费菲
9月20日，接近中秋，2015我国医师集团大会在北京圆满结束。来自医师集团、医疗效劳办理安排、一线药企、学术界、互联网医疗、协会、卫生办理研讨安排等致力于推进我国医师集团展开的业界人士，逐个剖析了未来医疗作业的展开趋向。我国的医疗集团现在的运转状况怎样，未来何处去？哪些方面能够向老练的国外医疗集团“取经”？本刊记者就这些问题持续访问了国内外相关业界人士，在此共享给读者。
医师集团之中美比较，有何提示？
协美医疗集团、美国亨德瑞医疗中心心脏病专家章韧博士——
美国医师为何不“飞刀”？在我国，自在执业比较成功的往往是外科医师，“飞刀”现象较为多见。“飞刀”从某种意义上并不契合道德，由于它的起点往往是经济要素，并且主刀医师不参加术前确诊和术后护理，也是对患者的不担任。假如外科医师把患者带到别的一家医院，那家医院因而能得到大笔手术医治费，医师就能拿到很大一笔回扣。这在美国是不答应的，美国的稳妥公司或国家医疗稳妥对每一个procedure（介入或手术）的付费有两种，一种是支交给医院，一种是支交给医师，医院给医师回扣是违法行为。
从“飞刀”现象看，美国医师执业的自在度远不如我国。由于美国医师要给医院值勤，还要办理自己接纳的患者，不能像我国相同，医师全市跑乃至全我国跑。美国医师一般只去一两家医院行医，由于美国医师到一家医院行医，有必要通过一套杂乱的程序取得同意，假如医师被获准去该院行医，大多数状况下还有必要承当值勤的责任，这样一来，地舆的限制使医师不能走许多医院。比方我是心脏科医师，假如值勤晚上来了一个心肌梗死的患者，假如他没有自己的心脏医师，或他的心脏医师在我地点医院没有行医权，那么这名患者就成为我的患者，我有必要担任他在住院期间相应的查看和医治，所以我不能随意脱离医院，去较远的医院做手术。
美国组成医师集团，旨在降本钱？
要知晓我国和美国的医师集团最大的不同，首先要了解美国为什么要树立医师集团。在美国，医师集团的巨细不一，但组成首要根据以下两点。榜首，私家医师往往要值勤，但一名医师不或许天天值勤，组成医师集团便于轮番值勤；第二，医师集团能让一群医师互相分管开业的担负，由于医师开业，麻雀虽小五脏俱全，需求许多雇员才干运作，经济上不一定合算。多位医师组成集团便能分管开支，并由此添加收入。美国绝大多数的医师集团规划都偏小，有两三人的，有七八人的，或许十几个人的，一般都是七八人的，至多十到十五个，由于规划太大就会构成费用添加，比方需求雇佣医师集团的经营司理和执行官，加上雇员福利，大集团的均匀开销往往远高于由几名医师组成的中小集团，然后导致收入相对削减。
中小规划的医师集团再展开，往往就变成几百人或上千名的医师集团，如咱们耳熟能详的美国凯撒医疗集团。大规划医师集团的优势，是他们能与稳妥公司达成协议，拿到较好的稳妥支付费率，或许能树立自己的稳妥体系。进入大集团的优点是不必分神参加集团办理，但收入要低一些，并且没有当家做主的感觉。
我国的医师集团跟美国彻底不相同，所以我在大会上提出这么一个问题：当医师能够自在执业了，为什么要构成集团？尤其是为什么一上来就要构成那么大的集团？假如把医院比喻为庙，把医师比喻为和尚，我国认“庙”不认“和尚”，美国则认“和尚”不认“庙”，所以美国再小的医师集团，只需效劳好患者也会有连绵不断的患者，并且患者往往很忠实，跟着医师一辈子。我国的医师集团首先要气势浩大地宣扬，构成一种气势，动辄就建成上百人的医师集团，而只要这样大的医师集团才干取得投资者的喜爱，医师集团的发起者也能够取得许多经济利益。
建医师集团，效劳好患者是终极方针
我国的医师集团的起步是在一个特定的状况下，而往往这些医师集团的成员并不是实在想走到体系外，他们还需求医院的光环给自己带来患者，这跟美国的状况很不相同。我国的医师集团刚刚起步，医师们都为此而振奋，但在大会上我发现咱们很少谈这样一个问题，就是怎样让医师集团能生计下去，让这些医师得到作业和经济上的利益？医师集团怎样才干吸引到患者？互联网不是一个决议要素，它仅仅让医院和医师集团的运转更为流通，而医师终究的意图仍是治病救人。
