董武+陆叶
[摘要] 意图 剖析影响重型尿道下裂手术作用的要素。 办法 回忆性剖析2012年1月～2013年12月内行重型尿道下裂手术医治的患者102例的临床资料，分为成功组66例和失利组36例。剖析影响重型尿道下裂手术作用的要素。 成果 成功组年纪<5岁、行一期手术、阴茎阴囊型、尿道残缺长度≤3mm、修补资料为包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣的份额均远高于失利组（P<0.01）。 定论 影响重型尿道下裂手术作用的要素有患者的年纪、手术办法、尿道下裂类型、尿道残缺长度以及尿道修补资料的挑选。
[关键词] 重型尿道下裂；阴茎；尿道残缺；尿道修补
[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-181-03
尿道下裂为男性尿道开口方位反常的先天性疾病，其主要与雄性激素和雌酮排泄有关。据报导，胚胎性腺雄性激素的排泄缺少以及尿道沟皱襞雌酮受体的缺点使尿道口安排发育不全，变构成长，然后构成尿道下裂[1]。其间重型尿道下裂为尿道残缺严峻的尿道下裂类型，重型尿道下裂患者的尿道残缺严峻，手术预后差，并发症多。跟着年纪的增加，若得不到有用医治，易构成儿童的自卑心理和成年后的性交妨碍。为了进步重型尿道下裂的治作用果，树立预后的防护办法，我院对影响重型尿道下裂手术作用的要素进行了研讨剖析，将成果报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
回忆性剖析2012年1月～2013年12月行重型尿道下裂行手术医治的患者102例的临床资料，年纪6个月～17岁，均匀（3.4±1.2）岁；阴囊型23例，阴茎阴囊型43例，会阴型36例；重度下曲14例，中度下曲31例，阴茎轻度下曲57例；术后发作尿道瘘19例，尿道窒息9例，尿道狭隘4例，尿道瘘兼并尿道窒息3例；选用Duckett术式29例，Duckett+Duplay术式21例，Koyanagi术式11例，游离移植物尿道成形术26例，阴茎下弯纠正术15例，Thiersch-Duplay尿道构成术10例。依据是否成功将所选经重型尿道下裂手术的患者分为成功组66例和失利组36例。
1.2 研讨办法
收集患者的一般资料以及临床资料，比较手术成功组和失利组患者年纪、手术办法、尿道下裂类型、尿道残缺长度以及尿道修补资料的挑选等方面资料，剖析影响患者手术作用的相关要素。
1.3 鉴定规范
手术成功规范：术后无尿道瘘、尿道窒息、尿道狭隘等并发症，阴茎下曲纠正彻底，可站立排尿，外观正常，勃起时不痛苦[2]。
1.4 统计学处理
使用统计学原理对收集数据进行处理剖析，对其进行SPSS15.0软件剖析，计数资料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者年纪及手术办法的比较
成功组<5岁占83.3%，一期手术份额占90.9%，明显高于失利组的52.8%和50.0%。见表1。
2.2 尿道下裂类型
成功组患者以阴茎阴囊型为主，占54.5%，失利组以会阴型为主，占58.3%，两组比较差异有统计学含义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者尿道残缺长度的比较
成功组残缺尿道长度≤3mm的患者份额占81.8%，远高于失利组的2.8%。（P<0.01）。见表3。
2.4 两组患者阴道修补资料的挑选
成功组患者以包皮皮瓣做修补资料的份额占53.0%，远高于失利组的11.1%（P<0.01）。见表4。
3 评论
据统计，尿道下裂在儿童中的发病率为0.3%，重型尿道下裂为尿道严峻变形的尿道下裂类型，主要以阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型为主。临床上医治重型尿道下裂以手术办法为主，而选用何种方手术办法在临床上仍存在争议。其手术办法冗杂，术后并发症多，常见的并发症有尿道瘘、尿道窒息、尿道狭隘、下曲纠正不全等。
