周阳++沈江山++尹金凤
[摘要]意图 评论微生态制剂医治透析性便秘的临床效果。办法 选取2015年12月～2016年12月在我院承受保持性血液透析医治的缓慢肾脏病5期患者52例，口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊4周，比照医治前后的排便次数、大便性状积分、及伴排便困难程度。成果 医治后2周及4周与医治前比较，患者排便次数及粪便性状积分显着上升，排便困难程度积分显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）。但医治后4周与2周比较，仅排便困难程度积分差异有计算学含义（P<0.05）。定论 微生态制剂可安全有用的医治透析人群的缓慢便秘。
[关键词]血液透析；便秘；微生态制剂
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0033-04
Clinical observation of intestine microecologic agents in the treatment of dialysis constipation
ZHOU Yang SHEN Jiang-shan YIN Jin-feng
Department of Nephrology，the Fourth Hospital Affiliated of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China
[Abstract]Objective To exploring methods for the treatment of long-term dialysis patients with constipation.Methods 52 cases of patients with chronic kidney disease （CKD） 5 were selected，who were taken with maintenance hemodialysis treatment in our hospital from Delember 2015 to Delember 2016，were treated with oral bifidobacterium triple viable enteric capsules for 4 weeks，the stool frequency，character of stool integral，and defecate difficulty were compared between before and after treatment.Results After treatment for 2 weeks and 4 weeks compared with before treatment， the patient′s stool frequency and defecate difficulty points were obviously increased， the defecate difficulty points were significantly dropped， the difference was statistically significant （P<0.05）. But 4 weeks after treatment compared with 2 weeks after treatment， only defecate difficulty point was statistically significant （P <0.05）.Conclusion Intestine microecologic agents can treat dialysis patients with chronic constipation safly and effectively.
[Key words]Hemodialysis；Constipation；Intestine microecologic agents
維持性血液透析是现在国内绝大部分尿毒症患者赖以生存的医治办法。其优势在于精确高效的超滤及快速牢靠的纠正电解质紊乱。但可构成患者的内环境剧烈改动，引发内分泌紊乱、自主神经病变等，常导致顽固性便秘，严峻影响患者生命质量，乃至诱发心脑血管意外等严峻并发症，危及生命。本文运用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊医治透析性便秘，效果满足，安全牢靠。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年12月～2016年12月在我院承受保持性血液透析医治的患者52例。其间男性30例，女人22例，平均年龄（62.8±8.6）岁，每周透析时刻9～12 h。当选规范：①到达缓慢肾脏病5期的确诊规范；②到达缓慢便秘的确诊规范；③规则透析≥3个月；④自愿参加本研讨活动，并知情赞同；⑤能坚持守时定量服药；⑥能精确描绘粪便性状及排便困难程度。扫除规范：①无胃肠道肿瘤、息肉等消化系疾病及其他恶性肿瘤病史；②长时刻卧床。按病因分类：缓慢肾小球肾炎22例，2型糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例，尿酸性肾病1例。缓慢肾脏病5期的确诊规范：肾小球滤过率<15 ml/（min·1.73m2）≥3个月，且至少存在下列体现之一：①肾脏病理形态学反常；②具有肾危害的目标，包含血、尿成分反常或肾脏印象学查看反常[1]。缓慢便秘的确诊规范按罗马规范Ⅲ：6个月中不少于12周（不用接连）呈现以下2项或2项以上状况：①4次大便至少一次是过度用力；②4次大便至少一次为硬梗或颗粒状；③4次大便至少一次感觉排空不畅；④4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或堵塞感；⑤4次大便至少一次需办法帮忙；⑥每周大便次数少于3次，日排便量小于35 g[2]。
1.2 医治办法
双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（商品名：贝飞达，生产厂家：晋城海斯制药有限公司，批准文号：国药准字S19993065），成分：每克含长型双歧杆菌≥1.0×106 cfu，嗜酸乳杆菌≥1.0×106 cfu，粪肠球菌≥1.0×106 cfu。每粒210 mg，每次2粒，2次/d。接连口服4周，用药前停服各种通便及胃肠动力药。
1.3 调查目标