一个医师集团的成功，不在于一上来能拿到多少融资，让参加的医师变得赋有，组成医师集团终究的意图是要供给好的效劳，让患者情愿参加，信赖并跟从医师。而怎样供给好的效劳，取信于更多患者，才是决议一个医师集团在我国能否长时间生计下去的要害要素。咱们在美国树立的协美集团，意图就是要协助我国医师集团进步他们的医治水平和效劳，用咱们美国医师集团的经历，协助和带动我国的医师集团提早进入正轨，更好地为患者效劳，完结医师和患者的互利。
医疗健康数据生态、演化与敞开
树兰医疗创始人、OMAHA联盟发起人郑杰——
我是IT职业身世，正和团队筹建的医院某种意义上是“互联网+医疗”的方法。在1980年的一份考察报告中，我国以赤脚医师和合作医疗为主体的乡村医疗保证体系得到了世界卫生安排和世界银行的认可，被以为是“展开我国家集体处理卫生保证的仅有典范”，我国“以最少的投入取得了最大的健康收益”。
我爸爸妈妈当年都做过赤脚医师，在那个年代医师充分地自在执业，他能够用其时的一切东西，包含针灸、采草药进行医疗效劳。现在是否会呈现新年代的赤脚医师？我信赖“互联网+全科医师”的方法会呈现。
那个年代数据的活动是从患者直接抵达医师大脑，没有通过任何中间环节。现在整个技能展开的趋势都在迈向敞开。医师多点执业也好，安排立异也好，都是医师的一种敞开，咱们期望能够把大医院医师敞开出来，让医师能够活动，再把患者数据敞开出来，完结一种跨医院活动，这都是一种趋势。
当下能够看到新一代的诊所，医师活动后的医师安排（D Group）、虚拟化的医师安排都在呈现。下一代的医疗生态格式正在发作改变，在医师活动时相应的信息会怎样活动呢？现代技能的展开，促进知识化、智能化的不断展开；在医师安排立异的一起，技能的革新也会导致工业的一些改变。现在许多医疗范畴的岗位会被人工智能逐步替代。我一向在注重美国的IBM公司研制的沃森 （ Watson）人工智能软件，它在安德森癌症中心已作业4年，在肺癌范畴的辅佐确诊方面现已到达很高的水平。最近WellDoc公司也研制了一款比较抢手的糖尿病APP，美国FDA认可该APP给患者带来生活方法的辅导，能改进其糖尿病的一些方针。
咱们由此能够想到，下一个年代会有多少疾病的确诊和医治会被这样的软件所替代。当然医师仍是在后台作业，效劳的前台会有APP等方法呈现。比方苹果手机就想充任一个数据中转站的功用，假如咱们翻开苹果手机的健康主题，你个人的数据就会存进苹果的体系里。
8年前我就参加了我国区域医疗项目，国内跨医院的健康档案终究存在哪儿适宜，这个问题值得咱们考虑。还有，假如用苹果手机树立自己的数据生态体系后，换成谷歌的手机了，个人的健康数据怎样倒出来，你会发现这是一个工业级的生态问题，而不是某一家公司的问题。
医疗民主化浪潮已涌来？
在互联网年代，医师的学习方法正在发作巨大革新。教育范畴的MOOM方法已是众所周知，许多中小学生都在互联网上看全球的课程。医疗范畴的学习也在发作革新。老大众能够上好大夫网站、百度医师等许多网站去查询。现在的医师会在门诊碰到老大众拿一堆网上查阅的材料，跟他说你应该怎样给我治；患者乃至能够查阅到美国某个医师选用这样的方案，医师你看看怎样样。这种趋势现已唆使我在筹建医院时，十分注重跨专科会诊。另一个特征是，IT年代机器学习和人的学习趋于同步，这是未来大数据医疗的趋势。
医疗的民主化在咱们IT范畴叫P2P，就像从前的B2B相同，是挡不住的浪潮。《患者现在能够见你了——医学的未来在你的手中》（The Patient Will See You Now）主笔者Eric Topol是一名执业医师，担任加利福尼亚斯克里普斯转化科学研讨所的拉荷亚基因组学教授和主任，他创立了一个医学院，是论文被引率最高的10名医学研讨者之一，并当选为美国现代医疗保健全国性查询“最具影响力的医师”之一。
Eric Topol在书中说：去看医师简直注定是一个苦楚。你有必要提早一个月预定，然后或许会等上几个小时，直到你听到“医师现在能够见你了”，但只要15分钟！随后你会花更长时间等候实验室测验的成果，你或许永久得不到一个确诊成果，除非他们标明需求进一步（和更多侵袭性）实验，其间大部分或许是不必要的，你的账单将是天文数字。Eric Topol进一步说明晰医学为什么不该该是这样的：你能够用智能手机从一滴血液得到快速检测成果，24小时监测生命体征，运用人工智能算法得到一个确诊而无需看医师，而只需开销现代医疗保健体系强加价格的一小部分。