本次研讨成果显现成功组的重型尿道下裂患者年纪以<5岁为主，而失利组以≥5岁为主，提示较低年纪进行手术有利于进步手术的成功率。据报导，国外对患儿实施手术的年纪为6～18个月[3]。而国内以为对小于1岁的患者进行手术存在麻醉危险，因而主张最佳手术年纪为2～3岁，此年纪段的患者尿道还未发育老练，对包皮的要求宽松，手术成功率较高[4]。而年纪≥5岁的患者常因尿道修正资料的挑选限制而引起尿道瘘、尿道狭隘等术后并发症。
手术的成功率与手术办法的挑选有关，挑选一期手术可进步手术的治作用果。本次研讨中成功患者行一期手术占90.8%，远高于失利患者。一期手术操作简略，术后并发症少，康复快，避免了二次手术对患者构成的伤口，为重型尿道下裂的首选手术办法[4]。常用的一期手术办法为Duckett术式、Duckett+Duplay术式，Koyanagi术式。阴茎阴囊转位、包皮安排较少、包皮血管以网状型为主的患者则可选用Koyanagi术式[5]。
成功组的阴茎阴囊型、阴囊型患者所占份额高于失利组，失利组以会阴型为主。阴茎阴囊型、阴囊型腹侧保存完好的包皮，且包皮的血管网以单管型为主，有利于术后血供的康复，减少了皮瓣的坏死[6]。会阴型则缺少完好的包皮，且包皮血管多呈现网状型，不利于术后的血道重建，尿道板与阴茎皮肤、包皮常符合不良或易构成环形符合口，增加了尿道狭隘、尿道窒息等并发症的发作率。
成功组尿道残缺长度≤3mm者占81.6%，远高于失利组，提示尿道残缺越短，手术的作用越杰出。尿道过长增加了手术的难度，且难以获取适宜的修补资料，不利于皮瓣的成长符合，易构成尿道瘘等并发症[7-9]。尿道修补资料主要以包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣、阴茎阴囊联合皮瓣、游离膀胱膜。成功组的修补资料主要是包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣，这两种资料所占份额远高于失利组，而失利组以游离膀胱膜为主。包皮皮瓣和带血管蒂的阴囊皮瓣有丰厚杰出的血管网，有利于血供的康复，有用减少了皮瓣的坏死[10-12]。而游离膀胱膜的血管网相对凌乱，不利于完好血供的构成，易构成修补后的坏死以及尿道窒息、尿道狭隘等并发症。endprint
综上所述，影响重型尿道下裂手术作用的要素有患者的年纪、手术办法、尿道下裂类型、尿道残缺长度以及尿道修补资料的挑选。临床上应结合患者具体情况，优化手术流程以进步重型尿道下裂的治愈率。
[参考文献]
[1] 肖开虎，林涛.尿道下裂医治发展[J].重庆医学，2012，41（29）：3117-3120.
[2] 杜勇辉，倪锋，党建功.尿道下裂手术办法的挑选[J].重庆医学，2013，28（12）：957-959.
[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.
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[6] 盛旭俊，耿红全，邬喻，等.成人尿道下裂分期手术讨论[J].中华男科学杂志，2013，19（12）：1095-1098.
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[10] 高强，齐进春，郭岩松，等.改进Duckett+Duplay术医治重度尿道下裂[J].河北医药，2014，37（2）：237-238.
[11] 谢起根，苏诚，李作青，等.单纯尿管引流与管中管引流在幼儿尿道成形术中的作用比较[J].中华男科学杂志，2014，20（5）：439-441.
[12] 李刚，李爽，王军，等.经阴茎头地道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的作用及比照调查[J].中华有用儿科临床杂志，2014，29（11）：814-817.
（收稿日期：2014-08-19）endprint
综上所述，影响重型尿道下裂手术作用的要素有患者的年纪、手术办法、尿道下裂类型、尿道残缺长度以及尿道修补资料的挑选。临床上应结合患者具体情况，优化手术流程以进步重型尿道下裂的治愈率。
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（收稿日期：2014-08-19）endprint
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