陈昭心 梁伟 潘李德
[摘要] 意图 比较PFNA与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折的效果。办法 160例晚年股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组及DHS组各80例，比较两组患者的优良率、髋关节功用Harris评分、并发症。成果 PFNA组A22、A23、A3型的优良率达84.2%，与DHS组比较差异有统计学含义（P<0.05）。PFNA组患者手术时刻、骨折愈合时刻显着短于DHS组，而手术出血量显着少于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者术后髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离与DHS组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。PFNA组的并发症发作率10.0%，显着少于DHS组（P<0.05）。定论 PFNA与DHS均为医治晚年股骨粗隆间骨折的有用内固定办法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，其具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后并发症少等长处。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；晚年：PFNA；DHS；Harris评分；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0017-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of PFNA compared with DHS in treatment of elderly intertrochanteric fractures. Methods A total of 160 tertrochanteric fractures patients were random divided into PFNA group and DHS group of 80 patients，the effect，Harris hip score and complications were compared. Results PFNA group A23， A3 typexcellent rate of 84.2%，was better than DHS group（P<0.05）. The Harris hip scores of PFNA group after treatment 3，6，12 months were compared with the DHS group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.PFNA group complication rate of 10.0%，was significantly less than DHS group（P<0.05）. Conclusion PFNA and DHS are senile intertrochanteric fracture fixation methods effective，but PFNA fixation advantages over DHS，which has a trauma，shorter operative time，less blood loss，postoperative complications less， etc.，should be popularized and applied.
[Key words] Intertrochanteric fracture； Elderly； PFNA； DHS； Harris score； Complications
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）近年来发病率逐年增高，晚年人因骨质疏松等导致常发作股骨粗隆间骨折[1]。手术内固定为医治晚年股骨粗隆间骨折首选的医治办法之一，现在首要分为髓外固定和髓内固定体系，首要代表是防旋型股骨近端髓内钉（proximal femornal nail anti-rotation，PFNA）内固定与动力髋部螺钉（DHS）内固定，文献报导及临床实践显现两种不同的内固定办法各具优缺点[2-3]。本研讨旨在比照剖析PFNA与DHS医治股骨粗隆间骨折的效果，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 临床资料
选取2009年1月～2013年1月于本院住院医治的晚年股骨粗隆间骨折患者160例为研讨目标，年纪60岁以上，外伤至手术时刻2～5 d。一切患者随机分为PFNA组及DHS组各80例，PFNA组年纪最小60岁，最大86岁，对照组年纪最小61岁，最大88岁，两组患者的均匀年纪、性别、病程、骨折部位等方面比较无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 手术办法
1.2.1 PFNA组 使用牵引床牵引复位，患侧大腿内收，行透视查看。透视杰出后用开口器开口、软钻扩髓，依据骨折线方位打入适宜的髓内钉。沿近端锁孔向股骨颈内打入克氏针，透视示克氏针方位在股骨头内、长度适宜后，将PFNA螺旋刀片打入股骨头内。在透视下确定远端锁钉，撤除瞄准器，装置髓内钉尾端螺帽。
1.2.2 DHS组 予C臂X线机监督下整复到达或挨近解剖复位。选用髋关节外侧入路，将股外侧肌从其后缘恰当剥离，暴露股骨转子以及近端，置入DHS钢板，透视印象证明方位适宜后逐枚拧入螺钉。
1.3 Harris髋关节功用评分
满分100分，得分越高，髋关节功用越好。Harris评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[4]。
1.4 调查目标
术后随访6～12个月，调查两组患者不同分型（AO分型）术后优良率；两组患者的均匀手术时刻、术中均匀出血量、骨折均匀愈合时刻；术后1个月、3个月、6个月、12个月髋关节功用Harris评分；并发症。
1.5 统计学处理
使用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较选用t查验，髋关节功用Harris评分的不一起点进行方差剖析，率的比较选用χ2查验，等级资料选用秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较
见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组各项手术调查目标比照剖析
见表3。PFNA组患者的均匀手术时刻（41.6±3.8）min、术中均匀出血量达（92.8±3.5）mL，骨折均匀愈合时刻（13.1±2.8）周，别离与DHS组比较，差异有统计学含义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。
2.3 两组术后髋关节功用Harris评分比较
见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。
2.4 两组并发症比较
见表5。PFNA组术后无一例呈现骨折不愈合，PFNA组的并发症发作率算计为10.0%，DHS组术后并发症的发作率达26.25%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.658，P<0.05）。
3 评论
