王靖守
[摘要]意图 评论微型自攻空心螺钉医治掌指骨关节内小骨折的临床作用。办法 选取我院骨科于2012年8月～2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者，对其临床资料进行回忆性剖析，选用微型自攻空心螺钉医治的30例患者设为调查组，选用单用克氏针医治的30例设为对照组，比照两组患者的临床医治作用、不良反应发作状况及术后康复状况。成果两组患者均未发作不良反应，调查组一期愈合人数、愈合时刻及关节功用康复优异率均明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用微型自攻空心螺钉医治掌指骨关节内小骨折的作用切当，安全可靠，可有用地康复患者的手指功用，值得临床推行。
[要害词]微型自攻空心螺钉；掌骨；指骨；关节内小骨折
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-200-03
掌指骨关节内小骨折是一种非常常见的骨科疾病，单纯外固定以及克氏针内固定是本病最惯例的医治办法。掌指骨关节内小骨折的骨折块直径较小，首要包含短斜形骨折以及三角形撕脱骨块两种病理类型。假如外固守时刻过长或固定不甚结实，常常会引起关节生硬、愈合变形以及骨折移位等并发症，严重影响患者手部康复以及日子质量。因而，临床采纳有用办法医治该疾病含义严重。笔者选取60例掌指骨关节内小骨折患者，给予其微型自攻空心螺钉医治和单用克氏针医治，获得的作用较令人满意，现报导如下。
1.资料与办法
1.1一般资料
选取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者，对其临床资料进行回忆性剖析，选用微型自攻空心螺钉医治的30例患者设为调查组，选用单用克氏针医治的30例设为对照组。调查组：男20例，女10例；年纪22～65岁，均匀（34.5±3.2）岁；掌指骨头部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有13例，关节内短斜形骨折患者共有17例。对照组：男22例，女8例；年纪23-66岁，均匀（35.2±3.4）岁；掌指骨头部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有14例，关节内短斜形骨折患者共有16例。悉数病例均为闭合性关节内骨折，有不同程度的移位，均为非破坏性骨折；在进行医治前所有患者均签署了知情同意书，一起本实验经过我院医学道德委员会同意进行。两组患者的性别、年纪、骨折部位、骨折类型比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组单用克氏针医治，麻醉方法选用臂丛神经的阻滞麻醉，手术在止血带下进行；在掌指骨关节的尺背侧或桡背侧做L形切断或纵弧形切断，切开骨折地点关节囊并铲除关节内血肿，充沛露出关节内的骨折块，将骨折断端解剖复位后，运用克氏针在关节外固定好骨折断端；若骨折为短斜形骨折，可给予0.8mm克氏针进行固定，小型短斜形骨折可挑选1根克氏针，较大的短斜形骨折可挑选2根克氏针；在固守时要保证克氏针能穿通双层骨皮质。调查组在单用克氏针医治的基础上选用微型自攻空心螺钉内固定，用上述相同类型的克氏针丈量双层骨皮质内的长度，作为微型自攻空心螺钉的长度；从克氏针结尾将直径为2.0mm的微型自攻空心螺钉顺时针方向旋入，期间要用止血钳或巾钳固定骨折断端避免移位；待骨折固定结实后，查看关节的被迫活动状况，并修正关节囊。
1.3术后处理
两组患者术后均进行康复功用练习，关于骨折固定结实的掌指骨关节短斜形骨折、选用2枚微型自攻空心螺钉固定的骨折可于术后直接进行手指自动屈伸功用的康复练习，无需进行额定的外固定。关于1枚微型自攻空心螺钉固定的骨折应在术后给予石膏托或夹板进行外固定，待掌指关节肿胀缓解后拆在外固定，在医生的指导下进行手指的自动屈伸功用康复练习。对伴有骨折引起的肌腱损害的患者应于术后3周拆在外固定装置后进行手指自动屈伸功用康复练习。
1.4调查目标