Topol称，现在的改变是医药的“古腾堡时间”。正如印刷机最早是在祭司阶级中得到运用，移动互联网为医药做了相同的事，让咱们取得了对自己的医疗保健史无前例的控制权。一部智能手机在手，咱们不再受制于“医师最了解”的非个体化、家长式的体系。医药被数字化，亦将民主化。计算机将替代医师的许多确诊使命，公民科学将导致公民医学和巨大的数据集，将给咱们供给进攻难以治好疾病的新方法。大规划的、敞开的网络医学确诊，通过树立相似Facebook的医疗档案进行比较，将让实时、实在世界的许多人群的研讨成为或许。行进的路途无疑将是杂乱的：医疗安排将回绝这些改变，数字化医学不可避免地会引起相关的隐私问题。但是，为了完结更好、更廉价、更关爱人类健康的成果，支付这些价值是值得的。
现在Healthcare分红1.0（以安排为中心）、2.0（以医师为中心，卫生保健参谋——口头引荐）、3.0（以患者为中心，自我测定/决议方案）三个阶段，我国是2.0和3.0阶段一起进行，现已有不少医师走出来自在执业，树立起个人品牌，医师和患者直接树立联络；与此一起，我国的医疗顾客承受着全世界同步的信息，许多作业都在加快展开。我的一个爱好点和注重点在于咱们的个人生命根底数据集，往后咱们每个人所能面临或发生数据的量将呈指数增加。我以为，未来基因检测效劳会像抽血相同，成为一个标配。我自己已完结了一个全基因测序，拿到了90GB的数据。
我进入数字医疗范畴已有8年，近两年一向注重着个人健康档案PHR（Personal Health Records）。比较其他职业，医疗职业的特色是什么？就是信息技能（IT）的根底还十分单薄。最近我参加一个相关的医学信息论坛，会上还在评论怎样抗击蠕虫病毒，而在IT范畴这类论题早已是几年前的论题。因而，在新的年代，各家医院的信息中心、医师作业室、医师集团，未来一定要愈加注重信息化展开的问题。
我来进一步解说什么是PHRs。患者具有其个人健康档案并具有内容控制权；患者决议怎样和何时共享健康档案的信息。它是个人健康信息的库房，不仅是患者从医疗安排获取的数据，还包含从健康Apps上得到的数据，自进入数据（self-entered data）如药草、维生素和其他家庭疗法。我从条件出过“北杭深成为医药硅谷的趋势”的观念，由于一个城市IT工程师的齐备度，会影响到未来形状的医疗安排在未来的商业范畴怎样更好地参加竞赛的问题。
PHR的范畴未来会成为根底的一个模块，相同未来的医疗方法也会由于IT技能的展开而发生一些改变。现在是根据时间轴的个人数据和根据人群的广度数据两个范畴，从前是根据循证医学，要采样，要做计算，现在彻底能够做全样本检测。一些特别疾病的论坛从前很难找到用户和患者，但在互联网年代，则能够把这些疑难杂症的患者集合在一起做剖析。
别的，在数据驱动医疗年代，医疗安排、政府间医疗数据的碎片化现象十分严峻。正如廖新波教授所说，医院筑了很高的“坝”把医师留在里边；其实患者的数据相同也被挡在一个个“坝”里出不来。未来断定一个患者的医治方案一定要根据他个人的完好数据。美国政府施行医疗信息化战略规划5年方案（2015-2020）的方针就是要完结信息的搜集、共享和运用，一起活跃鼓舞老大众（患者）去找为之效劳的医疗安排索要个人的数据；在国内，广东省走在了全国前列，深圳早就出台方针，答应患者仿制档案，医院不能截留。
2010年1月27日，Markle基金会在纽约举行主题为“顾客互动（Consumer Engagement）”的会议，评论了许多的HIT数据规范、数据保密、隐私法令、以及像堡垒相同的健康数据中心。为了尽快把数据供给给患者，要平衡各方在数据规范上的利益。在会上，中心主题转为把数据交还给患者。美国现已出台了这个方案，任何医疗安排和安排都有必要供给蓝色按纽，患者能够点击下载他自己的信息，美国还一起推进医疗范畴的开源医疗项目，选用国家的开源协议，让具有数据的医院把数据共享给老大众或APP。未来咱们是否也能够开发一些医疗开源软件供全科医师或诊所来运用？
但是，这一切的要害都在于信息的产权归属怎样界定。患者在医院里发生的数据，哪些是归属医疗安排和医师安排，哪些归属个人？政府办理者相同在考虑这个问题。咱们是否能够通过构成一个非政府安排（NGO）来予以处理？整个互联网的展开史就是一个敞开的规范工业安排的展开史，处理的是一个全球共性问题，相同医疗健康范畴的数据共享也是一个共性问题，有必要用一种彻底规范化的联盟方法来推广。