股骨粗隆间骨折现在临床上常用手术医治，其间首要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外体系及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内体系[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简略、出血少、手术时刻短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研讨表3成果证明了上述观念。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地接受股骨颈内侧皮质的负荷，安稳性高，更适合于不安稳性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，显着高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报导也是共同的。DHS固定归于髓外钉板体系，坐落股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压效果，但DHS手术操作伤口大，手术时刻较长，术中出血多，对兼并有小粗隆骨折时易呈现骨折移位和固定松动、开裂，髋内翻变形[11-12]。本研讨表5成果显现，DHS组并发症的发作率达26.25%，显着高于PFNA组（P<0.05）。与李光芒等[12]的研讨是共同的。一起，咱们对两组患者术后髋关节功用Harris评分术后随访不一起刻进行比较，成果显现 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，显着高于DHS组（P<0.05），考虑可能是因为PFNA固定更为安定，相应的效果也会进步。生物力学试验也证明，PFNA特别规划的螺旋刀片与骨的触摸面积大，可提供抱负的抗旋转及视点的安稳[13]。本研讨成果显现，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离比较，差异无统计学含义（P>0.05），进一步阐明从远期效果上看，PFNA内固定与DHS内固定的效果附近。
综上，PFNA与DHS均为医治晚年股骨粗隆间骨折的有用内固定办法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后并发症少等长处，值得推行和使用。
[参考文献]
[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.
[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA医治高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折领会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.
[3] 葛琴. 晚年股骨粗隆间骨折的医治[J]. 有用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.
[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉医治股骨粗隆间骨折针顶距操控TAD可靠性剖析[J]. 我国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.
[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 使用PFNA医治39例晚年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.
[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.
[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA医治晚年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 今世医学，2011，17（21）：101-102.
[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科医治[J]. 世界骨科学杂志，2012，33（3），175-176.
[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS医治晚年人股骨粗隆间骨折的效果调查[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2008，5（12）：45-47.
[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 医治晚年性股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2011，8（6）：40-41.
[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定医治高龄股骨粗隆间骨折[J]. 有用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.
[12] 李光芒，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉医治晚年人股骨粗隆间骨折的手术危险及效果[J]. 我国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.
[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.
（收稿日期：2013-11-07）
1.5 统计学处理
使用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较选用t查验，髋关节功用Harris评分的不一起点进行方差剖析，率的比较选用χ2查验，等级资料选用秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较
见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组各项手术调查目标比照剖析
见表3。PFNA组患者的均匀手术时刻（41.6±3.8）min、术中均匀出血量达（92.8±3.5）mL，骨折均匀愈合时刻（13.1±2.8）周，别离与DHS组比较，差异有统计学含义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。
2.3 两组术后髋关节功用Harris评分比较
见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。
2.4 两组并发症比较
见表5。PFNA组术后无一例呈现骨折不愈合，PFNA组的并发症发作率算计为10.0%，DHS组术后并发症的发作率达26.25%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.658，P<0.05）。
3 评论
股骨粗隆间骨折现在临床上常用手术医治，其间首要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外体系及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内体系[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简略、出血少、手术时刻短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研讨表3成果证明了上述观念。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地接受股骨颈内侧皮质的负荷，安稳性高，更适合于不安稳性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，显着高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报导也是共同的。DHS固定归于髓外钉板体系，坐落股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压效果，但DHS手术操作伤口大，手术时刻较长，术中出血多，对兼并有小粗隆骨折时易呈现骨折移位和固定松动、开裂，髋内翻变形[11-12]。本研讨表5成果显现，DHS组并发症的发作率达26.25%，显着高于PFNA组（P<0.05）。与李光芒等[12]的研讨是共同的。一起，咱们对两组患者术后髋关节功用Harris评分术后随访不一起刻进行比较，成果显现 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，显着高于DHS组（P<0.05），考虑可能是因为PFNA固定更为安定，相应的效果也会进步。生物力学试验也证明，PFNA特别规划的螺旋刀片与骨的触摸面积大，可提供抱负的抗旋转及视点的安稳[13]。本研讨成果显现，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离比较，差异无统计学含义（P>0.05），进一步阐明从远期效果上看，PFNA内固定与DHS内固定的效果附近。
综上，PFNA与DHS均为医治晚年股骨粗隆间骨折的有用内固定办法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后并发症少等长处，值得推行和使用。
[参考文献]
[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.
