熊俭等
[摘要] 意图 评论前后联合入路与单一入路对累及双柱的杂乱髋臼骨折的作用状况。 办法 剖析我院2009年6月～2014年6月骨外科收治的82例杂乱髋臼骨折患者临床材料，依据手术入路办法不同进行分组，前后联合入路组50例和单一入路组32例。 成果 前后联合入路组杂乱髋臼骨折患者复位优良率高于单一入路组，前后联合入路组杂乱髋臼骨折患者的髋关节功用康复优良率高于单一入路组，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 前后联合入路对累及双柱的杂乱髋臼骨折的作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[关键词] 前后联合入路；单一入路；杂乱髋臼骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-171-03
Observation of curative effect of combined anterior and posterior approach and single approach in treatment of complex two-column acetabular fractures
XIONG Jian SONG Zhenhe HAN Dawei LIU Hong SONG Zhihui
Department of Trauma and Orthopedics， Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523080， China
[Abstract] Objective To explore curative effect of combined anterior and posterior approach and single approach in treatment of complex two-column acetabular fractures. Methods Clinical data 82 patients with complex two-column acetabular fractures who were admitted to our hospital from June 2009 to June 2014 were analyzed and they were allocated to the combined anterior and posterior approach group with 50 patients and the single approach group with 32 patients according to different approach methods. Results Excellent and good rate of reduction of patients with complex acetabular fractures in the combined anterior and posterior approach group was higher than that of the single approach group. Excellent and good rate of hip joint function recovery of patients with complex acetabular fractures in the combined anterior and posterior approach group was higher than that of the single approach group （P<0.05）. The difference was statistical significant. Conclusion Combined anterior and posterior approach in the treatment of complex acetabulum fractures has a significant curative effect and good prognosis， worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Combined anterior and posterior approach； Single approach； Complex acetabulum fractures
髋臼其地点的解剖方位较为特别，当遭到高能量的碰击或损害时，会呈现髋臼骨折，其归于负重关节内骨折类型，对患者的日常日子构成严峻的影响[1-2]。关于髋臼骨折入路问题一向是我科室研讨的热点问题，传统单一手术入路关于髋臼骨折端露出不是非常充沛，关于患者有用的复位和结实的固定均有不同程度的影响[3-4]。本研讨通过对我院髋臼骨折患者临床材料进行剖析，拟评论前后联合入路与单一入路对累及双柱的杂乱髋骨折的作用状况，现将成果报告如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2009年6月～2014年6月骨外科收治的82例杂乱髋臼骨折患者临床材料，依据手术入路办法不同进行分组，前后联合入路组50例，男31例，女19例，年纪18～66岁，均匀年纪（35.6±10.4）岁，受伤原因：交通事故损害45例，重物砸伤5例，新鲜骨折36例，陈腐骨折14例，受伤到手术时刻4～40d，均匀病程为（5.9±3.6）d。单一入路组32例，男19例，女13例，年纪19～68岁，均匀年纪（36.9±10.0）岁，受伤原因：交通事故损害22例，重物砸伤10例，新鲜骨折25例，陈腐骨折7例，受伤到手术时刻8～41d，均匀病程为（6.0±3.8）d。两组杂乱髋臼骨折患者一般材料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 办法