本年咱们和《健康报》展开了一项医疗效劳安排数据敞开度查询，发现94.89%的患者都期望医院能默许偿还其查看数据，比较之下医院的承受度则低得多，只要61.9%的医院情愿推进，还有23.81%的张望者。“敞开是情绪，共享是精力；开源是手法，协作是方法。”咱们树立OMAHA联盟，方针就是敞开数据偿还运动，促进数据共享，反抗数据碎片化；互操作规范为联盟协作，自下而上；开源医疗软件和协议，敞开数据库；丰厚鼓舞运用商场，构成闭环。
我自己正在参加筹建坐落杭州的浙江大学世界医院。这是一家总投资5亿元的社会办三级归纳性医院，有520张床位，掩盖世界医保、浙江省医保和杭州市医保。2014年7月开端筹建，通过2年筹建，预期本年12月试经营。咱们这家医院的特色就是由医师集团创业，本质上也是一个医师集团。咱们办院的主旨是研讨型医院，创立过程中我曾重复考虑一些问题——未来的医学安排会是什么样？怎样做数据驱动？怎样立异安排建设？怎样去中心化？怎样以患者为中心，打造一个临床科研教育的敞开式医疗渠道？咱们在探究构成一个人才基金——树兰医疗——OMAHA联盟的闭环，将把收入的一部分捐给两个基金会——敞开联盟基金会和树兰医学奖的人才基金会。
在医疗科技高度展开的今日，医疗技能、确诊技能层出不穷。新式的轻巧型穿戴设备正在不断移风易俗。咱们要考虑的是，未来医疗安排怎样拥抱立异，拥抱医疗科技的展开。咱们还有必要考虑去中心化的问题。医师多点执业或医师创业成功的条件就是商场的结构是否完好和老练。现在我国第三方查验还不是很完好，咱们在杭州的兄弟单位——丁香园在做下一代诊所，而咱们树兰医疗则在做下一代医院。咱们根据OMAHA联盟推进的一个实验，就是把数据还给患者。患者是活动的，但他的数据是完好的。当丁香诊所的患者转到咱们医院的时分，患者的数据是完好的，而咱们会把数据还给患者。
医师集团，助力医疗渠道多元化
中山大学隶属第六医院胃肠外科主任、广州私家医师作业室集团联合创始人林锋——
高度集中的就医方法，是我国文化下的国民就医挑选。分诊准则不合理，大众病无巨细只信赖大医院，使医疗生态环境日形恶化。公立大医院相当于一个大鱼缸，好的专家都往里跳，导致专家资源密度过大，等于糟蹋，还会发生一个成果——“鱼儿”缺氧憋死。有的医院正高职称医师乃至只管一两张病床。
假如让这些“鱼儿”活得更好？现行体系让咱们医师天然地关怀上级是否满足，而很难聚集于咱们的终极方针——为患者供给好的医疗效劳。而在国外，公立医院供给根本医疗培育医师，私立医院供给高水平医治的优质效劳。闻名的克利夫兰、梅奥医学中心都是私立医院，咱们都为能去这些医院进修学习而骄傲。
香港大医院的门诊量不大，有许多挂牌私家医师诊所。不论是公立医院仍是私立医院的名医，患者都很信赖他们，到他们地点底层的专科或全科诊所治病，而不会都涌至大医院。国外发达国家的医师执业方法首要有三种，有的医师开个人的全科诊所，还有的医师到公立或私立医院当雇员，更多的医师挑选自在执业。但不论哪种方法，一名医师独自开业都不行有力，需求有一群同行和他并肩尽力，也需求有好的理念、方法和办理来进步功率，共抗危险，这就促进国外许多医师树立了医师集团，这已是十分老练的方法。
我不去争辩自己是体系内医师，仍是体系外医师，由于从医师的个人视点来说，并没有体系特点，仅仅现在我仍然是公立医院的雇员罢了。广州私家医师作业室是一个医师集团，旗下有林锋胃肠肿瘤医师作业室、谢汝石医师作业室、张子谦医师作业室、妇科医师作业室、肝胆外科医师作业室等，为了各专科的专家好归队，咱们树立起一个闻名专家带领一个团队的专业方法，构成一种共同的医师集团方法，现在商场部、运营部、法令部现已构建完结。比方，在我所带领的胃肠肿瘤医师作业室里，已有麻醉、印象学、病理、内科、放射等专业的50多名医师参加，构成了一个完好的胃肠肿瘤医治的归纳团队。咱们将医师作业室定位为移动的专科医院，不论“落地”在哪家医院，咱们与之签约，这家医院就能得到一套完好的胃肠肿瘤医治效劳团队。
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