒素鲎浓度。
1.4统计学办法
选用SPSS 14.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验或方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
术前两组血清PCT、IL-6、内毒素鲎值无显着差异（P>0.05）。SMPCNL组及MPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值均高于术前（P<0.05）；与MPCNL组术后1 d比较，SMPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值低，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3评论
PCNL在国内依据通道巨细分MPCNL和规范通道经皮肾取石术，规范通道经皮肾取石术通道F20～F24，通道较大，有负压招引。微造瘘是当今发展趋势。传统MPCNL无负压招引，主要是依托高压水流灌注，将结石冲出，易发生调集体系高压、术后发热、全身炎性反响综合征，乃至呈现尿源性脓毒血症。SMPCNL是一种新式的PCNL式[1]，在微造瘘的基础上添加自动招引清石，通道F16～F18，是一种封闭式负压招引，不同于规范通道经皮肾取石术的敞开式负压招引，在微造瘘的基础上采纳负压招引，有用坚持了肾盂内低压，下降了术后感染的发作率[2-3]。
MPCNL与传统敞开手术比较，具有结石铲除率高、伤口小、康复快、并发症少等长处。但关于MPCNL来说，微创并非无创，也会对肾安排带来必定的损害，呈现相应的并发症[4]，如灌流液吸收综合征、尿源性脓毒血症等，乃至逝世[5]。MPCNL术后并发症发作率高，其间发热的发作率可达21.0%～32.1%，发热的其间原因之一为感染，而严峻的并发症如败血症发作率也不低，为0.3%～4.7%，MPCNL术后相关尿脓毒症发病率为0.2%～1.5%[6]。
PCNL术后感染的前期确诊具有重要含义。PCT由116个氨基酸组成，甲状腺C细胞发生PCT并排泄激素活性的降鈣素，在炎症反响过程中PCT可由神经内排泄细胞以外的其他细胞发生[7]。一般情况下PCT含量很低，当全身性细菌感染后可显着升高，严峻细菌感染时2 h内即可升高，6～8 h内敏捷上升，并在12～48 h到达峰值。
IL-6是机体受炎症影响后由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞及内皮细胞等排泄的细胞因子。IL-6是现在使用较多的炎症目标，其血浓度与患者感染的严峻程度以及炎症反响的程度呈正相关[8-9]。现在以为降钙素可以反映炎症反响程度，和IL-6水平成正相关，已成为点评全身反响综合征严峻程度的杰出目标[10]。
内毒素鲎查看可检测出微量细胞内毒素的存在，在国内外广泛用于临床检测各种革兰阴性菌引起的感染。作用原理是变形细胞中的凝结酶经内毒素激活转化成具有活性的凝结酶，在凝结酶的作用下，变形细胞的凝结蛋白原转变成凝结蛋白，凝结蛋白彼此聚合构成凝胶[11-12]。
PCNL术中术后感染多为革兰阴性菌感染，PCT、IL-6、内毒素鲎是杰出的炎症反响目标[13]。MPCNL术中术后感染，是泌尿外科医生一向亲近重视的问题，笔者选用表现炎症反响较灵敏的血清PCT、IL-6、内毒素鲎作为调查目标，调查SMPCNL及MPCNL术后血清PCT、IL-6、内毒素鲎的改变，发现SMPCNL组术后PCT，IL-6，内毒素鲎浓度较MPCNL组低，阐明肾盂内压力低压，可下降患者感染危险。但发现SMPCNL组、MPCNL组术后PCT、IL-6、内毒素鲎浓度要高于术前，阐明患者术后感染不单纯与肾盂内压力相关。笔者发现术中出血较多的患者，其术后PCT、IL-6、内毒素鲎浓度可显着升高，术后可能与血管决裂，特别是静脉损害，静脉压力低，灌注液易进入血液有关，而不单纯是由肾的四个反流机制引起[14-15]。
本文成果发现，MPCNL组术后肾盂内压力较SMPCNL组显着升高，这反映肾盂内压力是术中术后感染的最主要原因，SMPCNL组下降了肾盂压力，显着减少了感染例数，感染严峻程度及术后发热率均下降，阐明SMPCNL在操控感染这一方面安全性要优于传统的MPCNL手术。
综上所述，SMPCNL是一种新式的PCNL式，在微造瘘的基础上添加自动招引清石，下降了肾盂内压力，显着下降了MPCNL感染率，作为炎症反响目标血清PCT、IL-6、内毒素鲎浓度是监测PCNL的杰出目标，SMPCNL术后炎症反响低于MPCNL，SMPCNL手术安全性进步。
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（收稿日期：2016-09-27 本文修改：方菊花）
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