单一入路组：选用髂腹股沟入路或许是Kocher-langenbeck入路。前后联合入路组：选用髂腹股沟入路联合Kocher-langenbeck入路。髂腹股沟入路，在耻骨联合上方1～2cm通过腹股沟到髂前上棘，延伸到髂嵴中点，将髂嵴切开别离，进行骨膜下剥离，对腹肌和髂肌进行别离维护，髂窝内填塞纱布加压进行软组织维护和止血。在前方闭孔外腱膜平面，将腹股沟内容物进行区分别离，在外侧对深层面股外侧皮神经进行维护，在腹股沟韧带上切开联合肌腱，留意维护好肌腱防止误伤，向内侧延伸堵截，辅导髂耻筋膜反折，对股血管制和联合肌腱进行维护，防止不必要的别离。将腹直肌同侧进行别离，进入到膀胱前空隙。手术前将膀胱内尿液排尽，放置引流管，防止对膀胱损害。封闭堵截进行充沛的止血，防止死腔，假如渗血较多，能够在四边形区域或许内侧髂窝部位放置引流管。Kocher-langenbeck入路，以髂后上棘下外侧作为堵截的起点，在大粗隆偏上方位沿着股骨轴线向着远端延伸，将臀肌筋膜进行钝性别离，坐骨神经走行在骨方肌内侧，在股骨止点部位堵截短的外旋肌群，对坐骨大切迹和小切迹进行露出。在髂骨翼露出的时分向后上方向牵开，关节囊在髂骨下方边际充沛的露出，敞开关节后边。足以维护臀上神经血管制，假如有必要，对粗隆部截骨，充沛的露出髋臼上方的负重区域。拉钩在坐骨大切迹和外侧髂窝放置，通过坐骨大切迹一向到达方形区。后柱复位要在股骨牵引下进行器械复位，在复位满足后通过复位钳进行暂时固定，逐一的进行钢板螺钉固定。
1.3 调查目标
1.3.1 调查两组杂乱髋臼骨折患者复位优良率状况 参照Matta规范对术后依据X线骨折复位进行调查[5-6]，优：杂乱髋臼骨折患者复位挨近正常线；良：在股骨头和髋臼有轻度的骨刺呈现，有轻度的关节狭隘和轻度的硬化；中：股骨头有轻度的斑驳和半脱位，在股骨头或许髋臼部位中有中度骨刺生成，中度关节空隙狭隘，有中度的硬化构成；差：股骨头有陷落发作，软骨下有囊性变，股骨头中度或许严峻的斑驳或许半脱位，股骨头和髋臼有严峻的骨刺构成，关节有狭隘和硬化发作。优良率=优+良。
1.3.2 调查两组杂乱髋臼骨折患者的髋关节功用康复优良率状况 点评规范首要针对患者髋关节功用进行评分[7-8]，每一项均为6分：患者髋关节无痛苦，走路步态正常，髋关节运动规模95°～100°，每一项均为5分：患者髋关节有细微或许间歇性痛苦，不需求扶拐杖走路，但有细微的跛行，髋关节运动规模80°～95°，每一项均为4分：步行之后有痛苦，可是歇息后痛苦消失，长距离要扶拐杖行走，髋关节运动规模70°～80°，每一项均为3分：患者髋关节有中度痛苦，可是能够步行，跛行遭到限制需求通过支撑物支撑，髋关节运动规模60°～70°，每一项均为2分：患者髋关节有严峻痛苦可是能够步行，步行遭到限制，髋关节运动规模<60°，每一项均为1分：患者卧床，步行有严峻的痛苦。调查患者评分状况，优：总评分18分，良：总评分15～17分，可：总评分13～14分，差：总评分<13分。优良率=优+良。
1.4 统计学剖析
选用统计学软件SPSS 19.0树立数据库，关于患者计数材料通过百分比表明，通过x2查验剖析，P<0.05则表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组杂乱髋臼骨折患者复位优良率状况（表1）
2.2 两组杂乱髋臼骨折患者的髋关节功用康复优良率状况（表2）
3 评论
杂乱髋臼骨折首要是指骨盆前柱和后柱一起发作了骨折，其往往具有两条及以上的骨折线，包括两种及以上简略的髋臼骨折，跟着骨科技能的不断开展，高能量的骨折类型显着增多，杂乱髋臼骨折作为常见的骨折类型也成显着升高的趋势[9-11]。杂乱性髋臼骨折特别在于骨折线需求跨过髋臼上方的髂骨，向前后双柱开展，从解剖学方位上促进
髋臼关节面沿着骨盆轴逐渐别离，构成了所谓的漂浮骨盆，其具有极端不安稳，向后可能发作骶髂关节骨折移位或许别离，骨盆环不安稳等特色。杂乱髋臼骨折涉及到前后柱的杂乱骨折，骨折线犬牙交错，手术医治进程中二次伤口构成的出血量较多，一起髋臼解剖性复位不只需求丰厚的临床经验和熟练的手术操作，一起挑选何种手术入路，最大极限的露出骨折断端，一起削减伤口成为骨外科研讨的要点。单一的前方入路尽管其通过髂腹股沟入路中段和髋臼内侧方形区进入，关于后柱的露出较充沛，可是其剥离的面积相对较大，出血量较多。前后联合入路能够对前后柱和方形区域进行充沛的露出，对游离的骨块来历进行精确的断定，在前后入路的彼此帮忙之下，提高了复位进程中所需求的空间，利于手术器械的进入，能够愈加直观的进行解剖复位，降低了手术复位的难度，提高了复位的功率。前后柱联合入路进行立体型的固定，关于髋臼的固定愈加结实和安稳，传统单一入路则仅仅从一侧进行固定，别的一侧没有钢板固定，会呈现显着的位移，关于术后功用康复构成不良影响。前后联合入路的手术视界较好，手术复位较精确，为术后髋关节功用康复奠定了重要的根底。前后联合入路不需求进行臀肌的剥离，不需求阔筋膜张肌的剥离，仅仅需求进行臀中肌和臀小肌下方的剥离，别离的规模不是很大，异位骨化率相对较低。前后联合入路能够充沛的使用髂腹股沟入路联合Kocher-langenbeck入路协同作用，对杂乱骨折类型进行精确的断定，直接复位固定，充沛的露出髋臼部位不同区域，在直视条件下，促进髋臼解剖复位作用更佳抱负，缩短手术时刻，削减术中出血量和感染的发作。综上所述，与单一入路比较选用髂腹股沟入路联合Kocher-langenbeck入路联合医治累及双柱的杂乱髋臼骨折能够充沛露出术野有利于复位，解剖复位率高内固定结实安稳，远期的髋关节功用好，并发症少。
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（收稿日期：2015-04-18）endprint
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