记载患者用药前及用药后第2、4周的排便次数、Bristol粪便性状评分（1分：别离的硬便；2分：团块状；3分：干裂的腊肠便；4分：柔软的腊肠便；5分：软的团块；6分：泥浆状；7分：水样便）及排便困难程度评分（0分：无困难；1分：排便吃力，须用力才干排出；2分：粪便呈团块或硬结，十分用力才干牵强排出；3分：排便不尽感，或排便时肛门堵塞感或肛门直肠梗阻；4分为排便须用办法帮忙，如按摩肛周乃至用手抠[3]）。
1.4效果点评
参照《中药新药临床研讨辅导准则》断定效果。治好：大便正常或康复至病前水平，排便>3 次/周，其他症状悉数消失；显效：便秘显着改进，间隔时刻及便质挨近正常或大便稍干而排便时刻间隔在72 h以内，其他症状大部分消失；有用：排便间隔时刻缩短1 d，或便质干结改进，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改进[4-5]。总有用率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5计算学办法
选用SPSS19.0完结数据计算，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，多组间比较选用方差剖析，两两行t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1医治前后患者临床症状的比较
与医治前比较，医治后2周及4周患者排便次数及粪便性状积分显着上升，排便困难程度积分显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后4周与医治后2周比较，仅排便困难程度积分有计算学含义（P<0.05），其他2项目标无显着改动。
治好21例，显效17例，有用11例，无效3例。总有用率为94.23%。
2.3不良反应
临床医治过程中患者均未呈现胃口减退、厌恶吐逆、腹痛腹泻等消化道症状，一般感觉良好。
3评论
随人口老龄化的开展及医疗技术水平的进步，透析患者的组成结构正悄然发作着改动。体现为高龄患者、糖尿病患者、心血管不稳定患者的组分比显着升高。这类患者为便秘的高发人群。因为超滤脱水、电解质急剧改动、内分泌功用紊乱、自主神经病变等归纳要素，常导致缓慢便秘[6]。缓慢便秘不光增加心血管危险，如血压剧烈动摇、心脏负荷急剧增加、诱发冠脉缺血等。并且简单诱导焦虑、惊骇、失眠、厌食等许多不良心情，对尿毒症患者的身心健康极为晦气，乃至可引发致死性结果。
现在临床常用于医治便秘的药物首要包含三大类：导泻剂、5-羟色胺受体激动剂、微生态制剂。导泻剂药性强烈，药效时刻短，重复运用可导致严峻电解质失衡，肠道生理功用紊乱等，不宜长时刻用于透析性便秘患者[7]。5-羟色胺受体激动剂可调理结肠缩短和舒张功用，加快内容物经过，增加胃肠道动力、缩短小肠和结肠转运时刻，然后软化大便，改进便秘。5-羟色胺受体在人体内有十几种亚型，不同的受体亚型可发动不同的信号转导通路，并引发千差万别的生理反应。现在临床用于医治的5-羟色胺受体激动剂挑选性差，不良事情頻发，临床运用受限[8]。西沙必利在2000年因剂量相关性心血管事情退出商场[9] 。尿毒症患者血药动力学改动、内环境失衡、心血管稳定性欠安，用药危险成倍上升。
缓慢便秘是多要素引起的临床归纳征，其发病机制与肠神经元及神经角质细胞改动[10]、排便相关肌肉缩短不协调、肠道及肛门结构反常、盆腔脏器疾病引起会阴部梗阻[11]、肠道菌群失调、胃肠激素反常等多要素引起直肠感觉功用减退及粪便经过结肠时刻延伸，排便次数削减，便意减退。近年来肠道菌群失调对便秘的影响遭到临床医生的高度重视。很多研讨标明，便秘患者存在不同程度的肠道菌群失调现象。详细体现为：潜在的致病菌过度繁衍，外来致病菌成长敏捷，如粪便中需氧菌、大肠埃希杆菌、真菌等数量显着增多，而厌氧菌、双歧杆菌、类杆菌等优势菌群数量显着削减，尤以双歧杆菌数量削减最为显着[12-14]。国外的一项Meta剖析分别从成人及儿童证明了益生菌对缓慢便秘的效果和安全性[15]。
很多试验标明尿毒症患者普遍存在肠道菌群失调。其可能原因包含：①尿毒症导致肠道上皮细胞受损，益生菌与其黏附力下降，随粪便排出增多[16]；②益生菌在肠道定植，其酸性代谢产品能下降肠道内部分pH值，对糜烂菌有抑菌或杀菌效果。尿毒症患者肠道内分泌型IgA水平显着下降，益生菌定植抗力削弱而发作菌群搬迁[17]；③尿毒症时很多含氮类代谢产品在肠腔内潴留，影响了以大肠杆菌为主的糜烂菌很多增殖，引起菌群失调[18]。
双歧杆菌是法国巴斯德研讨院的Tissier在1899年首先在母乳喂养的健康婴儿粪便中发现并别离出来的专性厌氧菌。是人类肠道中的益生菌，与机体内许多生理病理改动联系密切[19-20]。很多动物试验及临床研讨标明，双歧杆菌具有调理肠道菌群、下降胆固醇[21]、抗消化道肿瘤[22]、推迟变老[23]、促进消化吸收等成效。
双歧杆菌与肠黏膜上皮细胞结合，构成生物学屏障，阻止致病菌侵略。弥补双歧杆菌可纠正肠道菌群紊乱，发作有机酸，调理肠道pH值，促进肠蠕动。弥补双歧杆菌可抑制糜烂菌成长，削减吲哚类、胺类等代谢产品的发作和吸收，下降肠麻木的危险。跟着肠道正常节律的康复，患者胃口改进，食物影响亦可影响肠蠕动，构成良性循环，削减粪便中水分的吸收，缩短粪便在肠道内停留时刻，利于排入肛门[24-26]。
本研讨显现，口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊2周即可到达增加排便次数，软化大便，下降排便困难程度的意图，起效较快。且跟着医治时刻的延伸，排便次数及粪便含水量稳定在合理规模以内，不进一步增加，不搅扰肠道正常节律，不引起腹泻。与传统的导泻剂比较，安全性更高，效果更耐久，对水电解质存在本身调理妨碍的尿毒症患者，优势愈加显着。口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊医治便秘的效果机制在于调整人体肠道中的正常菌群份额，促进长时刻定植于体内的益生菌进一步发挥成效，无人工合成的新式化合物增加，有用防止其他脏器的毒副效果，关于长时刻因承受体外循环、很多运用各类药物、处于微炎症状况等多种不可防止的要素而导致免疫激活的尿毒症患者[27]，发作药品不良事情的概率显着下降。长时刻口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可进一步下降排便困难程度，可能与排便规则后焦虑心情改进、肠道动力康复、参加排便的肌肉缩短协调性增强相关，详细机制有待进一步研讨。
综上所述，微生态制剂可安全有用地医治透析人群的缓慢便秘。
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（收稿日期：2017-03-29 本文修改：崔建中）
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