随访6-12个月，调查两组患者的愈合状况、愈合时刻、不良反应发作率（骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节生硬、肌腱粘连、骨折变形愈合）及关节功用康复状况（参照TAFS鉴定规范：掌指关节及指间屈曲度<180°为差，180°-220°为良，>220°为优）等。优异率=（优+良），总例数×100%。
1.5统计学处理
经过统计学软件SPSS14.0对本研讨数据进行剖析，开始录入数据保证其实在准确性，计量资料以（x±s）方式表明，施行t查验；计数资料以“%”方式表明，施行x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1两组患者的愈合状况、愈合时刻比较
在随访期间60例患者均到达骨性愈合规范，且均经过印象学查看证明。调查组一期愈合人数、愈合时刻均明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良反应发作状况比较
术后60例患者均未发现骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节生硬、肌腱粘连、骨折变形愈合等不良反应。
2.3两组患者的关节功用康复状况比较
调查组关节功用康复优异率明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3.评论
掌指骨关节内小骨折是骨科较常见的疾病。本研讨依据60例掌指骨关节内小骨折患者的临床资料总结出无创操作、结实简便的固定以及关节内骨折解剖复位是削减术后并发症发作以及最大程度康复患者手功用的要害。依据既往的临床经验，关于掌指骨内破坏性骨折或较大的斜形骨折可采纳克氏针或微型钛板进行固定，但关于关节内的小骨折，因骨折块直径小，微型钛板常常无法进行固定。而单纯运用克氏针进行内固定合作石膏等进行外固定，常常无法使骨折到达解剖复位，固定不甚结实，一起无法进行前期的手指屈伸功用康复练习，极易导致创伤性关节炎、关节生硬、关节变形愈合等并发症的发作，严重影响着患者手部功用康复以及日子质量。
本研讨成果显现，调查组一期愈合人数、愈合时刻均明显优于对照组，提示微型自攻空心螺钉医治掌指骨关节内小骨折的作用更好。因微型自攻空心螺钉的钉帽及直径较小，具有其共同的自攻特性，非常适宜固定掌指骨关节内的小骨块，是一种极佳的骨折固定资料。在手术过程中应先选用克氏针作为暂时固定手法，用血管钳或巾钳保持骨折的解剖复位，避免微型自攻空心螺钉旋进的过程中骨折块决裂或移位。因作暂时固定用的克氏针并未经过关节面，故无法对关节面形成影响，能够最大极限地下降手术并发症的发作。术中应依据骨折块的巨细挑选适宜的克氏针，关于较小的短斜形小骨块或三角形撕脱骨块应选取1根0.8mm的克氏针，关于较大的短斜形小骨块应选取2根0.8mm的克氏针。且在固定的过程中，应留意克氏针的固定方向应呈空间穿插立体走行，切勿两根克氏针方向平行，这样能够最大极限地避免骨折块旋转移位。当医生承认克氏针刚好穿通第二层骨皮质时，使用相同类型的克氏针丈量双层骨皮质间的间隔，这个间隔将作为微型自攻空心螺钉的长度。在旋入螺钉的过程中，为保证内固定的安稳程度，螺钉可适量少量穿过对侧的骨皮质，便利微型自攻空心螺钉在旋紧的过程中能够对骨折断端施加必定的压力，进步内固定的安稳程度㈣。关于伴有肌腱损害的掌指骨关节内小骨折患者应适当拖延手指自动屈伸功用康复练习的时刻，以手术后3周为最佳时刻。
手部功用康复是掌指骨关节内小骨折手术的重中之重，而康复练习是康复手部功用最为重要的环节之一。微型自攻空心螺钉对关节囊周围安排的损害较小，对骨膜的剥离较小，能够在较小的操作空间下进行。因螺钉能够紧贴骨面，不会影响肌腱的正常滑动，能在最短的时刻内进行手指自动屈伸功用康复练习，故能够有用地康复手部功用。由表2可知，60例患者均改进了关节功用，其间调查组关节功用康复优异率高达93.3%，对照组关节功用康复优异率到达66.7%，且未发现有任何不良反应，阐明微型自攻空心螺钉医治掌指骨关节内小骨折作用值得必定，安全性高。
综上所述，选用微型自攻空心螺钉医治掌指骨关节内小骨折的作用切当，安全可靠，可有用地康复患者的手指功用，值得临床推行。
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