[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA医治高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折领会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.
[3] 葛琴. 晚年股骨粗隆间骨折的医治[J]. 有用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.
[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉医治股骨粗隆间骨折针顶距操控TAD可靠性剖析[J]. 我国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.
[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 使用PFNA医治39例晚年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.
[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.
[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA医治晚年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 今世医学，2011，17（21）：101-102.
[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科医治[J]. 世界骨科学杂志，2012，33（3），175-176.
[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS医治晚年人股骨粗隆间骨折的效果调查[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2008，5（12）：45-47.
[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 医治晚年性股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2011，8（6）：40-41.
[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定医治高龄股骨粗隆间骨折[J]. 有用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.
[12] 李光芒，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉医治晚年人股骨粗隆间骨折的手术危险及效果[J]. 我国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.
[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.
（收稿日期：2013-11-07）
1.5 统计学处理
使用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较选用t查验，髋关节功用Harris评分的不一起点进行方差剖析，率的比较选用χ2查验，等级资料选用秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较
见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组各项手术调查目标比照剖析
见表3。PFNA组患者的均匀手术时刻（41.6±3.8）min、术中均匀出血量达（92.8±3.5）mL，骨折均匀愈合时刻（13.1±2.8）周，别离与DHS组比较，差异有统计学含义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。
2.3 两组术后髋关节功用Harris评分比较
见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。
2.4 两组并发症比较
见表5。PFNA组术后无一例呈现骨折不愈合，PFNA组的并发症发作率算计为10.0%，DHS组术后并发症的发作率达26.25%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.658，P<0.05）。
3 评论
股骨粗隆间骨折现在临床上常用手术医治，其间首要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外体系及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内体系[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，维护部分骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简略、出血少、手术时刻短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研讨表3成果证明了上述观念。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地接受股骨颈内侧皮质的负荷，安稳性高，更适合于不安稳性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，显着高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报导也是共同的。DHS固定归于髓外钉板体系，坐落股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压效果，但DHS手术操作伤口大，手术时刻较长，术中出血多，对兼并有小粗隆骨折时易呈现骨折移位和固定松动、开裂，髋内翻变形[11-12]。本研讨表5成果显现，DHS组并发症的发作率达26.25%，显着高于PFNA组（P<0.05）。与李光芒等[12]的研讨是共同的。一起，咱们对两组患者术后髋关节功用Harris评分术后随访不一起刻进行比较，成果显现 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，显着高于DHS组（P<0.05），考虑可能是因为PFNA固定更为安定，相应的效果也会进步。生物力学试验也证明，PFNA特别规划的螺旋刀片与骨的触摸面积大，可提供抱负的抗旋转及视点的安稳[13]。本研讨成果显现，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功用Harris评别离离较术后1个月均显着升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功用Harris评别离离比较，差异无统计学含义（P>0.05），进一步阐明从远期效果上看，PFNA内固定与DHS内固定的效果附近。
综上，PFNA与DHS均为医治晚年股骨粗隆间骨折的有用内固定办法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后并发症少等长处，值得推行和使用。
[参考文献]
[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.
[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA医治高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折领会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.
[3] 葛琴. 晚年股骨粗隆间骨折的医治[J]. 有用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.
[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉医治股骨粗隆间骨折针顶距操控TAD可靠性剖析[J]. 我国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.
[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 使用PFNA医治39例晚年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.
[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.
[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA医治晚年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 今世医学，2011，17（21）：101-102.
[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科医治[J]. 世界骨科学杂志，2012，33（3），175-176.
[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS医治晚年人股骨粗隆间骨折的效果调查[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2008，5（12）：45-47.
[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 医治晚年性股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 生物骨科资料与临床研讨，2011，8（6）：40-41.
[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定医治高龄股骨粗隆间骨折[J]. 有用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.
[12] 李光芒，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉医治晚年人股骨粗隆间骨折的手术危险及效果[J]. 我国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.
[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.
（收稿日期：2013-11-07）
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